קשישים ופעילות גופנית: סקר קרדיולוגי

אצל הקשיש סבירות גבוהה יותר אפילו מצבים פתולוגיים סמויים, מה שיכול להתנגד לפעילות גופנית או להגביל אותה. מסיבה זו, יש לבצע בדיקה מדוקדקת יותר לפני מתן פעילות גופנית כלשהי.
בנוסף לבדיקה אובייקטיבית מדוקדקת שמטרתה לבסס את התנאים הקליניים הנוכחיים, מועשרת ב"היסטוריה רפואית מדוקדקת, יהיה צורך לעתים קרובות לבצע בדיקות אינסטרומנטליות להגדרה מדויקת יותר של מצבו הבריאותי של המטופל. הרופא והקרדיולוג חייבים לשלם תשומת לב מיוחדת לנושאים עם:

היסטוריה לבבית חיובית של מחלת לב איסכמית לאחרונה עם איסכמיה שיורית;
סובל מאי ספיקת לב כרונית;
איומים בהפרעות קצב הזקוקים לטיפול;
לחץ דם עורקי קשה לטיפול עם עדות לנזק לאיברים.

אולם באופן עקרוני הרוב המכריע של הקשישים המתכוונים לעסוק בספורט צריכים לעבור בדיקה אבחנתית כלשהי. מסיבה זו אנו סבורים כי מועיל לתת עצות פשוטות ביותר כיצד לפרש את חקירות האבחון השונות בקרב הקשישים.

לוחות אלקטרוקרדיוגרפיים

אצל קשישים, החריגות של האלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג.) שכיחות למדי וישנם מחקרים רבים המדווחים על אחוזים משתנים בהתאם לקריטריוני הפרשנות בהם משתמשים. בפועל ניתן לחשוב כי לכ -50% מהקשישים יש א.ק.ג. חריגים ולפחות שליש מהנבדקים מעל גיל 70 סובלים מהפרעות קצב לב מסוימות. טוב לומר מיד שאפילו אם חריגות אלו עלולות לגרום לדאגה, הן לא בהכרח חייבות להתוות פעילות מוטורית בפני עצמן.
לקשישים עשויה להיות מידה מסוימת של ברדיקרדיה של הסינוסים, ממצא שעשוי להיות התוצאה הטבעית של ההזדקנות של תאי הקוצב של הצומת הסינוסים, אם כי לעיתים היא יכולה להסתיר מחלת בלוטת סינוס. מרווח יחסי הציבור הוא לפעמים בגבולות העליונים, אך מתנזר תחת לחץ. כמו גם הפרעות הולכה כגון גוש ענף ימין או שמאלי או חבל דם קדמי או לעתים רחוקות יותר. כל החריגות הללו, באחוזים של 3- 5% מהקשישים נושאים בריאים, בהיעדר סימנים אחרים למחלות לב עשויים פשוט להיות תוצאה של ניוון מסלולי ההולכה, ועדיין לאפשר פעילות גופנית.
פרפור פרוזדורים כרוני יכול להיות קיים בכ -2 עד 3% מהקשישים הבריאים, ללא סימנים אחרים למחלת לב. כאמור, למעשה, ההתנוונות של מסלולי ההולכה שכיחה למדי החל בצומת הסינוסים, שאינו מסוגל לשמור על תפקודו של קוצב לב, ותורם להופעת פרפור פרוזדורים, שאולי אפילו לא יורגש מכיוון שהוא אינו בהכרח הלב מפחית באופן משמעותי את יעילותו. הוכח, על ידי בדיקת מאמץ על המסוע עם פרוטוקול ברוס, כי פרפור פרוזדורים כרוני כרוך בירידה צנועה בלבד בביצועים הקרדיווסקולאריים הנאמדים בכ -7%. גירעון צנוע זה ניתן לייחס לאובדן סינכרוניקה אטריובנטריקולרית ו systole פרוזדורים, שכפי שכבר ציינו, הם בסיסיים למילוי החדר ולשמירה על זרימה סיסטולית טובה בלב הקשישים גם בנוכחות חדר שמאל תקין.
ניתן להבחין בתקיפות יחסית בפעימות חוץ רחמיות או אפילו חדריות שאינן חוזרות על החדר.
הפרעות קצב אלו אינן מצדיקות וטו מוחלט אפריורי נגד פעילות ספורטיבית, אלא חייבות לעבור לבחינה של חקירות אחרות.
א.ק.ג. של קשישים עשויה להציג גם חריגות של גל P, בפרט סטייה שלילית של ה- P בדרך כלל ב- VI, ביטוי להתרחבות פרוזדורי שמאלי עקב הפחתת התאמה של החדר השמאלי.
באשר למכלול ה- QRS, הציר החשמלי נוטה לזוז שמאלה עם הגיל המתקדם ואינו בהכרח מרמז על מחלת לב בסיסית.ב 10-40% מהנבדקים, סימנים של היפרטרופיה חדרית עשויים להיות קיימים. בהיעדר יתר לחץ דם אסור להם לקבל משמעות פתולוגית.
המקרה של נוכחות שינויי קטע ST שונה: למעשה, התמונה של היפרטרופיה ועומס קשורה לתחלואה ותמותה גבוהים יותר.

תמונות ECHOCARDIOGRAPHIC

בדיקת האקו (ECHO) של קשיש שאין לו מחלת לב עשויה להציג שורה של שינויים שראוי לדווח עליהם, מכיוון שהם נובעים אך ורק מתהליך ההזדקנות.
שריר הלב עובר החלפה חלקית ברקמה סיבית, בעוד שמסתמי הלב והרקמה הפיברואלסטית יכולים לעבור הסתיידות חלקית. התמונה המתקבלת תהיה של שריר הלב המעובה לעיתים קרובות, במיוחד המחיצה הבין -חדרית, עם קוטר חדר בתוך הגבולות הנורמליים.
מדידות היעילות הסיסטולית הגלובלית, כגון השבר המקצר ושבר הפליטה נמצאות בגבולות נורמליים. לעומת זאת, יחס ה- E / A של מהירות הזרימה המיטרלית, כלומר היחס בין גל E (המהיר בפרוטיאסטולה) לבין גל (גל ההתכווצות הפרוזדורי), מתהפך עקב העלייה בנוקשות החדר השמאלי עם הגיל.
שסתום אבי העורקים יכול לעבור פיברוזיס והסתיידות נרחבת פחות או יותר ויוצרים את התנאים להיצרות אבי העורקים. אפילו הטבעת המיטרלית יכולה לעבור הסתיידויות נרחבות שיכולות להגיע עד לדשי המיטרל, להפחית את הניידות שלהן וליצור את התנאים להיצרות ו / או ליקוי במיטרלי. צניחה מיטרלית יכולה להיות גם תוצאה של תהליך ניווני הנובע מהגיל. ההערכה היא כי 5 עד 10% מהחולים הקשישים הם נשאים של מחלה זו.
מאותן סיבות, זה די נפוץ למצוא regurgitation של שסתומים על בסיס ניוון ב- ECOColor Doppler לעיתים קרובות בעל גוף קל או בינוני. לפיכך תמונות ההד הנפוצות ביותר יהיו: אי ספיקה מיטרלית ואאורטית, טרשת עורקים במסתם אבי העורקים עם היצרות צנועה. כל התנאים הללו כשלעצמם אינם מהווים התווית על פעילות גופנית, מכיוון שהם חלק מתהליך ההזדקנות הרגיל, גם אם יש להעריך אותם בתמונה הקלינית הכוללת של הנבדק.

הערכה הארגומטרית

מבחן המאמץ (מבחן ארגומטרי) נותר "הבחינה הבסיסית למי שרוצה לבצע פעילות ספורטיבית של מחויבות מסוימת, שכן היא משחזרת במעבדה את מצבי הלחץ הגופני אשר אם כי עם כמה הבדלים, מתבצעים לאחר מכן. על "השדה".
ניתן לבצע בדיקה מסוג זה על ציוד שונה (ארגומטרים), בדרך כלל על ארגומטר המחזור, עם פרוטוקולי עבודה שונים. הבחירה בסוג המאמץ לביצוע חייבת להיעשות על סמך מאפייני הנושא והעדפותיו. אין ספק שמד הצירוף של המחזור יוצר פחות בעיות יציבות, אך לעתים קרובות הוא גורם לעלייה איטית יותר ב- HR מאשר במסוע.
ביצוע בדיקת תרגיל תחת ניטור אלקטרוקרדיוגרפי (א.ק.ג.) חיוני בחיפוש אחר מחלת לב איסכמית אפשרית. "א.ק.ג.מבחן המתח בכל זאת שימושי כדי לאמת את התרחשותם האפשרית של הפרעות קצב ובעיקר את התנהגות הרשות הפלסטינית.
ידוע כי בקרב האוכלוסייה המבוגרת, מעל 70 שנה, שכיחות מחלות לב כליליות בנתיחה היא די גבוהה (כ -54%), אך זה נותר במידה רבה לא מאובחנת מסיבות שונות. אי התאמה זו בין השכיחות של מחלת לב איסכמית נתיחה לנתיחה הקלינית לפני המוות נובעת מכך שבקבוצת גיל זו עוצמת העבודה שבוצעה נמוכה יותר. כמו כן, יש לקחת בחשבון כי אצל קשישים מחלת לב איסכמית יכולה להתבטא בסימפטומים לא טיפוסיים, כגון קוצר נשימה או אסתניה, במקום כאבי חזה אנגליים קלאסיים. תוך התחשבות במגבלות אלה אנו יכולים לומר כי אצל הקשיש, מסוגל להגיע לפחות 85% מהשכר המקסימלי שלו, לבדיקת המאמץ יש "יכולת אבחון מצוינת נגד מחלות לב איסכמיות גם אם הספציפיות מופחתת, כלומר הבדיקה יכולה להיות" חיובית "גם בנבדקים בריאים. יש להדגיש כי הקשישים העוסקים בפעילות גופנית סדירה מתאימים יותר מהעמית בישיבה לבצע בדיקת תרגיל עם תוצאות מהימנות עוד יותר.

אוצר על ידי: לורנצו בוסקריול