פולימיאלגיה ראומטית

של השרירים, שמתחילים מהכתפיים, הצוואר והירכיים, ואז מתפשטים, בהיעדר טיפול, לשאר הגוף. התסמינים העיקריים שחווים המטופלים הם כאבים ונוקשות שרירים.
הגורמים המדויקים להתחלה, כיום, ממשיכים להישאר לא ידועים, אולם ההנחה היא שמקורו של פולימיאלגיה ראומטיקה הוא שילוב של גורמים גנטיים וסביבתיים.
בעזרת אבחון מוקדם אפשר להימנע מסכנת סיבוכים, לפעמים אפילו חמורים מאוד. הטיפול כולל נטילת סטרואידים, תרופות אנטי דלקתיות עוצמתיות עם תופעות לוואי בלתי מבוטלות.

מה שגורם לכאבים ולנוקשות שרירים, במיוחד בכתפיים, בצוואר ובירכיים. מי שנפגע נתקל בקשיים שונים "לקום מהמיטה, להתלבש," להיכנס / לצאת מהאוטו, במילים אחרות בביצוע הפעילויות היומיומיות השכיחות ביותר.
Polymyalgia rheumatica דומה, מנקודות מבט מסוימות, למצבים פתולוגיים שונים; כאשר הוא נמצא בחיתוליו, יכול להיות שהוא טועה כשפעת, אך בשלב מתקדם יותר הוא יכול לזכור דלקת מפרקים שגרונית. אתר הדלקת (מפרק במקרה של דלקת מפרקים שגרונית).

פולימיליה ראומטית וארתטיס של הורטון

לעתים קרובות, הסובלים מפולימיאלגיה ראומאטיקה סובלים במקביל גם מדלקת העורקים של הורטון. האחרון הוא דלקת בעורקים בקליבר בינוני וגדול, במיוחד אלה שחוצים את האזור הזמני של הראש (במקדשים).
דלקת העורקים של הורטון היא מחלה פתולוגית ניתנת לטיפול, אך בהשוואה לפולימיאלגיה ראומאטיקה היא עלולה לפתח סיבוכים חמורים בהרבה (במיוחד אם האבחנה או הטיפול מאוחרים).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

כל שנה אדם אחד מתוך 1,200 חולה בפולימיאלגיה ראומטיקה. אלה שנפגעים הם לרוב קשישים (בני 65-70) ממין נקבה (נשים מושפעות פי שניים מגברים).
יתר על כן, אנשים מצפון אירופה, במיוחד סקנדינביה, נוטים במיוחד להביע את ההפרעה.

דלקת העורקים של הורטון ופולימיאלגיה ראומטית: אפידמיולוגיה

למעט השכיחות, שאר המאפיינים האפידמיולוגיים שתוארו זה עתה חלים גם על דלקת העורקים של הורטון. זה מאשר את הדמיון בין שני המצבים הפתולוגיים.
על פי כמה נתונים סטטיסטיים, כ-15-30% מהאנשים הסובלים מפולימיאלגיה ראומטיקה סובלים גם מדלקת עורקים של הורטון, בעוד שכמחצית מאלו הסובלים מדלקת עורקים של הורטון סובלים (או היו בעבר) מפולימיאלגיה ראומאטיקה.

או חיידקי. אין מיקרואורגניזם משפיע יותר מאחרים, או לפחות הוא עדיין לא זוהה.

גורמי סיכון

כצפוי, ישנם כמה תנאים המעדיפים את הופעת הפולימיאלגיה rheumatica. הם:

• גיל מבוגר. אנשים בגילאי 65-70 ומעלה הם הנפגעים ביותר. זה יכול לקרות, אך נדיר שאנשים בסביבות 50-55 שנים חולים.
• מין נשי. אצל נשים, פולימיאלגיה ראומאטיקה שכיחה פי שניים מאשר אצל גברים.
• מוצא סקנדינבי. שכיחות גבוהה יותר של polymyalgia rheumatica נצפתה אצל אנשים מצפון אירופה, בפרט משבדיה, פינלנד ונורווגיה. עם זאת, הסיבות לכך טרם הובנו.

בשל הסימפטומים שהיא גורמת, פולימיאלגיה ראומאטיקה דומה לשפעת רגילה; אולם, בשונה מהאחרונים, היא אינה נפתרת באופן ספונטני ללא טיפול.
התסמינים והסימנים שונים, אך כולם כרוכים בתהליך דלקתי שמתחיל בשרירי הצוואר, הכתפיים והירכיים.
כאבי שרירים (מיאלגיה) הם הביטוי הפתולוגי העיקרי: הוא מופיע תחילה בצד אחד של הגוף בלבד, ולאחר מכן משני הצדדים.
בנוסף למיאלגיה, החולה בדרך כלל חווה:

• נוקשות וכאבים של האזורים המושפעים ממיאלגיה, לפיכך: כתפיים, צוואר, ירכיים וגפיים.
• ניידות מוגבלת של השרירים ליד המפרקים
• כאבי ברכיים ופרקי כף היד
• חום בינוני-גבוה (37-38 °)
• תחושת עייפות
• תחושה של חוסר בריאות
• אובדן תיאבון
• ירידה לא מוסברת במשקל הגוף
• דִכָּאוֹן

כאב בשרירים (מיאלגיה)

כאמור, כאבי שרירים הם הסימפטום המרכזי המאפיין polymyalgia rheumatica; בהתחלה הוא מתעורר בנקודות ספציפיות של הגוף: צוואר, כתפיים וירכיים, לאחר מכן הוא נוטה לערב את הגפיים (העליונות והתחתונות כאחד) ואת השרירים שליד המפרקים (ברכיים ופרקי כף היד, בפרט).

דמות: האזורים האדומים מדגישים את האזורים האנטומיים, שבהם מורגשים כאבים ונוקשות שרירים.. מהאתר: http://pdg.molig.com

המטופל, אם לא מטופל, מתלונן על כאבים כאשר עליו לבצע את הפעילויות היומיומיות ביותר, כמו למשל לקום מהמיטה או מכסא, להיכנס או לצאת מהמכונית, להתלבש, לסרק את השיער וכו '.

תחושת הזכות €

באותם אזורי גוף המושפעים ממיאלגיה, המטופל מרגיש גם תחושה של נוקשות שרירים. זהו הסימן החשוב השני לפולימיאלגיה rheumatica.
נוקשות זו נתפסת מעל לכל בשעות הראשונות שלאחר ההתעוררות; עם הזמן (בהעדר טיפולים מתאימים) הוא נוטה להתפשט לחלקים אחרים של הגוף.

דִכָּאוֹן

אפשר לתהות מדוע החולה הסובל מפולימיאלגיה ראומאטיקה לפעמים סובל מדיכאון. הסיבה פשוטה: תוך מספר ימים, הסובלים מתקשים לבצע אפילו את הפעולות היומיומיות הפשוטות ביותר. עובדה זו, במיוחד על קשיש הסובל ממחלות אחרות, עלולה להיות בעלת השלכות פסיכולוגיות חמורות.

מתי לראות את הרופא?

בהתחלה, פולימיאלגיה ראומאטיקה מזכירה שפעת נפוצה וניתן לטעות בה. עם זאת, תוך מספר ימים הסימפטומים, במקום להשתפר, מחמירים באופן דרסטי: זהו האות שאתה צריך לפנות לרופא שלך לבדיקה מעמיקה.
באופן כללי, אין להתעלם מהביטויים הבאים:

• הופעת כאבי שרירים חדשים
• הופעת נוקשות שבה כבר הורגשו כאבים
• קושי בביצוע הפעילויות היומיומיות הפשוטות ביותר
• ניידות משותפת מוגבלת

סיבוכים

סיבוכים של פולימיאלגיה ראומטית מתעוררים עקב הזנחת המטופל מהתסמינים שהוא חווה.
זה מוביל, במקרים פחות חמורים, להחמרה במצבים הבריאותיים ולמידת המניעה המוטורית, בעוד שבמצבים המצערים ביותר יכולה להופיע דלקת העורקים של הורטון. עדיין לא ברור כיצד זה מתפתח מפולימיאלגיה ראומאטיקה. אולם זה קורה במספר לא מבוטל של מטופלים.

כיצד לזהות את "דלקת העורקים של הורטון?"

דלקת העורקים של הורטון עלולה לגרום לתוצאות חמורות, כגון עיוורון מוחלט.לכן, חיוני לזהות את התסמינים העיקריים בשלב מוקדם: כאבי ראש מתמשכים (במיוחד ברקות), אובדן ראייה פתאומי, ראייה כפולה וכאבים בלסת או בצוואר.
בעזרת אבחון מוקדם והתערבות טיפולית מהירה ניתן לרפא את דלקת העורקים של הורטון, תוך הימנעות מהסכנה של הסיבוכים הנ"ל.

אם יש חשד לפולימיאלגיה rheumatica, בדיקת שקיעת האריתרוציטים, המבוצעת על דם המטופל, יכולה לספק מידע משמעותי.זה מבוסס על הערכת הקצב שבו התיישבות כדוריות הדם האדומות בתחתית הצינורית המכילה אותן. ככל שתנועה זו (ESR מוגברת) מהירה יותר, כך גדל הסיכוי שיש דלקת מתמשכת.
פרמטר נוסף של דם, הניתן לזיהוי במהלך מצב דלקתי, הוא הנוכחות הגבוהה של חלבון מסוים, המיוצר על ידי הכבד, המכונה החלבון C-reactive.
שתי הבדיקות, הן של שקיעה והן של חלבון C-reactive, מהירות ואינן פולשניות.

בדיקות דם מעריכות גם:

• נוכחותם של גורמים זיהומיים, כגון וירוסים או חיידקים
• תפקוד הכליות (רמות קריאטינין)
• תפקוד בלוטת התריס (כמות הורמוני בלוטת התריס)

המבחנים האינסטרומנטליים

בדיקות אינסטרומנטליות שימושיות במיוחד, מכיוון שהן מספקות תמונות מעמיקות של הרקמות הפנימיות (שרירים, מפרקים, עצמות וכו ') ומבהירות את הגורם המדויק למיאלגיה (אם נותרו ספקות). למעשה, אם יש דלקת, הדבר מוכר, כמו גם סיבה אפשרית נוספת המעוררת את התחושה הכואבת.
אבחון מכשירים כולל: תהודה מגנטית גרעינית (MRI) ואולטרסאונד.
הדמיית תהודה מגנטית גרעינית מספקת תמונות של מבנה העצם והמפרק של הפרט. מסייע להבחין בדלקת מפרקים שגרונית, שתוקפת את המפרקים, מפולימיאלגיה ראומאטיקה, הכוללת את השרירים.
האולטרסאונד, לעומת זאת, מראה את בריאות השרירים והרקמות הרכות באופן כללי.
בשני המקרים החולה אינו חשוף לקרינה מזיקה כלשהי.

דיאגנוזה של ארטריטיס של הורטון

אם מתווספת דלקת העורקים של הורטון לפולימיאלגיה rheumatica, יש לאבחן את זה בהקדם האפשרי, כדי למנוע השלכות לא נעימות.
במקרים אלה, בנוסף להכרה בסימפטומים ובבדיקות דם (זהה לפולימיאלגיה ראומאטיקה), דופלר אולטרסאונד ו- PET (טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים) חיוניים.

הקריטריונים הבסיסיים לאבחנה נכונה

לסיכום, כדי לא לבלבל בין polymyalgia rheumatica לבין פתולוגיה אחרת (למשל, דלקת מפרקים שגרונית או שפעת), חשוב לזכור את הקריטריונים האבחוניים הבאים:

• מעל גיל 55
• תחושת כאב בכתפיים ו / או בירכיים
• תחושה של נוקשות שרירים, במיוחד בבוקר עם התעוררות
• סימפטומים מתמשכים שלא מראים סימני שיפור תוך שבועיים
• בדיקות דם המראות מצב דלקתי פנימי
• שיפור מהיר של התסמינים עם התחלת טיפול מבוסס קורטיקוסטרואידים (ראה הפרק המוקדש לטיפול).

: סטרואידים.
שאר הטיפולים התרופתיים הקיימים הם, במקום אלטרנטיבות לקורטיקוסטרואידים, תרופות שיש לקחת יחד.
מבחינה טיפולית תזונה מאוזנת, תוספי ויטמינים ופעילות גופנית סדירה (בהתאם לגיל המטופל) ממלאים תפקיד חיוני.
זמני הריפוי, גם לאחר אבחון מוקדם וטיפול קפדני, ארוכים מאוד: משנה לשנתיים.

קורטיקוסטרואידים

תופעות לוואי של טיפול בקורטיקוסטרואידים:

• אוסטאופורוזיס
• יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה)
• חולשת שרירים
• בַּרקִית
• קָטָרַקט
• עלייה במשקל
• סוכרת (רמות הגלוקוז בדם עולות)
• עור רגיש וחבורות קלות
• היחלשות המערכת החיסונית

בנבדקים הסובלים מפולימיאלגיה ראומטית, קורטיקוסטרואיד הבחירה הראשונה הניתן הוא פרדניזולון.
ההשפעות המועילות הן מיידיות, אך יש להמשיך בטיפול עד שהרופא יראה שהדלקת מותשת.

התרופה נלקחת דרך הפה והיום. בהתחלה המינונים גבוהים, אך לאחר מספר שבועות ניתן לצמצם אותם לכמות המינימלית המסוגלת לשלוט במצב הדלקתי.
הבעיה האמיתית היחידה, המקושרת לפרדניזולון (ולכל הקורטיקוסטרואידים) מיוצגת על ידי תופעות הלוואי: אלה רבות, ואם אינן מבוקרות בזהירות, עלולות להפוך למסוכנות מאוד.

טיפולים שיש לשייך

הרופא עשוי לרשום תרופות מסוימות לשילוב עם סטרואידים, להורדת המינונים של אלה האחרונים ולהקלה על תופעות הלוואי.

• מתוטרקסט (או מתוטרקסט). הוא מפחית את פעולת המערכת החיסונית (פעולה חיסונית), וכתוצאה מכך ממתן את המצב הדלקתי. הוא מאפשר להגביל את מינוני הקורטיקוסטרואידים.
• תרופות נגד TNF. TNF היא מולקולה בעלת תפקיד מרכזי בדלקת.אנטי TNF פועלים נגד TNF, ומפחיתים את המצב הדלקתי.

למידע נוסף: תרופות לטיפול בפולימיאלגיה ראומטית

כמה טיפים להמשך

להלן כמה טיפים רפואיים מועילים שיש לעקוב אחריהם אם ברצונך להגביל את תופעות הלוואי של סטרואידים.
קודם כל, טוב לתקן את הדיאטה, כדי לא להעדיף את עליית לחץ הדם והסוכר בדם (גלוקוז בדם) .לפיכך יש להימנע מתוספת מלח שולחן ולהגביל מזון שומני, ממתקים, סוכרים. ואלכוהול, לטובת פירות, ירקות, דגנים מלאים, בשר רזה ודגים.
שנית, מומלץ לצרוך תוספי סידן וויטמין D נגד אוסטאופורוזיס.

למידע נוסף: דיאטה לפולימיאלגיה ראומטית

לבסוף, אם הגיל מאפשר זאת, חשוב להישאר פעיל, מאחר ופעילות גופנית (אפילו מתונה) מאפשרת מחזור עצמות, שמירה על טונוס השרירים ויציבות משקל הגוף.

אנטוניו גריגולו

בוגר לימודי ביו -מולקולרית ותא, קיבל תואר שני בעיתונות ותקשורת מוסדית של המדע