אבנים בכליות: תסמינים, אבחון וטיפול

ראינו מהן אבנים בכליות ולמה הן נוצרות. היום נחקור יחד את הסימפטומים של אבנים בכליות ואת הפתרונות הקיימים לאבחן אותה, לטפל בה ולמנוע הישנות.

אני מזכיר לך בקצרה שאני אבנים בכליות הם "חלוקי נחל", בעלי ממדים משתנים, הנוצרים על ידי צבירה של אחד או יותר החומרים הנמצאים בשתן, כמו למשל מלחים מינרליים (כגון סידן) או תרכובות אורגניות (כגון חומצת שתן). Com "קל לדמיין, חלוקי נחל אלה יכולים להיות לחסום את זרימת השתן התקינה, שניהם מעוררים פציעות לאורך דרכי השתן. במקרה החמור ביותר, האבן ממשיכה לצמוח, תופסת לחלוטין את חלל הכליה בה היא נמצאת ובכך פוגעת בפונקציונאליות של הכליה עצמה. כאשר אבן, שנדחפת על ידי שתן, נודדת מהכליה לשופכן וחוסמת אותה פחות או יותר לחלוטין, מה שנקרא כאבי בטן. קוליק אלה מאופיינים לשמצה באפיזודות של כאבים עזים בצד, שלרוב משתרעים גם על אזור הבטן והאיברי המין. ככלל, קוליק מתרחש בפתאומיות. הכאבים של קוליק בכליות הם בדרך כלל עוויתיים, עזים ונמשכים מספר דקות. חומרת הכאבים היא כזו שהיא מתוארת כדומה או אף גדולה מזו של לידה, וזוהי סיבה שכיחה שדוחפת את המטופלים ללכת לחדר המיון. ייתכן שבמהלך המעבר בדרכי השתן חלוקי נחל גורמים לנגעים הגורמים להופעתו של דם בשתן. בנוסף לכאב קולי, לפעמים נוכחות של אבנים בכליות יכולה להיות קשורה לתסמינים אחרים, כגון קושי במתן שתן, דחף מתן שתן, בחילות והקאות. הנוכחות של חוםבדרך כלל מעיד על דלקת בדרכי השתן. עם זאת, אני מזכיר לך שאבנים בכליות קטנות, ולכן אינן חוסמות, יכולות להיות גם הן אסימפטומטיות ולבטל אותן באופן ספונטני מבלי ליצור הפרעה.

בנוגע ל אִבחוּן, L 'בדיקת שתן כללית והאולטרסאונד של הכליה בדרך כלל הם מספיקים לזהות אבן. ניתוח השתן מסוגל להבליט עקבות של דם שאינו נראה לעין בלתי מזוינת, ומאפשר לנתח את הרכב השתן. בפרט, הבדיקה כוללת הערכה של נפח השתן וה- pH ויכולה לקבוע את ריכוז החומרים כגון סידן, זרחן, נתרן, חומצת שתן, אוקסלט, ציטראט, ציסטין וקריאטינין. לשם כך, ניתוח של שתי דגימות לפחות. נאסף תוך 24 שעות. לבסוף, להשלמת ההערכה המטבולית,בדיקת דם הושלמה והתרבית שתן במקרה של דלקות שתן. בדיקות דם יכולות להראות רמות גבוהות של BUN וקריאטינין, מה שבתורו יכול להצביע על התייבשות או הימצאות אבן חסימתית. בדיקה חשובה נוספת, שימושית במיוחד לקביעת הפרוטוקול הטיפולי המתאים ביותר, היא ניתוח של הרכב כימי של אבן הכליה. במעבר לחקירות אינסטרומנטליות, ההערכה הראשונית חייבת לכלול אולטרסאונד כלייתי. בדיקה זו מספקת מידע מפורט מספיק מבלי לחשוף את המטופל לקרינה. בפרט, אולטרסאונד בכליות מסוגל לזהות התרחבות אפשרית של הכליה ודרכי השתן או הימצאות אבנים בחללי הכליה.הרופא עשוי גם לנקוט בטכניקות אבחון אחרות, כגון רדיוגרפיה תקן הבטן או ה בדיקת CT ללא ניגודיות. הרדיוגרפיה של הבטן מאפשרת לך לקבוע את המספר, הגודל והמיקום של האבנים. מעל הכל, הוא מאפשר הערכה של חישובים המורכבים מסידן אוקסלט ואבני סידן פוספט, מכיוון שהם אטומים ברדיו. מצד שני, הוא אינו יעיל במקרה של קרבה של האבנים למערכת השלד או במצטברים של חומצת שתן או ציסטין, שכן אבנים אלו אינן נראות לצילומי רנטגן, קרי רדיואורנטיות. עם זאת, ניתן להדגיש חישובים אלה בעזרת סריקת CT.

טיפול באבנים בכליות מספק מצד אחד את טיפול בקוליק כלייתי, להקל על הכאבים, ומצד שני השימוש בטיפול תרופתי או כירורגי עבור להמיס או לחסל את האבן. כבר ראינו כיצד ניתן לגרש אבנים קטנות יותר באופן ספונטני, לפעמים ללא תסמינים. על מנת להקל על גירושם, מנוחה היא קודם כל מסופקת, הקשורה ל שינוי במשטר התזונה ואל א עליה בכמות היומית של נוזלים. הגישה האחרונה כרוכה בצריכה של כמויות גבוהות של מים דלים במינרלים או במינרלים זעירים, כדי לגרום להפרשת שתן של יותר מ -2 ליטר בתוך 24 שעות. סוג זה של טיפול, המבוסס על צריכת המים "הגדילה", נקרא הידרופיני ויש לתרגל אותו רק על פי המלצת הרופא, שכן במקרים מסוימים הוא עלול להיות מסוכן למדי. טיפול שתייה מבוסס על תפיסה פשוטה למדי: הגדלת נפח השתן מעודדת גירוש ספונטני של אבנים בכליות קטנות ומעכבת את צמיחתן המתקדמת. בדרך כלל, במקרה של אבנים קטנות, עד 5-7 מ"מ, תהליך הגירוש הספונטני יכול להימשך כ 2 עד 15 ימים.

אם האבן אינה חוסמת את דרכי השתן, טיפול תרופתי מבוסס על שימוש ב משתנים וכן חומרי חיטוי בדרכי השתן כדי להדוף כל זיהום. לאבנים בכליות של חומצת שתן יש את המאפיין החיובי של התמוססות מוחלטת על ידי אלקליזציה של השתן, כלומר הגדלת ה- pH שלו. הדבר מושג באמצעות א טיפול רפואי המבוסס על ציטרטים וביקרבונטים להילקח בעל פה. לעומת זאת אבני ציסטין גורמות לעיתים קרובות לתצורות מורכבות ומגושמות שהן קשות מאוד וקשות לטיפול. טיפול תרופתי שימושי גם לשליטה בכאבים הנגרמים כתוצאה מקוליק כלייתי. בהתחשב בעוצמת הכאב, הם ניתנים בבית חולים משככי כאבים ו נוגדי עווית תוך ורידי, מחכה לגירוש הספונטני של האבן, שחייבת לנוע מהשופכן לשלפוחית ​​השתן. מטרת הניהול של עוויתות היא להפחית את ההתכווצות של השרירים החלקים, ובכך להקל על התקדמות החשבון מהשופכן אל החוץ. אם אין אפשרות לגירוש ספונטני והתרופות אינן יעילות, אנו ממשיכים עם הסרת האבנים. אבנים בכליות או ריסוק שלהן על ידי גלי הלם.

כדי לחסל אבן עיקשת, שאינה רוצה לדעת שהיא גורשת, ניתן להשתמש בטכניקות שונות. בחירת ההתערבות המתאימה ביותר תלויה באופן טבעי במאפיינים, במידות, בלוקליזציה ובמספר החישובים. ישנם גם תנאים שהופכים פרוצדורות מסוימות להתוויות, למשל, ליטוטריפסיה חוץ גופית, שנראה בקרוב, אינו מצוין בנשים בהריון או במקרה של מפרצת אבי העורקים. לפיכך נכללת ליטוטריפסיה כלייתית בין אפשרויות הטיפול. טכניקה זו מורכבת מהפצצה מילולית של האבן דרך קרן גלי הלם, שמטרתה לשבור אותה לשברים קטנים אשר לאחר מכן גורשים באופן ספונטני. ניתן למקם את החללית המייצרת את גלי הלם הקול האלה מחוץ לגוף או בתוך הגוף. ליטוטריפסיה חוץ גופית מסומנת לפיצול של אבנים קטנות. זוהי שיטה טיפולית פולשנית באופן מינימלי, המשמשת מעל לכל. עבור כמה אבני סידן אוקסלט, אבני סטרוביט ו. אם האבנים גדולות מאוד או עקביות קשה, כמו למשל ציסטאין או סידן אוקסלט מונוהידראט, ליטרוקסיה חוץ -גופית מציעה מעט מאוד תקווה להצלחה. לכן, במקרים אלה, יש צורך להפציץ את החישובים מבפנים דרך ליטוטריפסיה percutaneous או transurethral. הטכניקה הפרקוטאנית, שמשמעותה דרך העור, כוללת תרגול של "חתך בצד, מתחת לצלעות; דרך חור זה מוחדר מכשיר אשר בהנחיית אולטרסאונד מאפשר לך להגיע לכליה, לפתוח מעבר, להתנפץ. החשבון והסרת השברים. לפיכך מדובר בניתוח כירורגי, אם כי זעיר פולשני. ליטרוקסי טראנס -טרוטרלי, הנקרא גם urethrolithotripsy, הוא במקום זאת טכניקה אנדוסקופית. בפועל, חדירים דקיקים מבעד לשופכה, הוחזרו לנקודה שבה החישוב בשלב זה הגששים יכולים לפלוט גלים אקוסטיים או קרני לייזר המנפצות את האבן. לאחר מכן ניתן לחסל את השברים שנוצרו יחד עם השתן או להסיר אותם בעזרת צבת קטנה או "סלים". במקרים כה מורכבים עד שהגישה האנדוסקופית או הפרוטואנית אינו מומלץ, ייתכן שיהיה צורך לפנות לניתוח פתוח, הכולל פתיחת 'בֶּטֶן.

בכל הנוגע למניעת אבנים בכליות, מומלץ לשים לב אליהןהִידרָצִיָה, שתייה מספקת במיוחד בקיץ ונוכחות פעילות גופנית. תשומת לב גם ל דִיאֵטָה, שכן הרכב השתן קשור ישירות לתזונה. תוכנית המזון חייבת להיות מותאמת אישית ומתוכננת יחד עם מומחה, מכיוון שהיא חייבת להיות מותאמת לסוג האבנים שאליהן כפוף המטופל. ישנם היבטים רבים שיש לקחת בחשבון וכוללים צריכת חלבונים, ירקות, מוצרי חלב, אלכוהול, מלח ו- pH בשתן.