שלשולים של מטיילים

כְּלָלִיוּת

שלשול של מטייל הוא "אנטריטיס (מחלה זיהומית של מערכת העיכול) הפוגעת באנשים ממדינות היגייניות ביותר כאשר הם נוסעים לאזורים מתפתחים. האזורים הנמצאים בסיכון הגדול ביותר הם דרום מזרח אסיה, הודו, בנגלדש וכמה מדינות אפריקה ומרכז אמריקה, בפרט מקסיקו; התסמונת שכיחה במיוחד גם בצפון אפריקה ובאזור המזרח התיכון.

ההערכה היא כי כ -6 מיליון בני אדם מושפעים מדי שנה, מתוכם 30% מרותקים למיטה. ברוב המקרים נקראים זנים של חיידק אי קולי וידוע בשם זני ETEC (Enterotoxigenic E.Coli), המייצרים אנטרוטוקסין, שהיא מולקולה רעילה למערכת העיכול.

שלשול של מטייל מתבטא בתסמונות שלשול מפרישות בדרגות חומרה שונות, הנגרמות על ידי זנים של אי קולי שאינם פולשים לרירית המעי, אך מסוגלים לגרום לשינויים במעבר המעיים באמצעות ייצור אנטרוטוקסינים.
אולם במציאות, הגורם לשלשול המטיילים משתנה ויכול להיות ב -80% מהמקרים ממוצא חיידקי (בפרט זנים אנטרו -טוקסיגניים של E. coli ותדירות נמוכה יותר) סלמונלה, קמפילובקטר, סטפילוקוקים), אך גם ויראלי (וירוס הרוטב) או מפרוטוזואה (טפילים); במקרים מסוימים זה יכול להיות מרובה.

הצורה החמורה ביותר היא בדרך כלל הצורה הנגרמת על ידי קמפילובקטר והקלה ביותר מ- E.Coli אנטרו -טוקסי (ETEC).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

זנים אנטרו -טוקסיגניים של E. coli נמצאים בכל מקום (הם נמצאים בכל מקום), גם אם התדירות שלהם משתנה באזורים גיאוגרפיים שונים: הם נפוצים במיוחד במדינות דרום העולם, כנראה גם בשל הרמה ההיגיינית הנמוכה הנצפית באזור האוכלוסיות המתגוררות שם, ומהוות את הגורם השכיח ביותר לשלשולים חיידקיים ברחבי העולם.

קרא עוד: אילו מדינות נמצאות בסיכון הגדול ביותר לשלשול של נוסעים?

"שלשולים של מטיילים" היא הבעיה הקלינית השכיחה ביותר במהלך טיול, עם סיכון גבוה בהרבה לאלה המתרחשים באזורים טרופיים, שבהם היגיינת מזון ומשקאות אינה תמיד מושלמת.

גורמי סיכון

בנוסף, בעיות אחרות כגון היעדר תשתיות תברואה מקלות על זיהום מים ומזון.

גורמים עשויים לטובת גילאים קיצוניים של החיים (ילדים וקשישים), היפוכורהידריה (ייצור לקוי של חומצה הידרוכלורית על ידי הקיבה), גירעון של מערכת החיסון ואימוץ אורחות חיים של אוכלוסיות מקומיות.

למידע נוסף: שלשול של מטיילים: מהם גורמי הסיכון?

הַדבָּקָה

ההדבקה היא לרוב צואה-אוראלית: החומר המדבק מסולק עם הצואה על ידי הנבדק והחולה נגוע בעל פה עם החומר המזוהם של אותה צואה נגועה.

לכן העברת המחלה קשורה מעל לכל לאיכות המים והמשקאות הנצרכים. בין הגורמים הלא זיהומיים, לשינוי בהרגלי האכילה ולחץ הקשור לנסיעות יש תפקיד חשוב, שעלול להחריף זיהום קיים שלשול או להוציא פתולוגיה של מעיים שקטה הזנים האנטרו -טוקסיגניים של E.Coli נפוצים בכל זאת גם במדינות מתועשות, שם הם יכולים לקיים מגפות נרחבות יותר או פחות כמו גם מקרים ספורדיים אצל מבוגרים וילדים.

אופן הפעולה של E.Coli

E. coli הוא גרעין שלילי גרם, כלומר יש לו צורה מוארכת וצבעו אדום עם כתם הגראם, והוא שייך למשפחת Enterobacteria (Enterobacteriaceae). הוא נפוץ בטבע והוא תושב רגיל בפלורת החיידקים של המעי האנושי, כמו גם בדרכי השתן, העור והנרתיק. הזנים האנטרוטוקסינים של E.Coli (ETEC) מסוגלים לייצר רעל נפרד אחד או שניים. בעל אופי חלבון: הרעלן התרמו -יציב (TS) והרעלן התרמ -יבש (LT), בדומה לזה של כולרה ומסוגלים לגרום להפרשת כלור ומים בלומן של המעי. בנוסף לייצור אנטרוטוקסינים נראה שגורמים אחרים נחוצים כדי לגרום למחלות, כולל היכולת של זני ETEC להידבק לתאי אפיתל של המעי הדק. בשל היעדר תכונות פולשניות, זני ETEC מעורבים לעתים רחוקות ביותר במעיים מחוץ למעי. זיהומים מ E. coli.

תסמינים

למידע נוסף: תסמיני שלשולים של מטיילים

ההתחלה היא בדרך כלל חריפה, אכזרית, לאחר תקופת דגירה קצרה (24-48 שעות), ומתאפיינת בנוכחות שלשולים מימיים, מלווה בכאבי בטן מתכווצים ולעיתים אף בהקאות וחום נמוך. בצבע בהיר, הם אינם מכילים ריר, דם או תאי דם לבנים; מספר ההפרשות היומיות משתנה במידה רבה, אך בדרך כלל הוא בין 4 ל -8 במהלך 24 השעות. התסמינים מופיעים בתדירות גבוהה יותר במהלך הימים הראשונים של הטיול (2 ° -10 ° יְוֹם).

סקרנות: גלה מדוע שלשול המטיילים נקרא גם "נקמת מונטזומה"

אִבחוּן

הערכת האבחון של מקרים החשודים על בסיס תמונות אפידמיולוגיות וקליניות מתבצעת באמצעות קרוקרו -תרבות (תרבית צואה), מה שמאפשר לעתים קרובות להדגיש את צמיחת זני ה- E. coli השייכים לאנטרו -טוקסיגנים. רק שיטות מיוחדות המבוצעות במעבדות אולם מומחים יכולים להדגים את המנגנון המדויק שאחראי למקרים בודדים; בהקשר זה, בדיקות (רדיואימונולוגיות ואימונונזימטיות) המסוגלות לזהות זנים המייצרים רעלים תרמו -יובלים ותרמו -יציבים היו בשוק רק מספר שנים.

קורס ופרוגנוזה

אצל מבוגר הקורס בדרך כלל שפיר: התסמינים חולפים תוך 24-48 שעות ונעלמים תוך מספר ימים. בילדים, ובפרט אצל תינוקות, התמונה הקלינית עלולה להסתבך על ידי תחילת התייבשות ושינויים במאזן המים. ומלחים שיכולים להתפתח לקראת תמונה קלינית שיכולה להידמות מאוד לזה של כולרה. "שלשולים של מטיילים" בדרך כלל מחלימים ספונטנית מהירה (3-4 ימים); ב 10% מהמקרים זה יכול להימשך יותר משבוע.

טיפול וטיפול

למידע נוסף: תרופות לטיפול בשלשולים של מטיילים

הטיפול הוא בעיקר סימפטומטי ומבוסס על התייבשות (מתן נוזלים דרך הפה ודרך טפטוף) ועל שילוב מחדש של מלחים שאבדו בצואה והקאות (במיוחד אשלגן); תרופות עוויתות ותרופות נגד דיכאון מועילות גם כן, כמו גם תוספי תסיסה לקטית כדי לשקם את שלמות פלורת המעי. בצורות חמורות של התינוק יש לבצע טיפול חוזר ותוספי מלחים בהתאם לתכניות המשמשות בדרך כלל בכולירה. אנטיביוטיקה הטיפול מצוין במקרים בהם התסמינים מאוד בולטים ו / או ממושכים לאורך זמן: אצל מבוגרים התרופות הנבחרות הן פלואורוקינולונים, בילדים cotrimoxazole. אם שלשול רב (יותר מ -4 הפרשות ביום) והטיפול הסימפטומטי אינו פותר לאחר 2-3 ימים, מומלץ טיפול אנטיביוטי באמצעות פלואורוקינולון (ציפרלקס אוֹ נורפלוקסין); הטיפול האמפירי "המוקדם" במינון יחיד של קינולון אינו משותף לכולם.

מְנִיעָה

המניעה מבוססת על כללי היגיינה המתאימים להפחתת הופעת והתפשטות הזיהום בקהילות ילדים (שליטה בכוח אדם ובפשתן, בידוד מיידי של מקרים נגועים); הוא מבוסס גם על עמידה בכללי היגיינה פשוטים של מזון ועל שימוש מניעתי של תרופות במקרים נבחרים. במדינות בסיכון יש להימנע תמיד מצריכת מים ומשקאות אחרים ממוצא מפוקפק שאינם מעוקרים או כלולים בבקבוקים אטומים. אפשרי לשיטות היגייניות מסוימות כגון ניקוי חלל הפה, כמו גם לבלוע ירקות גולמיים, פירות שאי אפשר לקלף, בשר ודגים נא, פירות ים, גבינות וגלידות אומנותיות; כאמצעי זהירות, ניתן להרחיב את האיסור לכל סוג של מזון שהוכן או נמכר בחוץ. מניעה עם מינון יחיד של פלואורוקינולונים ( דוקסיציקלין וה קוטרימוקזאזול, לאחר השימוש בהם, כיום פחות יעילים בשל התפשטות נרחבת של עמידות לאנטיביוטיקה מאשר E. coli) אינו מומלץ בכל הנבדקים המגיעים לאזורים בסיכון, בהתחשב ברעילות הפוטנציאלית של תרופות והסיכון להקל על הופעת עמידות; זה יש לשמור במקום זאת לנבדקים הנמצאים בסיכון לצורות חמורות, כגון אנשים הסובלים ממחלות מעי דלקתיות כרוניות מ- HIV / איידס או הסובלים מחמצת קיבה, אפילו על רקע תרופתי, כמו גם לאנשים שמסיבות עבודה אינם יכולים להשעות את פעילותם אפילו בקיצור. תקופות לא ניתן להשיג עדיין חיסונים נגד זנים אנטרו -טוקסיגניים מסוג E.Coli: כיסוי חלקי משלשולים של נוסעים ניתן בחיסון כולירה דרך הפה.