כְּלָלִיוּת
צמח העלים הוא מצב רפואי מסכן חיים המאופיין בתנועה פרדוקסלית של קבוצה של שלוש צלעות לפחות שספגו שבר בשני מקומות נפרדים לפחות.
סימפטומים אופייניים לדירוג העלים הינם כאבים בחזה וקוצר נשימה.
בהיותו מצב מסוכן, הדירוג העלותי דורש טיפול רפואי מתאים ובזמן.
התייחסות אנטומית על כלוב הצלעות והצלעות
כלוב הצלעות הוא מבנה השלד הממוקם בחלק העליון של גוף האדם, בדיוק בין הצוואר והסרעפת, המשמש להגנה על איברים חיוניים (כגון הלב והריאות) וכלי דם חשובים (אבי העורקים, הוורידים החלולים וכו '. .).
על פי מדריכי אנטומיה, הוא כולל:
- מאחור, 12 חוליות החזה;
- Latero-anteriorly, 12 זוגות צלעות (או צלעות);
- מלפנים, הסחוסים והעצם הנקראים עצם החזה.
כל זוג צלעות מחובר לאחת מ -12 חוליות החזה; ברור שצלעות שמאל יוצאות מהצד השמאלי של החוליות הנ"ל, ואילו הצלעות הימניות יוצאות מהצד הימני המתאים.
בקצה הקדמי שלהן, הצלעות מתבטאות עם הסחוסים הימיים.
המרווח בין הצלעות החופפות נקרא המרחב הבין -קוסטלי.
בחלל הבין -צלעי שוכנים השרירים הבין -צלעיים - שממלאים תפקיד בסיסי ב"הרחבת כלוב הצלעות, בזמן הנשימה - קצות עצבים רבים (עצבים בין -צלעיים), כלי דם עורקיים וכלי דם ורידיים.
מהו עקר העלים?
צמר העלים הוא מצב רפואי שעלול להיות קטלני, המורכב מניתוק חלקי או מלא של קבוצת צלעות (שלוש לפחות, שבורות לפחות בשני מקומות) מכלוב הצלעות הנותר.
מצב זה מסוכן ביותר מכיוון שהוא עלול להוביל לכשל נשימתי. למעשה, קבוצת הצלעות הנחותות - שהרופאים מכנים "קטע" - יכולה לבצע תנועות הפוכות מהפיזיולוגיות של שאר כלוב הצלעות ולדחוס את הריאות במהלך פעולת הנשימה.
בז'רגון הטכני, תנועה בעלת המאפיינים הנ"ל נקראת תנועת פרדוקס.
הגדרה נוספת של וולט קוסטל
על פי הגדרה אחרת, עגל העלים הוא התנועה הפרדוקסלית של קטע בכלוב הצלעות, הנגרמת משבר של 3 צלעות או יותר בשתי נקודות לפחות.
תסמינים של וולט קוסטל
המונחים: דש עלות נייד, דש בית חזה נייד והם מילים נרדפות לעלל קוסטלי חזה זנב.
גורם ל
במקורו של צמח עלים c בדרך כלל שבר מרובה של הצלעות. שברים מרובים בצלעות הם פציעות שכיחות למדי, ברוב המקרים כתוצאה מטראומה בחזה. מכאן שאירועים טראומטיים מייצגים את הגורמים העיקריים לתופעת עלות.
שימו לב: הרופאים מדברים על שברים מרובים בצלעות, כאשר יש יותר משברים בצלעות אחד ו / או כאשר אותן שברים בצלעות בשתי נקודות לפחות.
סיבות אפשריות לשבר צלע
האירועים הטראומטיים שגורמים לרוב לשבירת צלע אחת או יותר הם: תאונות דרכים, נפילות על קרקע חלקלקה או ממדרגות והתנגשויות משחק במהלך תרגול של "פעילות ספורטיבית".
איור: ספורט מגע כגון רוגבי נמצא בסיכון גבוה לשברים בצלעות, ולכן הם גם סיבה אפשרית לדחיסת צלעות.
בין הגורמים הפחות נפוצים, ראוי לאזכור מסוים: שיעול חזק במיוחד ותנועות חוזרות ונשנות במהלך עבודה ידנית או במהלך ענפי ספורט מסוימים (שברים בצלעות מתח).גורמי סיכון
בהתחשב ביחס בין סיבה ותוצאה ביניהם, צלע הצלע ושברי הצלעות המרובים חולקים את אותם גורמי סיכון. בין האחרונים, שני החשובים ביותר הם:
- אוסטאופורוזיס. זוהי מחלה מערכתית של השלד, הגורמת להיחלשות חזקה של העצמות. ההיחלשות נובעת מהפחתת מסת העצם, אשר בתורו היא תוצאה של הידרדרות המיקרו -ארכיטקטורה של רקמת העצם.
לכן, אנשים הסובלים מאוסטיאופורוזיס מועדים יותר לשברים, מכיוון שיש להם עצמות שבירות יותר מהרגיל.
אוסטאופורוזיס פוגע בעיקר באוכלוסייה המבוגרת. - נגעים לא -פלסטיים של הצלעות. גידול ממאיר, שמקורו בצלע אחת, מחליש את הצלע, מה שהופך אותה לשבירה יותר ורגישה במיוחד לשברים מרובים.
באוכלוסייה הצעירה מאוד, עקר העלים קשור לעתים קרובות למחלת עצם מולדת הידועה בשם אוסטאוגנזה imperfecta.
Osteogenesis imperfecta הוא מצב פתולוגי נדיר, הנתמך על ידי מוטציות גנטיות ספציפיות, הכולל עלייה בשבריריות השלד, הפחתה במסת העצם ורגישות ניכרת לשברים בעצמות.
מה גורם לתנועת הפראדוקס?
כדי לעורר את התנועה הפרדוקסלית של החלק של כלוב בית החזה ללא מימול (כלומר מה שנקרא קטע עלות), הם השינויים בלחץ החזה ביחס ללחץ האטמוספרי, המתרחשים במהלך נשימה רגילה.
אכן:
- במהלך ההשראה, כלוב הצלעות מתרחב, הודות לתרומה של הסרעפת (המכווצת ודוחפת את איברי הבטן כלפי מטה) והשרירים הבין -צלעיים. עם הרחבת כלוב הצלעות הלחץ בתוך חלל החזה הופך נמוך יותר מהאטמוספירה האוויר נכנס בקלות יותר לקנה הנשימה.
בנוכחות עוף יוקרתי, הפחתת הלחץ בתוך בית החזה קובעת "משיכה של קטע הצלעות הנחתכות לכיוון הריאות. - במהלך הנשיפה, כלוב הצלעות מקטין את גודלו (מתכווץ), כאשר הסרעפת והשרירים הבין -צלעיים נרגעים. עם הפחתת גודל כלוב הצלעות הלחץ בתוך החזה עולה וזה מוביל לגירוש האוויר שהוכנס קודם לכן.
בנוכחות עוף יוקרתי, העלייה בלחץ החזה הפנימי דוחפת את קטע הצלעות הלא נלוות כלפי חוץ.
כפי שהקורא יכול להבחין, תנועות פלח העלים, במצבי שאיפה ונשיפה, תמיד מנוגדות לתנועות שאר כלוב הצלעות.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
השכיחות המדויקת של עלה העלים אינה ידועה.
עם זאת, על פי דיווחים מבתי חולים אנגלו-סכסון, על כל 13 חולים המגיעים לבית חולים עם שבר בצלעות, יש אחד הסובל מתופעת עלים.
תסמינים וסיבוכים
הסימפטומים שחולה בדרך כלל חולה במחלת הדם הינה: כאבים עזים בחזה וקוצר נשימה (או קוצר נשימה).
לכאבים בחזה יש תכונות מיוחדות מאוד:
- מחמיר במהלך נשימה עמוקה;
- מחמיר עם דחיסת אזור החזה, שסבל מהטראומה;
- זה מחמיר לאחר תנועות פיתול או כיפוף מסוימות של הגוף.
קוצר נשימה מוסבר על ידי התנועה הפרדוקסלית של קטע הצלעות שאינו ממוזג: זה מייצג מכשול לנשימה רגילה.
שימו לב: חשוב לציין שכאבים בחזה הם הסימפטום האופייני לשבר בצלעות, ולכן טבעי שהוא קיים גם לרגל עלים עליים.
סימנים טיפוסיים
באזור החזה שנפגע מהטראומה, לאנשים הסובלים מתופעת עלים יקרים יש לעתים קרובות נפיחות והמטומה.
בדומה לכאבים בחזה, גם שני סימנים קליניים אלה אופייניים לכל מצבי שבר בצלעות.
סיבוכים
דש הצלעות הניידות יכול להיות קטלני כאשר הוא מוביל לפנאומותורקס הקשור לכשל נשימתי חמור. למעשה, בתנאים כאלה הריאות מתקשות והנשימה הופכת בהדרגה לקשה יותר ויותר.
הסבירות לסיבוכים גבוהה יותר ככל שהטראומה בחזה ומעורבות הצלעות חמורה יותר.
סיבוך נפוץ לכל שברי הצלעות
סיבוך המשותף לכל שברי הצלעות, ולכן גם לאלה שאינם גורמים לתופעת עלים, הוא הופעת דלקת ריאות או דלקות ריאה מסוגים שונים.
כדי לגרום להופעת מצבים כאלה, לעיתים מסוכנים מאוד, היא חוסר היכולת לנשום עמוק, עקב הכאבים החמורים. מסיבה אחרונה נקודה מכריעה בטיפול המודרני בשברים בצלעות היא הטיפול המדויק בסימפטומים. כּוֹאֵב.
אִבחוּן
הרופאים עשויים לחשוד בנוכחות של עלון יוקרתי החל מהבדיקה הגופנית, המורכבת בעיקר מהערכת סימפטומים.
עם זאת, כדי לקבל פרטים נוספים, עליהם לנקוט בכמה בדיקות רדיולוגיות אינסטרומנטליות, כגון צילום חזה (רנטגן בחזה) ו- CT (טומוגרפיה צירית ממוחשבת).
בחינה אובייקטיבית
הבדיקה הגופנית מייצגת שלב חובה בתהליך האבחון, שכן המידע שהיא מספקת מתאר את הבעיה הבסיסית ומה גרם לה.
במהלך ביצועו, הרופא מבקר את המטופל ומחפש סימנים קליניים חיצוניים (המטומות, נפיחות וכו '); בנוסף, שאל את המטופל לגבי הסימפטומים:
- ממה הם מורכבים?
- מתי הם הופיעו? האם אירוע כלשהו גרם להם במיוחד?
- אילו תנועות או מחוות מחדדות את התסמינים?
לאחר השאלון, הבדיקה הגופנית מסתיימת במישוש של האזור הכואב (חשוב מאוד להבין אם יש תנועה פרדוקסלית של קטע צלעות), התנפחות הריאות והלב (בחיפוש אחר צלילים חריגים) וניתוח הראש, הצוואר, חוט השדרה והבטן.
בחינות אינסטרומנטליות
צילום חזה (צילום חזה) וסריקת CT מאפשרים לרופאים לזהות את המיקום המדויק של הצלעות השבורות הגורמות לשפירת העלים.
עם זאת, יש להבהיר שני היבטים:
- כמה שברים בצלעות, במיוחד אלה שאינם ברורים או ממוקמים בצידי כלוב הצלעות, אינם נראים בצורה גרועה בצילום החזה.
- הרופאים משתמשים בסריקות CT רק אם הבדיקה הגופנית וצילום החזה לא סיפקו את המידע הדרוש לאבחון סופי, וזה נדיר מאוד.
יַחַס
חולים עם דלקת צלעות דורשים טיפול מיידי.
האחרון, באופן כללי, קובע:
- מתן משככי כאבים, כלומר משככי כאבים. רופאים בדרך כלל רושמים שילוב של אופיואידים ו- NSAIDs (תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות).בכל הנוגע לאופיאטים, הנפוצים ביותר הם כמה נגזרות של קודאין, הידועות בשם הידרוקודון ואוקסיקודון; באשר ל- NSAIDs, לעומת זאת, המרשמים ביותר הם אספירין ואיבופרופן.
מתן משככי כאבים, במיוחד אופיאטים, מתרחש על ידי עירוי אפידורלי מתמשך, מכיוון שהוא נותן את התוצאות הטובות ביותר. אתר העירוי נמצא ברמה החזה, או ברמה העליונה-מותנית. - אינטובציה ואוורור מכני בלחץ חיובי. שני טיפולים אלה משמשים לספק לחולה חמצן ולתמוך בו בנשימה. הם הכרחיים בכל פעם ששבר בצלעות קובע את עקר העלות.
בדרך כלל, רופאים מפסיקים טיפולים כאלה ברגע שתפקוד הריאות מראה סימנים ברורים להחלמה. - ביצוע ניקוז בית חזה (או צינור בית החזה). הוא מורכב מהכנסה, ברמה של חלל הפלוראלי, של צינורית, המשמשת להסרת אוויר, דם ונוזלים אפשריים אחרים מהחלל התוך -חושי. הרופאים עושים זאת כדי להפחית את הסיכון לפנאומותורקס, שהוא אחד הסיבוכים האפשריים של אוורור מכני בלחץ חיובי.
- מיקום המטופל כך שיוכל לנשום עמוק וללא כאבים. יחד עם טיפולים משככי כאבים, הוא מסייע במניעת הופעת דלקת ריאות ודלקות ריאה.
תיקון כירורגי של השבר
לפני יותר מ -50 שנה, רופאים נקטו לעתים קרובות בקיבוע שבר כירורגי, שהוא הליך כירורגי שמטרתו להאיץ את ריתוך העצמות.
לאחר מכן, מסיבות שונות, הם חשו כי ראוי לא להשתמש בו יותר, מכיוון שהסיכון לסיבוכים גבוה מהיתרונות.
אולם לאחרונה, כמה מחקרים הכחישו את האמור לעיל, והראו כי אם יתאמן בשלבים מוקדמים מאוד, קיבוע כירורגי של השבר יכול באמת להשפיע לטובה על המטופל ולהקטין את משך האוורור המכני בלחץ חיובי.
פּרוֹגנוֹזָה
הפרוגנוזה תלויה במועד האבחון וביישום הטיפולים הנכונים. טיפול במחיר העלות המזוהה בזמן ניתן לטפל עם סיכוי טוב להצליח.
