פיברומיאלגיה - טיפול וטיפול

מהי פיברומיאלגיה?

פיברומיאלגיה היא מחלה כרונית עם הצגה קלינית מורכבת. הפרעה זו עלולה להיות מתישה ביותר ולהפריע גם לפעילות יומיומית רגילה. אין תרופה ידועה, והטיפול בפיברומיאלגיה מתמקד בעיקר בניהול סימפטומים ושיפור הבריאות הכללית.

פיברומיאלגיה גורמת לכאבים, למתח שרירים באזורים רבים של הגוף, לאסתניה ולסימפטומים רבים אחרים, שיכולים להשתנות במראה ובעוצמה אצל כל מטופל: לחלק מהסובלים מפיברומיאלגיה יש תסמינים קלים, ודורשים טיפול צנוע לא פחות, בעוד שאחרים סובלים מתסמינים חמורים ו דורשים גישה טיפולית מקיפה.

הרופא יכול להצביע על תוכנית טיפול פרטנית, המותאמת לצרכיו של המטופל הבודד הסובל מפיברומיאלגיה. הרפואה הקונבנציונאלית מסתמכת על טיפולים תרופתיים לניהול תסמינים כגון כאב, אסתניה, הפרעות שינה ותיקון השינויים העומדים בבסיס המחלה (במיוחד מחסור בסרוטונין). טיפולים לא תרופתיים, כגון חינוך למטופלים, פעילות אירובית וטיפול קוגניטיבי התנהגותי, יכולים לסייע בשיפורים תפקודיים והם יעילים ביותר לשינוי ההיפראקטיביות האוטונומית הקיימת בפיברומיאלגיה.

מחקרים אחרונים הראו כי ניתן להשיג תוצאה טיפולית טובה יותר עם שילוב של גישות רב תחומיות שונות. למעשה, תוכניות הטיפול המשולבות הראו יעילות מסוימת בהקלה על כאבים ותסמינים אחרים הקשורים לפיברומיאלגיה.

תרופות

אנו יכולים להבחין במספר סוגים של תרופות המשמשות לטיפול בפיברומיאלגיה.
בטיפול בכאב כרוני ובתסמינים הרחבים יותר הקשורים להפרעה, ישנן שלוש תרופות שאושרו על ידי מינהל המזון והתרופות (FDA) לטיפול בפיברומיאלגיה:

פרגבאלין (אושר ביוני 2007);
דולוקסטין (אושר ביוני 2008);
מילנאסיפראן (אושר בינואר 2009, אך לא באירופה).

תרופות נוגדות דיכאון

בטיפול בפיברומיאלגיה, גישה ראשונית שהתאגדה במשך שנים רבות כרוכה בשימוש בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (למשל: אמיטריפטילין וטרזודון), לבד או בשילוב עם בנזודיאזפין קצר טווח. ניתן לתת מינונים נמוכים של תרופות אלו להקלה על מספר סימפטומים, הפחתה חלקית של כאבים ושינה והפרעות במצב הרוח. בדרך כלל תרופות אלו משולבות עם תרופות מרגיעות שרירים. יתר על כן, חשוב לזכור כי סרוטונין, בנוסף להיות מעורב באחת המנגנונים ה"מרכזיים "של המחלה מעורבים גם בראשיתם של צורות מסוימות של דיכאון, שעבורן רוב התרופות הפועלות על סרוטונין מסווגות כתרופות נוגדות דיכאון.

כיום, מעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין סלקטיביים חדשים (מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין, SSRI), כגון פלוקסטין או ציטלופרם, שהוכחו כיעילים קליניים בהפחתת כאבים והפרעות שינה, כמו גם הגדלת היכולת לבצע פעולות יומיומיות.
מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראדרנלין (SSNRI): יש להם פעולה סלקטיבית וספציפית על המובילים של סרוטונין ונוראדרנלין. תרופות אלה, כגון venlafaxine ודולוקסטין, יכולות להיות יעילות בשיפור התפקוד הגופני, קשיחות במפרקים ומתח שרירים וספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראדרנלין. מעכבים משמשים בעיקר כאשר SSRI (שפועל רק על סרוטונין) אינו יעיל.

מרגיעי שרירים

במקרה בו נוקשות השרירים דומיננטית, עשוי להיות שימושי לשייך מרכך שרירים מרכזי, הפועל על הביטוי ה"פריפרי "של פיברומיאלגיה על ידי הפחתת התכווצות השרירים ואיתו כאבים. מרפי השרירים שהראו פעולה ספציפית יותר בפיברומיאלגיה הם ציקלובנצפרין וטיזנידין.

משככי כאבים

ניתן להשתמש בתרופות משככי כאבים להפחתת הדלקת, אם כי לרוב אינן מתאימות להפחתת כאבים הקשורים לפיברומיאלגיה.

אצטמינופן יכול להקל על כאבי שרירים ונוקשות הנגרמת על ידי פיברומיאלגיה, אולם יעילותו משתנה.
טרמדול היא תרופה משככת כאבים סינתטית הפועלת במרכז, וניתן לרשום אותה לבד או בשילוב עם אקמול. הוא בעל כמה תכונות אופיואידיות והוכח כיעיל בחלק מהחולים עם פיברומיאלגיה.
בשילוב עם תרופות אחרות, הרופא עשוי גם להצביע על כמה תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), כגון איבופרופן או נתרן נפרוקסן; עם זאת, התגובה הכללית לטיפול היא חלקית ולא מספקת, כפי שאושר על ידי מחקרים רבים.

תרופות אנטי אפילפטיות

בחולי פיברומיאלגיה הסובלים מכאבים עקביים או היפראלגזיה, ניתן להצביע על הוספת תרופה המיועדת לטיפול באפילפסיה, עם תוצאות משתנות.
תרופות אנטי אפילפטיות אלו שימושיות להפחתת סוגים מסוימים של כאבים:

Gabapentin: לפעמים זה מועיל לטפל בתסמינים מסוימים, כגון מצבי כאב כרוניים.
פרגבאלין: זו הייתה התרופה הראשונה שאושרה על ידי מנהל המזון והתרופות (FDA) לטיפול בפיברומיאלגיה. Pregabalin הוא אנלוגי חומצה γ-aminobutyric (GABA), המאושר לטיפול בכאבים נוירולוגיים מרכזיים והיקפיים, יעיל בהפחתה משמעותית של כאבים, הפרעות שינה, עייפות ואיכות חיים.

הערה לאינדיקציות תרופות לפיברומיאלגיה

תרופות משככי כאבים חייבות להיות בעלות "פעולה על מרכזי הכאב ואסור שיהיו תרופות נוגדות דלקת פשוטות (שיעילותן בתסמונת פיברומיאלגיה כמעט אפסית).
מתן NSAID אינו מומלץ כטיפול קו ראשון.
ברמה הזמנית, ייתכן שיהיה צורך:

עד שלושה חודשים להנות מטיפול באמיטריפטילין (נוגד דיכאון);
עד שישה חודשים כדי להשיג תגובה מקסימלית מדולוקסטין (SSNRI) ופרגבלין (אנטי אפילפסיה).

תרופות מסוימות עלולות לגרום לתסמיני גמילה כאשר הטיפול מופסק. במיוחד עבור תרופות נוגדות דיכאון ופרגבלין כדאי להפסיק את הטיפול בהדרגה.

פיזיותרפיה

פיזיותרפיה (TENS, יונטופורזה, תרמותרפיה וכו ') מומלצים לרוב לחולי פיברומיאלגיה; בין אלה ה- TENS (גירוי עצבים חשמליים טרנסקוטניים, באיטלקית "ממריץ עצבים חשמלי -עורי") הוא היחיד שהראה תוצאות יעילות באמת.

טיפול קוגניטיבי התנהגותי

גורמים פסיכולוגיים הקשורים למחלה (ירידה בביצועי העבודה, חוסר היכולת לבצע פעולות יומיומיות באופן רגיל, אפילו טריוויאלי וכו ') משפיעים באופן משמעותי על חומרת הסימפטומים של פיברומיאלגיה. חלק מתוכניות החינוך עוזרות למטופל להבין את המחלה וללמוד כיצד לחיות עם זה. טיפולים קוגניטיביים התנהגותיים הם טיפולים הקשורים לעיתים קרובות לטיפול תרופתי, המראים השפעה מתונה בהפחתת תסמיני הפיברומיאלגיה. האפקט הטוב ביותר מושג כאשר משתמשים באמצעים אלה יחד עם פעילות גופנית.

נראה שלטיפולים פסיכולוגיים אין השפעות משמעותיות על כאבים, עייפות והפרעות שינה, אך הם מסייעים בשיפור הפרעות במצב הרוח ותומכים בחולה בניהול עצמי של המחלה.