כיב פפטי

כיב פפטי היא מחלה בעלת חשיבות חברתית ניכרת. מהנתונים הקיימים עולה כי במדינות המערב 2% מהאוכלוסייה סובלים מכיב פעיל, בעוד ש-6-15% הציגו ביטויים קליניים התואמים את נוכחותם של כיב קיבה או תריסריון. גברים מושפעים בתדירות גבוהה יותר מנשים, ביחס של 3: 1. הלוקליזציה של התריסריון היא השכיחה ביותר, למעט בסטטיסטיקה היפנית, שבה כיב קיבה שורר. 5-15% מהחולים מופיעים בו זמנית כיב קיבה ותריסריון. אצל גברים הופעת כיב פפטי נדירה לפני גיל 20, אך שכיחותה גדל בעשורים הבאים עד שהוא מגיע לשיא מרבי בגיל 50. הופעת אולקוס אצל נשים אינה נדירה בגיל הטרום גיל המעבר; זה מצביע על תפקיד הגנה אפשרי שמפעילים הורמונים. שכיחות כיב הפפטי, במיוחד של כיב התריסריון, יורדת ב -30 השנים האחרונות, ככל הנראה ביחס לגילוי הגורמים הגורמים לכך ולחיסולם היחסי.

כיב הפפטי הוא נגע מקומי המשפיע על הממברנה הרירית של מערכת העיכול החשופה לפעולה של חומצת הקיבה המופרשת. המיקום השכיח ביותר של הכיב הוא בקיבה והתריסריון, אך הוא יכול להופיע גם בוושט, ב מקרים של חומצה או ריפלוקס בסיסי מהקיבה אל הוושט עצמו, בג'ון, לאחר ניתוח שהסיר את החצי התחתון של הקיבה והתריסריון, בתסמונת זולינגר אליסון (גידול המוכר לעתים קרובות במערכת האנדוקרינית, ולפעמים גם ב diverticulum של מקל (diverticulum של המעי הדק), בשל נוכחות של רירית קיבה כאשר, בדרך כלל, זה לא צריך להיות נוכח.
הפרשת הקיבה של חומצה הידרוכלורית ופפסין ממלאת תפקיד בסיסי בהופעת הכיב; למעשה, הוכח כי כיב פפטי אינו מתעורר במקרה של אכלכלריה (חוסר הפרשת חומצה). ריריות הקיבה והתריסריון, בתנאים רגילים, עמידים מאוד לפעולת הפרשת חומצת הפפטית; הופעת הכיב בקיבה והתריסריון נחשבת אפוא כתוצאה מחוסר איזון בין הגורמים האגרסיביים לרירית (חומצה ופפסין, חומרים הפוגעים בקיבה, חיידקים וכו ') לבין ההגנים (הפרשת ריר וביקרבונט, רירית זרימת הדם, מחזור תאים), המשתתפים ביצירת המכונה "מחסום רירי". רירית יתר דרכי מערכת העיכול רגישה במיוחד להפרשות קיבה; ריפלוקס חומצי בחלק התחתון של הוושט בנבדקים עם בריחת שתן של הלב (המסתם המפריד בין הוושט לבטן), או מעבר של חומצה בצום לאחר הסרה כירורגית של חלק מהקיבה והתריסריון, הם יכולים למעשה לגרום להופעת כיבים פפטיים. עם זאת, לשתי הצורות האחרונות יש שכיחות נמוכה מאוד, ולכן המונח כיב פפטי מצביע בדרך כלל על מחלת כיב במערכת העיכול, המייצגת 98% ממחלת האולקוס כולו.

אם נצפה בחלק קטן של רקמה המהווה את כיב הפפטי מתחת למיקרוסקופ האופטי, נוכל להעריך נגע ברירית ובתת רירית, כמעט תמיד בודד, שיכול להעמיק לקיר הקיבה או התריסריון מעבר לרירית השרירים, להגיע ולעתים קרובות חריגה מהטוניקה השרירית הדבר מבדיל כיבים משחיקות ריריות פשוטות, המאופיינות ברזולוציה מהירה ומלאה, מכיוון שהן מוגבלות לאפיתל הרירית. אולם במקרים מסוימים שחיקת הרירית, במקום ישות מובחנת, מייצגת שלב ראשוני פשוט של הופעת הכיב.כיב הקיבה וכיב התריסריון שונים במובנים רבים זה מזה ולכן מוצגים בנפרד.

חקירות מעבדה ומכשור

השימוש בבדיקות מעבדה ובחקירות אינסטרומנטליות חיוני לברר את האבחנה, לנסח את הפרוגנוזה ולהדריך את ההתנהלות הטיפולית של מחלות קיבה ותריסריון. השיטות החשובות ביותר לחקר מחלות במערכת העיכול הן:

L "אנדוסקופיה של מערכת העיכול, עם השיטות הקשורות לכך (ביופסיה אנדוסקופית, כרומנדוסקופיה, אנדוסקופיה אופרטיבית, אולטרסאונד אנדוסקופי). אין ספק שזוהי הבדיקה הנפוצה ביותר, מכיוון שהיא דורשת זמני ביצוע קצרים ומשתמשת בטכניקה פשוטה. יתר על כן, במצבי חירום ניתן לבצע אותה גם בחדר הניתוח.
L "בדיקה רדיולוגית של מערכת העיכול הראשונה של מערכת העיכול עם ארוחה אטומה רדיו;
שם הערכה של פעילות הפרשת הקיבה;
ה מינון גסטרינמיה.

המחקר של דם סמוי בצואה מדובר בבדיקה לא ספציפית אך שימושית בשלב ה"אבחון "הראשוני (סקר); החיוביות של הבדיקה מעידה על דימום דם קטן אך קבוע (נוטף) במערכת העיכול. הקיבה והתריסריון הם בין אתרי הדימום השכיחים ביותר.

אולטרסאונד ו- CT של הבטן כמעט תמיד יש לשקול בדיקות בחירה שנייה, שימושיות להגדרת אופין של תצורות חדשות הגורמות לדחיסה מבחוץ על הקיבה והתריסריון ולהערכת המעורבות האפשרית של איברי בטן אחרים על ידי פתולוגיה קיבה-תריסריון פרימיטיבית, כגון תכופים גרורות בכבד הנגרמות כתוצאה מסרטן הקיבה.

L "arteriography סלקטיבי של תא המטען הצליאק ואת העורק mesenteric מעולה לפעמים ניתן להשתמש בו לזיהוי אתר הדימום במקרה של דימום מתמשך במערכת העיכול; זוהי בדיקה רדיולוגית הנמצאת לעתים נדירות, אשר הוחלפה ברוב המקרים באנדוסקופיה.