הגדרה וערכים נורמליים
המונח היפרנתרמיה - או היפרסתרמיה - מזהה עלייה בריכוזי הנתרן בדם, מעל למה שנחשבים לערכים נורמליים:
- נתרן רגיל או נטרימיה: 135-145 ממול / ליטר *
- היפונתרמיה: < 136 ממול / ליטר
- תת סוכר: > 146 ממול / ליטר
- תת -סוכרת קלה <155 mEq / L
- תת -סוכרת חמורה > 155 mEq / L
* מילימול של נתרן לליטר דם, המתבטא גם ב- mEq / L
להבין ... את תפקיד הנתרן בגוף
הנתרן מייצג את האלקטרוליט העיקרי של הנוזל החוץ -תאי: 90% מסך הנתרן בגוף כלול בתא החוץ -תאי, הודות לפעולת האנזים Na + - K + ATPase (המעביר באופן פעיל נתרן מהתא).
נתרן מעורב גם בהעברת דחפים עצביים, בחילופי תאים ובהתכווצות שרירים: על פי זה אנו מבינים כיצד מצב של היפרנתרמיה יכול להפריע לכל התפקודים הללו שעל הגוף למלא.
- שימו לב: מכיוון שהנתרן מופץ באופן חופשי בין פלזמה לנוזל ביניים, ריכוז הנתרן בדם זהה לזה של הנוזלים החוץ -תאיים. במילים אחרות, אם הנתרן בדם עולה, ריכוז הנתרן בחללים החוץ -תאים עולה גם הוא.
- מכיוון שקרום התא חדיר באופן חופשי למים, כאשר ריכוז הנתרן עולה במרכיב החוץ-תאי, אז המים נעים מהתא התאי לתא החוץ-תאי כדי לבסס מחדש את שיווי המשקל האוסמוטי.
- כדי לעצור את תנועת המים מהתא לתא החוץ -תאי יש צורך להגדיל את עוצמת הקול כדי לדלל את הנתרן, ובמקביל להגדיל את אובדן השתן של המינרל.
- בסופו של דבר, ריכוז הנתרן בפלזמה הוא אינדיקטור למצב של הנפח התוך תאי, לפיו היפונתרמיה פירושה הידרדרציה תאית בעוד היפרסתרמיה פירושה התייבשות תאית.
גורם ל
היפרנתרמיה היא ממצא מעבדה שכיח מאוד בפרקטיקה הקלינית, גם אם למרבה המזל, ברוב המקרים לא מגיעים לרמות גבוהות של היפרסתרמיה.
היפרנתרמיה, באופן כללי, אינה נגרמת מעודף נתרן, אלא ממחסור יחסי של מי הגוף אשר מוביל לדלדול מים של הדם בריכוז המינרל. במקרים מסוימים של היפרנתרמיה כמות הנתרן בדם היא אפילו נמוך מהרגיל, אך עוצמת הקול מצטמצמת עד ליצירת היפרנתרמיה.
בתנאים רגילים, אפילו עלייה צנועה של נתרן מעל רף הבסיס מעוררת את גירוי הצמא; צריכת המים כתוצאה מכך מובילה לתיקון ערכי הסודמיה.
היפרנתרמיה שכיחה יותר בקרב ילדים וחולים (התלויים באחרים לאספקת מים), בקרב קשישים (הפחתת האפקטיביות של מנגנון הצמא), בקרב נבדקים עם מצב נפשי משתנה ובקרב אלה שלא אכפת להם מהצריכה היומית של מים על ידי הגזמה עם נתרן. היפרנתרמיה, באופן כללי, מחמירה מהמחלות הגורמות לאובדן נוזלים, כגון שלשולים או הקאות, וזיהומים באופן כללי.
על כן עלולה להתרחש עלייה ברמות הנתרן בדם בשל:
- עלייה אמיתית (מוחלטת) בנתרן:
- צריכת נתרן מוגברת עם הדיאטה בהשוואה למים → היפר -וולמיה
- החזקת נתרן מוגזמת בכליות → היפרוולמיה
- צריכה לא מספקת של מים טהורים בתזונה (סיבה + נפוצה) → euvolemia או היפובולמיה קלה
- אובדן מים ונוזלים היפוטוניים (התייבשות) → היפובולמיה
במקרה הראשון כמות הדם המוחלטת של נתרן עולה (היפרסתרמיה ראשונית), בעוד שבשני הנתרן בדם עולה רק במונחים יחסיים (הוא שווה כמותית או אפילו נמוך יותר, אך בהיותו נמוך יותר הנפח ומי הגוף, הוא מרוכז יותר ).
מִיוּן
סיווג ההיפרנתרמיה לשלוש סוגים עיקריים מאפשר זיהוי קל יותר של הגורמים הבסיסיים, ומספק אינדיקציות שימושיות להתערבויות טיפוליות:
- היפרנתרמיה היפרוולמית = עלייה בנתרן הכולל בגוף ועלייה נמוכה יותר בכל מי הגוף: היא נגרמת מצריכה מוגזמת של נתרן בהשוואה למים
- היפרנתרמיה אווולמית = ירידה בסך מי הגוף: היא נגרמת מחוסר צריכת מים או אובדן מים טהורים.
- היפרנתרמיה היפובולימית = אובדן גדול יותר של מים בגוף מאשר איבוד נתרן: היא נגרמת על ידי אובדן נוזלים היפוטוניים
מאמרים נוספים בנושא "היפרנתרמיה"
- היפוולמי, נורמובולמי, היפרנתרמיה היפרוולמית
- היפרנתרמיה: תסמינים וטיפול
