צפו בסרטון
- צפה בסרטון ביוטיוב
מגיל 21-25 שנים, ההנחיות הבינלאומיות ממליצות על כתם פאפ אחת לשלוש שנים, לפחות עד גיל 50-60. בהקשר זה, קיימת שונות מסוימת בהמלצות, המבוססת על מוסד המחקר הנחשב; על פי עמדת משרד הבריאות האיטלקי, מומלץ לבצע את בדיקת הפאפ מגיל 25 ויש לחזור עליה אחת לשלוש שנים עד גיל 65. שנים. לאחר 30/35 שנים ניתן להחליף את הבחינה בבדיקת HPV, שתחזור על עצמה כל 5 שנים במקרה של תוצאות שליליות.
בשני המקרים, בדיקות מעמיקות יותר (ההנחיות הישנות הציעו לבצע את בדיקת הפאפ כל 1-2 שנים) לא רק שאינן מגדילות את היתרונות בסרטן צוואר הרחם, אלא - מדגישות מספר רב יותר של נגעים שחוזרים באופן ספונטני - גורמים נזק תנאי טיפול יתר.
חשיבותו של כתם הפא נובעת מיכולתה לזהות מוקדם את נוכחותם האפשרית של חריגות טרום ניאופלסטיות, שאינן ניתנות לזיהוי באמצעות בדיקה גינקולוגית פשוטה.
- תפקיד בדיקת הפאפ הוא לזהות שינויים כלשהם בתאי צוואר הרחם לפני שהם הופכים לסרטן. מסיבה זו, בדיקה גניקולוגית קבועה פירושה הגנה פעילה ויעילה על בריאות חייו.
בנוכחות תוצאות חיוביות, ניתן אפוא לבחור במעקב קפדני אחר המצב או בהתערבות תרופתית או כירורגית מהירה ומתאימה.
התוצאות של מריחת הפאפ, שנמסרות בדרך כלל לאחר שבועיים, מתחלקות קודם כל ל:
בדיקת פאפ שלילית: תאי האפיתל של צוואר הרחם שנלקחו במהלך הבדיקה נמצאו תקינים; כתוצאה מכך אין צורך בטיפול; המטופל מתבקש לחזור על בדיקת הפאפ לאחר פרק הזמן שהוסכם עם הרופא.
בדיקת פאפ לא תקינה (חיובית): בתאי האפיתל של צוואר הרחם שנלקחו במהלך הבדיקה ניתן להדגיש חריגות שאת טיבן וחומרתן מתארים במונחים רפואיים בלבד, לכאורה בלתי מובנים, אותם ננתח במהלך הפריט ".
שימו לב: במהלך מריחת פאפ הרופא עשוי להבחין בנוכחות כל זיהום נרתיקי מתמשך, כתוצאה מפטריות (למשל קנדידה אלביקנס), חיידקים (למשל קוקוקובצילי), פרוטוזואה (למשל תריצ'ומונס) ווירוסים (למשל נגיף הרפס, וירוס פפילומה או HPV ); במקרה זה המומחה רושם את הטיפול המתאים או ספוגית נרתיקית כדי לזהות את החיידק האחראי ולקבוע את הטיפול המתאים ביותר. במקרה של תוצאה שלילית לנגעים תוך -אפיתליים או ממאירות, הפתולוג יכול בכל מקרה לציין שהוא מצא נוכחות של מיקרואורגניזמים כאלה, או של שינויים סלולריים תגובתיים (בעלי אופי דלקתי, מקרינה או עקב נוכחות של התקנים תוך רחמיים), סימנים של ניוון תאים או ניוון תאים בלוטת לאחר כריתת הרחם.
בדיקת פאפ לא תקינה? הכי טוב לא להיבהל מדי
קודם כל חשוב לא להבהיל יתר על המידה: מרגע הדבקה ב- HPV ועד להופעה אפשרית של גידול צוואר הרחם ממאיר חולפות שנים רבות, בדרך כלל עשור לפחות.
תוצאות חריגות מכת פאפ מדווחות בהתאם להנחיות מערכת Bethesda; משמעות הקיצורים השונים מוצגת בטבלאות להלן. אולם לפני הניתוח, חשוב להבהיר כמה מושגים חשובים:
- תאי קשקש הם תאים של הציפוי החיצוני של צוואר הרחם (הנקראים גם אקסו -צווארקס) הבולטים אל הנרתיק: הוא ממשיך בחלקו העליון עם אנדו -צווארק ובחלקו התחתון עם רירית הנרתיק → הוא מורכב מאפיתל קשקש מרובד, זהה ל אפיתל נרתיקי, ונטול בלוטות.
- התאים הבלוטיים הם תאים של הציפוי הפנימי ביותר של צוואר הרחם (הנקראים גם אנדו-צוואר הרחם) הממשיכים למעלה עם אנדומטריום הרחם ובתחתיתו עם צוואר הרחם → מכוסה בשכבה אחת של תאים המפרישים ריר, ומכיל בלוטות רבות
- שתי האפיתליה מצטרפות לצומת squamocolonnar, שם מזוהים אזורים לא סדירים של אפיתל קשקשיים ובלוטות → דווקא באזור זה מתפתחים בדרך כלל נגעים טרום סרטניים בצוואר הרחם
- דיספלסטי מוגדר כרקמה המציגה אנומליות טרום סרטניות בדרגות שונות במבנה שלה
- מצב טרום סרטני מוגדר כמצב שעלול להקדים את התפתחות הסרטן
כמה נתונים מרגיעים
מריחת הפאפ היא בדיקה אמינה מאוד לאיתור נוכחות של אפשרי שינויים סלולריים של צוואר הרחם (צוואר הרחם או פורטיו). האישור או ההדרה של אפשרות זו, כמו גם זיהוי סוג השינוי, הם זכותם של בדיקות אחרות, כגון קולפוסקופיה ואולי ביופסיה. שינויים מאושרים באלה בדיקות, ברוב הגדול של המקרים מדובר בדלקות או נגעים טרום גידול, הניתנים לטיפול בקלות באופן מכריע. טיפולים אלו, המביאים לריפוי כמעט ב -100% מהמקרים, הם לרוב פשוטים וללא כאבים.
- תוצאה ציטולוגית "חיובית" על כתם הפאפ אינה אומרת באופן אוטומטי להימצאות נגע, ולא לצורך בניתוח; במקום זאת, היא דורשת חקירה אבחנתית עם חקירות ברמה השנייה
מסיבות אלה, כתם פאפ לא תקין, ללא כל משמעות אבחנתית, אסור להוות מקור לחרדה או לדאגה מוגזמת.
כצפוי, השינויים התאיים האפשריים מודגשים במיקרוסקופ ומתוארים בדו"ח על פי הסיווג הבינלאומי של ביתסדה 2001, המגדיר את הממצאים ה"לא שליליים "בקטגוריות הבאות
הוא מייצג את המצב השכיח ביותר של חריגות ציטולוגית שהתגלה במהלך כתם פאפ. ביסודו של דבר, זוהי אבחנה של פרשנות לא ודאית: בדיקת הפאפ חשפה נוכחות של תאים קשקשיים לא טיפוסיים ברמת פני צוואר הרחם; עם זאת, המאפיינים שלהם אינם מאפשרים לייחס משמעות ספציפית, שלא לדבר על טבע ממאיר רק לעתים רחוקות האם השינוי ניתן לייחס למצב שלפני הגידול, לעתים קרובות יותר הוא קשור לדלקת פשוטה או למצב הטבעי של גיל המעבר. כדי לקבוע את אופייה המדויק, יש צורך בבדיקות נוספות. ברוב המקרים הבדיקה הקולפוסקופית שלאחר מכן היא שלילית ורק לפעמים יש צורך בטיפול אנטי דלקתי או הורמונלי. כחלופה לקולפוסקופיה, הרופא יכול לבחור בביצוע בדיקת DNA HPV, בדיקה המאפשרת לזהות HPV עם סיכון אונקוגני גבוה בדגימת התא שנלקחה במהלך בדיקת הפאפ; סרטן צוואר הרחם נגרם למעשה ממשהו מסוים זני HPV (16 ו -18 בפרימיס), שזיהוים מאפשר לבסס את ההזדמנות לעבור קולפוסקופיה וטיפול אפשרי.
שוב, הפרשנות של תוצאות מריחת הפאפ מאופיינת באי ודאות. דיווח זה אינו שכיח יותר מהקודם, ומדגיש כי קיימת אפשרות לפתולוגיה חשובה יותר, כגון נגע קשקשתי בדרגה גבוהה (HSIL, המתאים בערך ל- CIN2 או CIN3). במונחים סטטיסטיים, זה קשור לנוכחות דיספלסיה ברמה גבוהה ב 20-50% מהמקרים וזה תומך בהתוויה המחמירה לבדיקה קולפוסקופית מיידית.
זהו המצב השכיח ביותר לאחר ASC-US, אם כי נדיר יותר. תוצאת בדיקת פאפ זו מצביעה על נוכחות של שינויים קלים בצורתם ובגודלם של התאים הקשקשיים של פני האפיתל, המתאימים בערך ל- CIN.
במקרים רבים קשורים גם שינויים המרמזים על נוכחות וירוס HPV (וירוס הפפילומה האנושי). בהתחשב באפשרות של רגרסיה ספונטנית, המתרחשת בכ -50% מהמקרים, הגישה היא של המתנה והנטייה לטיפול שמרני. לכן הרופא יכול לבקש בדיקות נוספות, כגון קולפוסקופיה, או להגביל את עצמו להציע בדיקות ציטולוגיות הבאות כל 6 חודשים. כחלופה לקולפוסקופיה, הרופא יכול לבחור לבצע בדיקת DNA HPV. ברוב המקרים שינוי זה נפתר באופן ספונטני, באחוזים קטנים יותר הוא מתפתח ל- HSIL.
התאים הקשקשיים, שנאספו בזמן מריחת הפאפ, מראים שינויים משמעותיים מהנורמלי, המרמזים על נוכחות של נגע בגידול (דיספלסיה בינונית או חמורה, התואמת בערך ל- CIN2 / CIN3) אך עדיין מוגבלת בהיקפה. גם במקרה זה לעתים קרובות ישנם שינויים המרמזים על קיומו של וירוס HPV. ממצא זה מחייב ביצוע מיידי של קולפוסקופיה עם ביופסיה אפשרית.
תוצאה זו נדירה אף יותר (פחות מ -0.2% ממריחות הפאפ החריגות). הגדרה זו מצביעה על שינויים חמורים בתאי הקשקש של משטח האפיתל של צוואר הרחם, אשר ממילא יש לאשר אותם תמיד בבדיקות אחרות. יש צורך לבצע בדיקת קולפוסקופיה בדחיפות כדי לגשת לתהליך הבמה-טיפולי שלאחר מכן.
- רירית הרחם (רירית הרחם AGC)
- אנדו -צוואר (AGC אנדוס -צוואר)
- או שלא ניתן לזהות את מטה (AGC-NOS).
המציגים שינויים שאינם נחושים היטב. אבחון הפרשנות הבלתי ודאית מרמז על הצורך בחקירה נוספת ובהיסטרוסקופיה אפשרית.
תוצאה פחות תכופה מהקודמת, ביחס אליה היא אינה שוללת את האפשרות של פתולוגיה חשובה יותר. בהיותו שוב בעל פרשנות לא ודאית, הדבר מרמז על הצורך בחקירה נוספת ובהיסטרוסקופיה אפשרית.
למרבה המזל, תוצאה כזו, נדירה מאוד (פחות מ- 0.1% ממריחות פאפ לא תקינות), מעידה על קיומם של שינויים חמורים בתאי הבלוטה השטחיים המצפים את תעלת צוואר הרחם. לשינוי אלה ניתן לייחס משמעות לגידול, ולכן יש צורך לבצע בדחיפות קולפוסקופיה ו / או "היסטרוסקופיה" בכדי לגשת לדרך הבמה-טיפולית שלאחר מכן.
תוצאה נדירה לא פחות (פחות מ -0.1% ממריחות הפאפ החריגות) המצביעות על שינויים חמורים בתאי הבלוטה המצפים את תעלת צוואר הרחם (אדנוקרצינומה אנדו -צוואר), או חלל הרחם (אדנוקרצינומה רירית הרחם), או שאת אתרם לא ניתן לזהות (אדנוקרצינומה) . בכל מקרה יש צורך בבדיקות אבחון אחרות: יש צורך לבצע בדחיפות קולפוסקופיה ו / או "היסטרוסקופיה" כדי לגשת לנתיב הבימוי-טיפולי שלאחר מכן.
כאמור, בדיקות עומק הן קולפוסקופיה שאליהן ניתן לבצע, אם המומחה ימצא לנכון, גם על ידי ביופסיה צווארית:
- קולפוסקופיה היא הליך אבחון לא מדמם המתבצע באמצעות קולפוסקופ, כלומר מכשיר אופטי המגדיל את צוואר הרחם עד 30 פעמים ובכך מאפשר לאתר את האזורים הלא תקינים ולהדריך כל ביופסיה.
- הביופסיה מורכבת מנטילת פיסת רקמה קטנה מצוואר הרחם שנשלחת לבדיקה היסטולוגית
כל טיפול יעיל כמעט ב -100% מהמקרים (ראו: תרופות לטיפול בסרטן צוואר הרחם).
מאמרים נוספים בנושא "תוצאות בדיקת פאפ: כיצד לקרוא ולפרש אותן"
- מתי לעבור מריחות פאפ ובדיקות HPV
- בדיקת PAP
- מריחת פאפ ומניעה
- בדיקת פאפ: מתי לעשות זאת?
- קולפוסקופיה
- תוצאות קולפוסקופיה: קראו ופרשו אותן
.jpg)
