כְּלָלִיוּת
התנאי התקף לב הוא מתייחס למוות (נמק) של חלק נרחב יותר או פחות של איבר, הנובע מחוסר חמור בזרימת הדם. לכן אנו יכולים לקבל התקפי לב (הנפוצים ביותר), אך גם מעיים, מוחיים, ריאתיים וכו '.
גורם ל
למידע נוסף: אוטם במעיים - סיבות ותסמינים
ישנן סיבות רבות שיכולות לגרום לסבל ולמוות של רקמות המעי עקב גירעון בזרימת הדם המקומית:
- סיבות חסימות למוצא עורקי: חסימה מוחלטת או חלקית של עורק (תסחיף עורקי ופקקת, הראשונה נובעת לעתים קרובות מאנדוקרדיטיס ספיגה או מפרפור פרוזדורים, האחרונה מטרשת עורקים);
- סיבות חסימות למוצא ורידי: חסימה ורידית חלקית או מלאה של וריד (פקקת ורידית), יתר לחץ דם בפורטל, דלקת בטן (דלקת בלבלב, דיברטיקוליטיס, דלקת התוספתן, מורסה באגן ...), מצבים פארא -פלסטיים;
- סיבות שאינן חסימות: אי ספיקת לב (הלב אינו יכול לשאוב מספיק דם כדי לענות על דרישות הרקמות, ולכן אוטם במעי יכול להיות גם תוצאה של התקף לב קודם), לחץ דם חמור, זיהומים מקומיים, צמיגות יתר של דם (דם קשה במחזור הדם מכיוון שהם צפופים מדי), התכווצות חמורה של כלי הדם (אשר מתכווצים להפחית יתר על המידה את כמות הדם הזורמת בתוכם; זה יכול לקרות במקרה של לחץ רגשי חזק, שימוש לרעה בסמים מסוימים כגון קוקאין ואמפטמינים או הזרקת רמות גבוהות מינונים של תרופות לכלי הדם)
- שילוב של שתיים או יותר מהסיבות הנ"ל
חומרת האיסכמיה, לכן התקף הלב, תלויה ברמת הכלי החסום, בהתפתחות או לא של זרימת הבטחון ובהרחבה של מערכת העיכול המעורבת; לדוגמה תסחיפים עורקים מסוכנים יותר מאשר פקקת, מכיוון שהאחרונים מתפתחים לאט יותר ונותנים זמן להיווצרות מעגלי בטחון.
שימו לב: כלי הדם שמספקים את המעי נקראים כלי דם עצם (עורקים וורידים מזנטריים); מסיבה זו, אוטם מעיים ידוע גם בשם אוטם מזנטרי. העורק המזנטרי המעולה (AMS) מעורב בדרך כלל, כך שהאיבר המעורב בעיקר הוא המעי הדק (המעי הגס הימני יכול להיות מושפע); תלוי בחומרת המעורבות של המעי הדק יכולה להיות מלאה או חלקית (מערכת אחת או מספר קטעים, אפילו לא רציפים), עם או בלי מעורבות של המעי הגס הימני. איסכמיה של המעי הגס (קוליטיס איסכמית) עם אוטם במעי המעי הוא הרבה פחות שכיח; במקרים אלה מעורב העורק המזנטרי הנחות.
תסמינים
ראה גם: תסמיני אנגינה בבטן
הסימפטומים של התקף לב שונים בהתאם לאיבר הנוגע בדבר, אך כמעט תמיד קיימים כאבים חריפים (אם כי עם לוקליזציה שונה). הנפגעים מאוטם המעי מתלוננים אפוא על כאבי בטן אלימים, אך גם על הקאות, לפעמים שלשולים עקובים מדם ובנוסף להתבטאות חריפה זו, האופיינית לאוטמים תסחיפים, אפשרות גם תמונות תת -חריפות - בדרך כלל של אטיולוגיה טרומבוטית - עם מהלך מתקדם (התסמינים בתחילה נחלשים יותר ומחמירים עם הזמן).
תסמיני אזהרה של איסכמיה מזנטרית עם התפתחות אפשרית לאוטם מעיים, כוללים תסמונות של ספיגה לקויה ואנגינה בטן (כאבי בטן הקשורים לעיכול) עם ירידה במשקל.
אִבחוּן
אבחון מוקדם מאוד חשוב אך קשה, בשל תסמינים תת-חריפים, לעיתים מעורפלות ללא סימנים קליניים ספציפיים, אשפוז מאוחר והפחתת זמינות הליכי אבחון מהימנים במקרי חירום.
אוטם מעי ניכר בבירור באמצעות בדיקות רדיולוגיות כגון CT וארטיוגרפיה.
יַחַס
בעוד שחולים רבים שורדים אוטם של שריר הלב, לפעמים מבלי שהם מודעים לכך (אוטם שקט), בהעדר טיפול, אוטם המעי מתקדם לקראת מוות (דלקת הצפק ואלח דם) כמעט ב -100% מהמקרים. לכן זהו מצב חירום שיש לטפל בו מיד באמצעות טיפול הולם.
- אם נגרם כתוצאה מחסימה בכלי הדם ומטופל מוקדם (תוך 6-8 שעות), ניתן להתגבר על אוטם במעי על ידי מתן תרופות טרומבוליטיות ונוגדות קרישה.
- אם נגרם על ידי אספקת דם מספקת עקב אי ספיקת לב, לחץ דם חמור, צמיגות יתר של דם וכו '. הרופאים מתערבים עם טיפולי חירום נאותים לשיקום נפח דם מתאים וטון לחץ דם.
- יש לזכור כי החזר הפתאומי לאחר תקופה איסכמית ארוכה מוביל לשחרור למחזור הדם של רדיקלים חופשיים הנובעים ממטבוליזם אנאירובי, מה שעלול להוביל לדום לב ו / או לכשל רב איברים; תופעה זו ידועה בשם הלם חוזר
אם האבחנה מאוחרת, נמק מעיים דורש טיפול כירורגי מיידי כדי להימנע מהארכת תופעות זיהומיות קטלניות; במהלך הניתוח, הרופאים יסירו את מקטעי המעי הנמקיים ויחזירו את זרימת הדם מספיקה (תסחיף: הסרת התסחיף; טרומבואנדרטרקטומיה: הסרת הפקק מהעורק ורקמת האנדותל שלו; מעקף אפשרי של אבי העורקים-מזנטרי: עקיפת השתלת חסימה קטע הכלי בין אבי העורקים ודרכי הנחל במורד החסימה).
הפרוגנוזה תלויה בגורמים רבים: זמן שחלף מאוטם המעי לטיפול מוצלח, היקף הנמק וכריתה כירורגית, גורמים בסיסיים להתקף הלב ומצבו הכללי של המטופל (גיל, מחלות נלוות וכו ').
.jpg)
