קדחת שגרונית

כְּלָלִיוּת

קדחת ראומטית היא תהליך דלקתי כללי, המשפיע על אזורים אנטומיים שונים בגוף; האתרים המושפעים ביותר הם המפרקים הגדולים, הלב, העור ומערכת העצבים. להפרעה יש "מקור מוזר: עקב זיהום חיידקי הנגרם על ידי סטרפטוקוקוס קבוצה A, המערכת החיסונית מתחילה לתפקד בצורה לא נכונה ולפעול נגד האורגניזם שיש להגן עליו.

איור: קדחת ראומטית פוגעת בילדים ביותר ומתעוררת לאחר דלקת הלוע סטרפטוקוקלית. מהאתר: www.stuff.co.nz

מכאן עולים סימפטומים שונים, כולל כאבי פרקים ונפיחות, בעיות לב, חום וכו '.
כדי להימנע מסיבוכים, חשוב שהאבחון והטיפול יהיו בזמן. הטיפול מורכב מהקלה על הסימפטומים ומניעת הופעת זיהומים אחרים.

מהי חום ראומטי?

קדחת שגרונית היא מחלה דלקתית כללית, שהיא סיבוך שלאחר המוות של זיהומים סטרפטוקוקיים מקבוצה A. האתרים העיקריים המושפעים מהתהליך הדלקתי הם המפרקים הגדולים, הלב, העור ומערכת העצבים המרכזית.
ריפוי יכול להתרחש גם ללא טיפול, אולם במקרה זה קיים סיכון גבוה שהמחלה תותיר נזק קבוע למטופל.

מתיחת קבוצת א

החיידק המעורב בהופעת החום הראומטי הוא סטרפטוקוק מסוג A (סטרפטוקוקוס פיוגנס), הגורמת לדלקת הלוע (כאב גרון) או קדחת ארגמן.
לכן קדחת ראומטית יכולה להיחשב כסיבוך של מחלות זיהומיות אלה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

במדינות מתועשות, קדחת שיגרון היא נדירה ביותר: למעשה מדובר באדם אחד לכל 100,000 תושבים. להיפך, הוא נפוץ הרבה יותר במדינות צפופות וחסרות תברואה, כמו אזורים מסוימים באפריקה, המזרח התיכון ודרום אמריקה.
ברחבי העולם, יש רק פחות מחצי מיליון מקרים של קדחת שיגרון מדי שנה.
האנשים הנפגעים ביותר הם צעירים (זכרים ונקבות באופן שווה), בני 5 עד 15 שנים. אולם אצל מבוגרים, מחלה דלקתית זו היא נדירה ביותר.

גורם ל

בתקופה מסוימת האמינו כי קדחת ראומטית נגרמת אך ורק על ידי קבוצת סטרפטוקוקוס א 'של דלקת הלוע או חום ארגמן.
אולם כיום אנו משוכנעים למדי כי המנגנון הפתולוגי הוא אחר, מורכב יותר ועם יותר גיבורים. נראה, למעשה, כי הדלקת נגרמת כתוצאה מתקלה במערכת החיסון, המופעלת להגנה על האורגניזם מפני זיהום חיידקי סטרפטוקוקלי.

עוד כמה פרטים ™

המערכת החיסונית, שפעם הופעלה נגד החיידק המדובר, מחליפה כמה מולקולות פיזיולוגיות של גוף האדם (נראה שהם חלבונים) במולקולות ממוצא חיידקי, תוקפות אותן והורסות אותן. זה מעורר את התהליך הדלקתי בכל אותן רקמות המכילות מולקולה זו המוכרות כזר ומסוכנות.
נותר להסביר מדוע המערכת החיסונית, בשלב כלשהו, ​​"משתוללת"; בהקשר זה זוהו כמה גורמי סיכון אפשריים, אך יש צורך בבדיקות מדעיות נוספות.

גורמי סיכון

גורמי סיכון ידועים, בעלי תפקיד בתקלה במערכת החיסון, הם:

• גורמים סביבתיים. חיים בסביבה צפופה והיגיינית-סניטרית חושפים כל אדם לזיהומים חיידקיים חוזרים ונשנים מקבוצת סטרפטוקוקוס; המשמעות היא שההסתברות ללקות בקדחת שגרונית גבוהה יותר מאשר במדינות בהן אמצעי הבריאות נמצאים בחזית. תיאוריה זו נתמכת בנתונים סטטיסטיים.
• גורמים גנטיים. חלק מהאנשים נוטים באופן טבעי לפתח קדחת ראומטית, מכיוון שנטייה זו "כתובה" בגנים שלהם. ביחס למרכיב הסביבתי, תיאוריית הגורמים הגנטיים מציגה מספר סימני שאלה.

תסמינים וסיבוכים

למידע נוסף: תסמיני קדחת ראומטית

התסמינים והסימנים המאפיינים קדחת ראומטית הם רבים.
לב, מפרקים גדולים, עור ומערכת העצבים המרכזית; יתר על כן, חום ראומטי יכול לגרום לשורה של ביטויים הדומים במובנים מסוימים לאלה של שפעת, כגון חום וכאב גרון. בכל מקרה, טוב לזכור שכל מטופל מייצג מקרה בפני עצמו, עם סימפטומטולוגיה שיכולה לפעמים להיות שונה מהמקובלת ביותר.
רשימת התסמינים העיקריים היא כדלקמן:

• דלקת פרקים במפרקים הגדולים (ברכיים, ירכיים, פרקי כף היד וקרסוליים)
• בעיות לב, עקב דלקת בשריר הלב (שריר הלב)
• פריחה בעור
• כוריאה של סידנהאם (זוהי דלקת מסוימת במערכת העצבים)
• כאב בחזה
• חום בינוני-גבוה
• כאבי בטן
• גושים תת עוריים
• בלוטות לימפה מוגדלות בגרון

הארתריטיס

דלקת פרקים היא כנראה התסמין השכיח ביותר של קדחת ראומטית: למעשה, כאבי פרקים ונפיחות פוגעים בשלושה מתוך ארבעה אנשים.

דמות: קדחת ראומטית גורמת לכאבים ולנפיחות במפרקים הגדולים של גוף האדם. מהאתר: www.dinf.ne.jp

המפרקים המעורבים הם בדרך כלל של הברכיים, הירכיים, פרקי הידיים והקרסוליים הכואבים משני צידי הגוף.
הופעתה של הפרעה זו היא די מהירה, עד כדי כך שאצל אנשים מסוימים דלקת פרקים יכולה להתרחש גם לאחר שבוע בלבד לאחר זיהום חיידקי.

בעיות לב

בעיות לב, עקב דלקת בשריר הלב (שריר הלב), הן אולי הסימפטום החשוב ביותר של קדחת שגרונית. חשיבות זו אינה נובעת במידה רבה מאחוז החולים שנפגעו (כ-30-60%), אלא, ל הסיבוכים החמורים שעלולים להתעורר.
שריר לב מודלק פוגע בהתכווצות הלב ואיתו גם במחזור הדם. כל זה מתבטא בקוצר נשימה (הן לאחר מאמץ והן במנוחה), תחושת עייפות מתמשכת, כאבים בחזה וטכיקרדיה.
אם לא מטפלים בו כראוי, דלקת לב עלולה לגרום נזק מתמשך למבנים האנטומיים של הלב (ראו סיבוכים).

סידנהם קוריאה

כוריאה של סידנהאם היא מצב דלקתי המשפיע על מערכת העצבים. הוא מתבטא בעיקר בתנועות סוחפות לא רצוניות ובעיוות גוף בלתי נשלטת; שנית, זה יכול לגרום לחוסר איזון, חוסר יכולת לתאם תנועות ידיים ושינויים פתאומיים במצב הרוח.
כוריאה של סידנהם מופיעה כמעט אך ורק בחולים צעירים (אחד מכל ארבעה מקרים) וברגע שמתישה הקדחת השגרונית היא לא מותירה נזק מוחי קבוע.

דמות: פריחת העור. האדמומיות מתחילה בדרך כלל מהצוואר ואז מתפשטת על כל תא המטען. מהאתר: www.iahealth.net

פריחה בעור

פריחה בעור, או הפריחה, המלווה בחום ראומטי נקראת גם אפיתל שולי. זוהי אדמומיות ללא כאבים של העור (כלומר לא מגרד) ומאופיינת בקצה משונן.
זה נדיר, מכיוון שהוא פוגע באחד מכל עשרה חולים צעירים, ונוטה לדעוך ולהופיע מחדש באופן ספונטני.

מתי לראות את הרופא?

הסימנים שיש לשים לב אליהם, מכיוון שהם יכולים להצביע על התקדמות קדחת שיגרון, הם:

• דלקת קשה בגרון (דלקת הלוע), ללא תסמיני הקור הקלאסיים
• בלוטות לימפה מוגדלות בצוואר
• הופעת פריחה בעור, תחילה בין הראש והצוואר, ולאחר מכן בתא המטען
• קושי בבליעה, עקב דלקת הלוע
• לשון בצבע אדום עז ועם גידולים קטנים
• חום בין 38 ° C ל- 38.5 ° C.

סיבוכים

אם לא מטפלים בו כראוי, קדחת ראומטית עלולה לגרום לנזק קבוע בלב, במיוחד על ידי פגיעה במסתמי הלב. מסתמי לב מווסתים את זרימת הדם אל הלב ומחוצה לו, וברור שתפקודם עלול לפגוע במחזור הדם.

מחלת הלב השכיחה ביותר הנגרמת כתוצאה מחום ראומטי:

• היצרות שסתומים
• אי ספיקת אבי העורקים או אי ספיקה מיטרלית
• שריר הלב פגום וחלש יותר
• פרפור פרוזדורים
• אִי סְפִיקַת הַלֵב

איור: הלב והמבנים האנטומיים העיקריים שלו. סיבוכים לבביים נוגעים לעיתים קרובות למסתמים, ובעיקר המיטראליים ואבי העורקים.

היחסים

אלה שכבר סבלו מחום ראומטי נוטים להישנות, במיוחד אם הם נדבקים שוב בחיידק סטרפטוקוקוס פיוגנס.

אִבחוּן

כדי לקבוע את האבחנה של חום ראומטי, יש צורך בבדיקה גופנית של המטופל, בדיקת דם יסודית ולבסוף בדיקות אינסטרומנטליות.

בחינה אובייקטיבית

במהלך הבדיקה הגופנית הרופאים שואלים את המטופל כיצד התעוררו הסימפטומים שלהם וכמה זמן הם חוו אותם. למשל, לדעת אם אדם בילה זמן רב במדינה שבה קל יותר להשיג חום ראומטי, יכול להיות הרבה. ... חשוב.
לאחר מכן, העריכו ממקור ראשון את מצב המפרקים הגדולים, נוכחות חום וסימנים לחולית סידנהם, קצב הלב ומראה הגרון.

ניתוח דם

לדם של חולה הסובל מחום ראומטי יש מאפיינים מיוחדים, אותם ניתן להדגיש בבדיקות מסוימות.
מה שנקרא שקיעת אריתרוציטים ובדיקות חלבון C-reactive (CRP) מראות אם קיימת (ערכים גבוהים) או לא (ערכים נורמליים) "דלקת" בתוך הגוף.
לעומת זאת הכותרת antistreptolysin היא בדיקה שמטרתה לחפש נוכחות של נוגדנים אנטי סטרפטוקוקליים. אם אלה אכן קיימים, זה אומר ש"היתר "זיהום חיידקי בעבר האחרון.

אבחון אינסטרומנטלי

הבדיקות האינסטרומנטליות מורכבות מהאלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג) ומהאקו לב.
א.ק.ג מודד את הפעילות החשמלית של הלב, ומראה אם ​​יש שינויים בפעימה או לא.
"האקו לב, לעומת זאת, הוא אולטרסאונד", המספק תמונות מפורטות של המבנים האנטומיים העיקריים של הלב (שסתומים, אטריה וחדרים).
בשני המקרים מדובר בבדיקות לא מזיקות למטופל, שהרופא ממליץ לחזור עליהן מעת לעת, מכיוון שבעיות לב מחום ראומטי אינן מופיעות באופן מיידי.

JONES CRITERIA

להלן טבלה הכוללת את הקריטריונים של ג'ונס, שימושית לרופא כדי לקבוע אם מדובר בחום ראומטי או לא. הקריטריונים מתחלקים לגדולה ולקטנה: אנו מדברים על קדחת ראומטית כאשר לחולה יש לפחות שני קריטריונים עיקריים או שני קריטריונים מינוריים ולפחות מחלה אחת.

הקריטריונים העיקריים

• חריגות לב ברורות (כאבים בחזה, הפרעות קצב, קוצר נשימה וכו ')
• כאבים עזים ונפיחות במפרקים
• תנועות גוף לא רצוניות (chorea של סידנהם)
• פריחה בעור שאינה מגרדת וללא כאבים
• גושים תת עוריים

הקריטריונים הקטנים העיקריים

• חום בינוני-גבוה
• בדיקות דם ל"דלקת מתמשכת ".
• כאבים קלים במפרקים
• הפרעת קצב קלה

יַחַס

אין תרופה ספציפית לחום ראומטי; עלינו לחכות שזה יחלים באופן ספונטני. עם זאת, ישנן אמצעי נגד טיפוליים שיש להם את המטרות הבאות:

• להקל על הסימפטומים ולהפחית את הסיכון לנזק קבוע
• סלק לחלוטין את סטרפטוקוקוס מהגוף
• הגנה מפני זיהומים חיידקיים עתידיים

נוגדי הדלקת

למטופל ניתנות אנטי דלקות כדי להקל ולמתן את הסימפטומים של חום ראומטי: מעל לכל כאבים ונפיחות במפרקים הגדולים ודלקת בשריר הלב.
התרופות הנפוצות ביותר הן: NSAIDs (איבופרופן או נפרוקסן), אספירין ובמקרים חמורים פרדניזולון.
אספירין ופרדניסולון דורשים תשומת לב מיוחדת במהלך צריכתם, מכיוון שהם יכולים לעורר תופעות לוואי חמורות. הראשונה, בחולים צעירים, יכולה לגרום לתסמונת ריי; השנייה היא סטרואידים, אנטי דלקתית עוצמתית המסוגלת לקדם אוסטאופורוזיס. יתר לחץ דם, עלייה במשקל. , וכו.

האנטיביוטיקה

המטופל לוקח אנטיביוטיקה (פניצילין ונגזרות) על מנת לחסל את הסטרפטוקוק לחלוטין ולהגן עליו מפני זיהומים חיידקיים עתידיים (מניעה), שעלולים לגרום לחום החודשי.
הדרך הטובה ביותר למנוע הישנות הינה הזרקה תוך ורידית של האנטיביוטיקה כל שבועיים עד שלושה שבועות, למשך מספר שנים.

האנטי -קונבולסיבנים

תרופות נוגדות פרכוסים, כגון חומצה ולפרואית, ניתנות למטופלים המראים את הסימנים האופייניים לחוליה של סידנהאם.

למידע נוסף: תרופות לטיפול בחום ראומטי "

השאר

הרופא מייעץ להישאר במנוחה כדי לא לעייף את החולה ולקצר את זמן ההחלמה. זה מצוין במיוחד אם האדם הלוקה בחום ראומטי סובל מבעיות לב קשות.
הימנעות מפעילות גופנית מאפשרת פתרון קל יותר לדלקת בשריר הלב.

פרוגנוזה ומניעה

הפרוגנוזה לחום ראומטי תלויה במידה רבה במועד תחילת הטיפול.
אם האבחון והטיפול הן בזמן, ההחלמה מהירה ובסיכוי טוב היא לא מסובכת.
מנגד, אבחון וטיפול מאוחר משפיעים על תהליך ההחלמה, שכן קיים סיכון גדול יותר לסיבוכים ולחולה להיות חשופים להישנות.

מְנִיעָה

כדי למנוע הופעת חום ראומטי, חשוב מאוד לטפל בקפדנות בזיהומי סטרפטוקוק מסוג קבוצה A. עם הטיפולים המתאימים, הסיכון להחמרת המצב הוא מינימלי, במיוחד במדינות עם אמצעי בריאות חדישים.
באשר לאלה שכבר חלו בחום ראומטי, ההמלצה הטובה ביותר היא לעבור בדיקות תקופתיות ומניעה.