סימנים וסימפטומים
הסימפטום העיקרי והמוקדם ביותר של היפרנתרמיה הוא צמא עז; אם הדבר אינו נתפס או אינו מסופק, מופיעים סימני סבל של מערכת העצבים המרכזית:
- תַרְדֵמָה
- נִרגָנוּת
- בלבול נפשי
- התקפים
- תרדמת
מלווה בספסטיות, היפר-רפלסיה, בחילות והקאות. סימפטומים עצביים נובעים מהתקמטות התייבשות של תאי המוח, הנותנים מים לתא החוץ תאיים היפר-אוסמוטי. מסיבה זו, גם קרעים בכלי הדם עם דימום מוחי או דימום תת-עכבישי יכולים להופיע.הסימנים והתסמינים של היפרנתרמיה ניכרים ככל שרמת הנתרן בסרום גבוהה יותר וההפרעה מתבססת מהר יותר. העלייה המהירה בריכוז הנתרן בפלזמה, מבלי שהמוח יכול להסתגל אליה, מובילה לעיתים קרובות לנוירולוגית קבועה. נֵזֶק.
אצל ילדים, היפרנתרמיה עלולה לגרום להיפנפמיה, חולשת שרירים, חוסר שקט, נדודי שינה, עייפות ובכי עם צרחות גבוהות. התקדמות נוספת של היפרסתרמיה, במיוחד במהלך התייבשות היפרנתרמית, מובילה את המטופל הצעיר לעייפות, עוויתות ותרדמת. .
התחלה חריפה של היפרסתרמיה מגבירה את התמותה, כמו גם גיל מתקדם הוא עוד אלמנט פרוגנוסטי שלילי. שיעור התמותה גבוה לערכי נטרימיה גבוהים מ -180 מקוו / ליטר בצורות חריפות, במיוחד אצל מבוגרים; שיעור זה גבוה מ -40% אצל ילדים וכ -75% במבוגרים.
הצורה הכרונית של היפרנתרמיה מעט פחות חמורה ובעלת תמותה נמוכה יותר. בתוך 1-3 ימים מתחילת ההיפרנתרמיה, המוח למעשה מסוגל ליישם שורה של מנגנוני פיצוי להגברת האוסמולריות של הסביבה. תאיים: מגביר את הסינתזה של חומרים פעילים אוסמוטיים ומפחית את הפרשתם. בצורה זו הדרדר האוסמוטי יורד ואיתו מצטמצם אובדן המים התוך תאיים.
לעיבודים אלה יש חשיבות רבה מבחינה טיפולית.
יַחַס
- היפרנתרמיה היפובולימית: תיקון הגירעון בנפח על ידי מתן תמיסות מלוחים היפוטוניים (או איזוטוניים במקרה של תסמינים היפוולמיים חמורים) עד לשיפור הסימפטומים של היפובולמיה; הסרת הסיבה. לאחר מכן המשך בתיקון הגירעון במים * עם תמיסת נתרן כלוריד היפוטונית או פתרון של 5% גלוקוז.
- היפרנתרמיה Euvolemic: תיקון של מחסור במים * עם תמיסת נתרן כלוריד היפוטונית של 0.45% או פתרון של 5% גלוקוז, שליטה קפדנית על סודימיה למניעת שיכרון מים. ולהגביל את צריכת הנתרן בתזונה (ראה תרופות לטיפול בסוכרת אינסיפידוס)
- היפרנתרמיה היפרוולמית: יש להסיר עודף נתרן בעזרת משתנים (פורוסמיד) הקשורים לחידוש נוזלים היפוטוניים; אם ההיפרנתרמיה עקשן לטיפול, נעשה שימוש בדיאליזה
* גירעון מים חופשי = TBW x [(natriemia / 140) -1]
כאשר TBW = סך מי הגוף הנאמד על ידי הכפלת משקל המטופל בק"ג ב -0.6 או המסה הרזה שלו ב -0.4
כמחצית מגירעון המים החופשיים צריך להיות מכוסה במהלך 24 השעות הראשונות ואת המחצית השנייה במהלך 24-48 השעות הבאות. תיקון מהיר ואגרסיבי יותר מומלץ רק במקרה של היפרנתרמיה חריפה
למטרות קליניות, אם כן, חשוב מאוד להחליט אם הצורה חריפה או כרונית:
- היפרנתרמיה חריפה: הופעה פחות מ -24 שעות, עם או בלי ביטויים נוירופסיכולוגיים. יש לתקן זאת תוך 24 שעות: הפחת נתרן בכ 1-2 1-2 אקוו / ליטר לשעה
- היפרנתרמיה כרונית: עברו ימים מאז תחילת ההיפרסודמיה; במקרה זה כבר הסתיימו התופעות של הסתגלות היפר -סומוטית של תאי המוח; זה דורש תיקון איטי יותר של נפח כלי הדם ושל הגירעון במים (תוך 48-72 שעות במקום 24), על מנת למנוע הופעת בצקת מוחית, עם תרדמת, עוויתות ומוות. להוריד את ריכוז הנתרן לא יותר מעל 0.5 mEq / l לשעה
מאמרים נוספים בנושא "היפרנתרמיה: תסמינים וטיפול"
- היפוולמי, נורמובולמי, היפרנתרמיה היפרוולמית
- היפרנתרמיה
