"בדיקת קומבס
למה זה נעשה
למה מיועדת בדיקת הקומבס בהריון?
בתחילת ההריון נשים בהריון עוברות בדיקה כדי לקבוע את קבוצת הדם (A, B, AB, 0) ואת הנוכחות האפשרית של גורם Rh (Rh חיובי - Rh שלילי), הידועה אחרת בשם אנטיגן D.
במקרה של חוסר התאמה, האם יכולה לפתח תגובה חיסונית נגד תאי הדם האדומים של העובר, לייצר נוגדנים המסוגלים לתקוף ולהרוס את כדוריות הדם האדומות של האורגניזם הצעיר; התוצאה האפשרית והמסוכנת היא אנמיה, המכונה מחלה המוליטית של העובר (MEN), שבמקרים חמורים עלולה לגרום למוות תוך רחמי.
מחלה המוליטית של היילוד (MEN) מאופיינת בהרס כדוריות הדם האדומות של העובר, עקב מעבר טרנספלנציאלי של נוגדני הנוגדנים המקבילים מסוג IgG המיוצרים על ידי האם. בצורה החמורה והמאפיינת ביותר, מחלה המוליטית של הילוד נגרמת על ידי אימונוגלובולינים המכוונים נגד אנטיגנים של מערכת ה- Rh, אך היא יכולה להיגרם גם על ידי נוגדנים המכוונים נגד אנטיגנים אחרים של כדוריות הדם האדומות (אנטיגנים של Kell, Duffy, Kidd, MN Ss, לותרני).
ההשלכות של מחלה המוליטית במהלך חיי העובר נעות בין ביטויים קליניים של "אנמיה קלה למוות" ברחם. לאחר הלידה הבעיות העיקריות קשורות להיפרבילרובינמיה עם צהבת חזקה ופגיעה עצבית אפשרית.
כדי לבדוק את נוכחותם וריכוזם של נוגדנים אימהיים כנגד תאי הדם האדומים של העובר, מבוצעת בדיקת Coombs העקיפה, שאמורה לתת בדרך כלל תוצאות שליליות. כל הנשים ההרות בטרימסטר הראשון להריון (עד השבוע ה -16) צריכות לעבור בדיקת סקר זו, הנערכת על דם האם, במיוחד כאשר סוג הדם של האם שלילי שלילי והאב חיובי ל- Rh. למעשה, במקרה זה, סביר מאוד שדם העובר מציג את האנטיגן D (ולכן Rh חיובי) וכי האורגניזם האימהי (Rh שלילי) מפתח כתוצאה מכך נוגדנים נגד Rh.
הבעיה, במובן זה, אינה מתעוררת אם שני בני הזוג שלילי Rh שלילי (כיוון שגם הילד יהיה שלילי Rh, ולכן נטול אנטיגן D), או אם האם חיובית Rh ללא קשר לאב.
בהתבסס על הנחות אלה, אצל נשים שליליות Rh הבדיקה של קומבס חוזרת על עצמה מדי חודש, ואילו אצל נשים חיוביות Rh היא חוזרת על עצמה בשליש השלישי להריון. אם נמצאו נוגדנים במהלך הבדיקות השונות, יש לעקוב אחר הכותרת שלהם באמצעות בדיקות שבועיים במהלך ההריון. אם לאחר מכן אתה מבחין בעלייה הדרגתית בכייל הנוגדנים, סביר להניח שמתפתחת אצל העובר מחלה המוליטית.
כאשר לבדיקת Coombs העקיפה יש תוצאה חיובית, יש להמשיך בזיהוי וטיטרציה של הנוגדנים האנריתרוציטים; לאחר שזוהו, הבדיקות הצולבות על השותף חשובות גם הן, על מנת להעריך את נוכחותה האפשרית של אנטיגן בעובר שאליו מכוון הנוגדן האימהי הטיטרטי.
מחלה המוליטית של העובר בשל חוסר תאימות בין האם והעובר D (מאנטי-Rh) היא הצורה החמורה ביותר ועד לפני כמה עשורים היא ייצגה בעיה גדולה בבריאות הציבור.
גברים עקב חוסר תאימות AB0 בין אם לילד שכיחים למדי, אינם מתרחשים בעובר אך מהווים גורם חשוב לצהבת בילודים, בדרך כלל ללא סיבוכים משמעותיים
לכן בדיקת Coombs חיובית מדאיגה רק במקרים מסוימים, ורק אם הימצאות הנוגדנים חורגת מרמות מסוימות: הרופא המטפל יספק מידע נוסף בהקשר זה.
בדיקת קומבס, פקטור Rh ומחלות המוליטיות של הילוד
תפקיד גורם ה- Rh בקביעת גברים
גורם Rh מעורב ברוב הפרקים של מחלה המוליטית בילוד. פתולוגיה זו, המקושרת לחוסר התאמה של קבוצת הדם בין האם לעובר, מתרחשת כאשר האם שלילית ב- Rh והעובר חיובי ל- Rh.
במהלך ההריון, כמויות קטנות של דם עוברי יכולות להיכנס למחזור הדם של האם, אך הודות לשליה בדרך כלל אין די בכך כדי לעורר תגובה חיסונית אגרסיבית. המצב הפוך ברגע הלידה, במיוחד אם מבצעים תמרונים מיילדותיים טראומטיים (למשל: הגרסה הקפלית של העובר), או במקרה של הפלה; בנסיבות דומות, כמויות גדולות של דם עוברי באות במגע עם דם אימהי, מה שמעורר תהליך איטי של סגסוגת חיסון עם סינתזה של נוגדני נוגדנים (נקרא כך מכיוון שהם מיועדים להילחם באנטיגנים המגיעים מאדם השייך לאותו מין).
הסיכון למחלה המוליטית של נוגדן Rh הוא אפוא צנוע עבור הילד הראשון, אך גבוה למדי בהריונות הבאים (כל עוד האב שוב חיובי ל- Rh). למעשה, כל חשיפה מחדש לאנטיגן (תאי דם אדומים חיוביים ל- Rh העובר) מעוררת תגובה חיסונית משנית עם ייצור נוגדנים מסוג IgG, המסוגלים לחצות את השליה ולפגוע בכדוריות הדם האדומות של העובר.
שימו לב: כבר בהריון הראשון ניתן לחסן את האם כנגד אנטיגנים של אריתרוציטים עוברית כגון אנטיגן D, למשל לעירוי דם קודם או מוצרי דם, או לשימוש מעורב במזרקים נגועים. מסיבה זו בדיקת הקומבס מתבצעת ב תחילת ההריון על כל הנשים ההרות, ללא קשר לקבוצת הדם.
בדיקת Coombs חיובית ומניעה "
