בפרק האחרון ראינו מה זה diverticula, מדוע הם נוצרים במעי הגס ובאילו תנאים הם יכולים להידלק. היום נחקור אילו הפרעות יכולות לקבוע diverticulitis וכיצד "ניתן לאבחן ולטפל. אולם לפני שתמשיך, סקירה קצרה מועילה.
דיברטיקולה של המעי הגס הינן בליטות קטנות, הדומות לכיסים או שקיות, הנמצאות לאורך דפנות המעי. נוכחותו של דיברטיקולה זו מסומנת על ידי המונח הרפואי diverticulosis ובדרך כלל אינה יוצרת הפרעות משמעותיות למטופל. המראה של הדיברטיקולום נובע בעיקרו מתוספת של שני גורמים: מצד אחד יש לנו היחלשות של השכבה השרירית הקיימת בדפנות המעי הגס, מצד שני עלייה בלחץ שמגיע מבפנים. בשל עליית לחץ זו, הקשורה לעתים קרובות לבעיות עצירות, יש קריסה של דופן המעי בנקודות העמידות הפחותה, כך שהרירית מוחצנת, שמקורה בדיברטיקולום. דיברטיקולה יכולה להיווצר בחלקים שונים של מערכת העיכול, אך שכיחים יותר בחלק האחרון של המעי. לכן, בפרקים אלה, אנו מתמקדים אך ורק ב- diverticula של המעי הגס. כשלעצמו, diverticulosis לא תהיה בעייתית במיוחד, אלא שבתנאים מסוימים הדיברטיקולה עלולה להידלק. בנסיבות כאלה, אנחנו כבר לא מדברים על דיברטיקולוזיס אלא על דיברטיקוליטיס, פתולוגיה שיכולה להיות לה השלכות חמורות על המטופל. דיברטיקוליטיס היא מחלה זיהומית; למעשה, התהליך הדלקתי קשור לריבוי יתר של חיידקים מסוימים, שמוצאים בית גידול אידיאלי בחומר הצואה שעומד בסטגנציה בדיברטיקולה.
דווקא מכיוון שנוכחות הדיברטיקולה לרוב אינה סימפטומטית, במקרים רבים גילוים הוא סיבתי לחלוטין. לדוגמה, הרופא עשוי להבחין בדיברטיקולה הודות לבדיקה רדיולוגית של מערכת העיכול או במהלך בדיקת קולונוסקופיה המבוצעת מסיבות אחרות. מצד שני, כאשר הדיברטיקולה הופכת דלקתית, המטופל עצמו הוא שמבין שמשהו במעי אינו פועל כראוי. למעשה, דיברטיקוליטיס מלווה במספר תסמינים. השכיח ביותר הוא ללא ספק כאבי בטן, המופיעים בפתאומיות ולעתים קרובות נוטים להתרכז בבטן השמאלית והתחתונה, שם נמצאת הסיגמה. אני מזכיר לך שהסיגמה היא אחת ממתיחות המעי האחרונות, ובשל ה הלחץ הגדול ביותר מייצג אתר מועדף ליצירת דיברטיקולה. בנוסף לכאבי בטן, דיברטיקוליטיס יכולה להיות קשורה לבחילות, הקאות, חום, נפיחות, נפיחות ועצירות-שלשולים מתחלפים. במקרים רבים, התסמינים הללו מתבלבלים עם התסמינים של הפרעות מעיים אחרות, ומסיבה זו, הם לרוב אינם מוערכים על ידי המטופל.
אולם חבל שהזנחה של הדלקת של הדיברטיקולה עלולה להיות מסוכנת מאוד. בתורו, דיברטיקוליטיס יכולה להוביל לסיבוכים שונים, החל מהרחבת התהליך הדלקתי ועד למבנים סמוכים ועד לנקב של דופן המעי. בואו לראות אותם בקצרה בפירוט. קודם כל, אם הזיהום הגורם לדיברטיקוליטיס מחמיר, הוא יכול לגרום להיווצרות מורסות מקומיות, שהן כיסים קטנים מלאים במוגלה. אם שקיות אלה מתפרצות, הן עלולות להוליד פיסטולות, שהן קנליקוליות המחברות בין החלק הפגוע של המעי הגס לבין איבר סמוך, כגון שלפוחית השתן או העור. פרקים חוזרים ונשנים של דיברטיקוליטיס יכולים להוביל להופעת סיבוכים אחרים, כגון חסימה של לומן המעי; חסימה זו קשורה לצמיחה של רקמות דלקתיות דמויי צלקת. הנגעים יכולים גם לדמם, ודימום זה ניכר לעיתים קרובות בנוכחות דם בצואה. במקרים חמורים אך למרבה המזל נדירים, קרע של דיברטיקולום מודלק יכול להתפתח לדלקת הצפק. למעשה, חיידקים יכולים לברוח מפתח המעי ובאמצעות הצפק יכולים להתפשט לאיברים אחרים ולכל האורגניזם כולו ולגרום למה שנקרא אלח דם, זיהום כללי שלעתים קרובות הוא קטלני.
באשר לאבחון, ניתן להעיד על נוכחות דיברטיקולות על ידי בדיקות אינסטרומנטליות שונות. אלה כוללים חוקן בריום בעל ניגודיות כפולה וטומוגרפיה ממוחשבת שכולנו מכירים כ- CT. קולונוסקופיה יכולה גם להדגיש את נוכחותם של דיברטיקוליטיס וכל נגעים בדופן המעי. עם זאת, יש לציין כי קולונוסקופיה ו חוקן בריום אינם מומלצים בשלב החריף של דיברטיקוליטיס, בשל הסיכון לנקב המעי הגס. במקרים אלה, עדיף לפנות ל- CT, שחיוני להדיר פתולוגיות אחרות, להעריך את מידת חומרת המחלה ולהדריך את הטיפול הטיפולי.
באופן כללי, לנוכח דיברטיקוליטיס, הרופא ממליץ על טיפול תרופתי הנתמך על ידי תזונה נטולת גירויים ותחילה דלת סיבים. בהתחשב באופי הזיהום של המחלה, התרופות הנפוצות ביותר הן אנטיביוטיקה. בנוסף, ניתן להצביע גם על תרופות המסייעות בשליטה על כאבים ועוויתות קוליק, ולכן משככי כאבים ואנטי -עוויתות. רק במקרים מסוימים שנבחרו, יש צורך לפנות לניתוח. לדוגמה, ניתן לשקול ניתוח כאשר פרקים של דיברטיקוליטיס חוזרים ונשנים ואם נוצרו סיבוכים מסוכנים. בהתאם למקרה, ההתערבות עשויה לכלול הסרת המעי הגס החולה, עם חיבור שני החלקים הבריאים הנותרים, ניקוז מורסה או קולוסטומיה זמנית. במקרה האחרון, המעי הגס זורם החוצה, דרך דופן הבטן, על מנת להסיט את תכולת המעי כדי לאפשר לאזור החולה להחלים ללא זיהום של הצואה.ניתוח שני לשיקום המעיים התקינים.
מניעת דיברטיקולה של המעי הגס וסיבוכיהם פירושה אימוץ כללי התנהגות נכונים, הן ליד השולחן והן בחיי היומיום. כדי לשמור על המעי סדיר ככל האפשר, מומלץ לאכול תזונה מאוזנת וצריכה טובה של סיבים, מלווה בצריכת מים בשפע. למרות שתזונה עשירה בסיבים מומלצת, אל תגזים. בפרט, חוק דיאטה קלאסי מספק הגבלה של כל אותם ירקות או פירות שמשאירים מרכיב גדול של סיבים במעי, כגון אלה העשירים בזרעים. לכן יש להגביל מזונות כגון קטניות, עגבניות, תותים, קיווי, מלפפונים, ענבים, תאנים ופירות יבשים. ארטישוק ושומר יכולים גם לסבך את מצב הדלקת. כל ההמלצות הללו יהיו מוצדקות בכך שעודף הזרעים והסיבים נוטים להתיישב בדיברטיקולה, דבר המעודד את צמיחת החיידקים ודלקתם. עם זאת, לא כל הרופאים מסכימים שכלל תזונתי זה שימושי. סיבים בצד, כן. כן. חשוב גם להקפיד על דיאטה נטולת חומרים מגרים, כגון תבלינים חריפים, אלכוהול, תה, קפה, משקאות מוגזים, שוקולד ומזונות שומניים במיוחד. מזונות אלה יכולים למעשה לקדם דלקת של הדיברטיקולה. לבסוף, בהחלט חשוב להקדיש זמן לפעילות גופנית סדירה: טיולים ארוכים הם גם טובים, מכיוון שתנועה עוזרת לשמור על שרירי דופן הבטן בטון וגם משפרת את תנועתיות המעיים.
