דיאטה לשחמת הכבד

שחמת הכבד היא מחלה כרונית בלתי הפיכה המאופיינת בניוון, התקשות, הצטלקות ואובדן תפקודי של תאי הכבד.

הופעת שחמת הכבד עלולה להיות מושפעת מתזונה.

סיבות לשחמת הכבד

לשחמת הכבד יכולות להיות סיבות רב -פקטוריות ועל סמך התזונה ממלאת תפקיד חשוב פחות או יותר במהלך הפתולוגי:

• זיהום HBV (וירוס הפטיטיס B) או HCV (וירוס הפטיטיס C) *
• שימוש באלכוהול *
• מחלות אוטואימוניות (שחמת אוטואימוניות ושחמת מרה ראשונית)
• הפרעות מטבוליות (מחלת וילסון והמוכרומטוזיס)
• מחלות כלי דם (הגורמות לקיפאון דם או לקיפאון בכבד)
• חומרים רעילים ו / או סמים חיצוניים

* הסיבה הכוללת ל -90% מהמקרים של שחמת הכבד באיטליה

צורת שחמת הכבד המושפעת ביותר מהתזונה היא שחמת אלכוהוליסטית, אם כי בשנים האחרונות חשיבותה של התעללות באלכוהול ביחס להופעת שחמת העריכה מחדש באופן דרסטי. כל צורות הניוון של הכבד שפעם סווגו באופן ייחודי עם מונח שחמת, כיום הם מובחנים במדויק על בסיס הגורם המפעיל; יתר על כן, עם גילוי וירוסים ודלקות ויראליות בכבד הובן כי אלכוהול ממלא לעתים קרובות יותר תפקיד סינרגיסטי, אך לעתים רחוקות הוא מעורב בפתוגנזה העיקרית של שחמת אלכוהולית. של 50 גרם ליום (5 בירות של 330 מ"ל או 5 כוסות יין של 125 מ"ל) לאורך תקופה ארוכה מאוד, לכן ניתן לקבוע כי הסיכון הפתוגנטי לשחמת אלכוהולי הוא בלעדי לנבדקים הסובלים מאלכוהוליזם כרוני.

תסמינים וסיבוכים

בתחילה, שחמת הכבד היא מחלה אסימפטומטית; אבחון מוקדם של שלב זה, מוגדר אחרת שחמת פיצוי, הוא יסוד להצלחת הטיפול. הסרת גורמים אטיולוגיים ואימוץ תזונה לשחמת הינם יסודיים, גם אם יתר לחץ הדם של וריד הפורטל (שינוי פתולוגי שממנו כל האחרים נובעים לאחר מכן) הוא צנוע, וחלק ההפטוציטים הפעילים מצליח לעמוד בתפקודים. של אלה שמתים סופית.

במקרה בו לא מיושמים טיפול או דיאטה לשחמת הכבד, לחץ הווריד הפורטי ימשיך לגדול והפטוציטים הפעילים יפחתו במספרם עד שאינם מספיקים; התסמינים הראשונים של שחמת כבד מתקדמת הם:

• אנורקסיה
• ירידה במשקל
• אובדן מסת שריר

במקרה שהניוון מסתבך, נקרא השלב הבא שחמת מפוצה; התסמינים הם:

• צהבת וגרד
• נפח בטן מוגבר (מיימת)
• בצקת בגפיים התחתונות
• שינויים בקרישה, דימום קל (אקכימוזה ופטכיות).

הסיבוכים החמורים ביותר של שחמת הכבד נוגעים בעיקר להצטברות נוזלים תוך-צפקיים (מיימת) עקב הפחתת חלק החלבון האוסמולרי של הדם וזיהום אפשרי (דלקת הצפק), היווצרות דליות וקרע אפשרי עם דימום במערכת העיכול, אנצפלופתיה בכבד. (עקב שינוי בהרכב הדם), תסמונת hepatorenal (אי ספיקת כליות משנית לשחמת), קרצינומה הפטו -תאית (סרטן הכבד) ופקקת פורטל.

טיפול בשחמת הכבד

הטיפול הטיפולי בשחמת הכבד כולל:

• הרחקת המטופל מגורמי סיכון וגורמים אטיולוגיים
• תזונה מאוזנת וספציפית (חלבון / חומצת אמינו נכונה וצריכת נתרן תזונתית)
• שימוש בתרופות להפחתת סיבוכי שחמת הכבד (למשל משתנים למיימת)
• משענת מיטה (מה שמקל על החזרה הוורידית)
• פרצנתזה מפנה (הליך שבאמצעות שימוש במזרק ומחט נלקח הנוזל הבימתי הנמצא בחלל הבטן; כאשר נלקחים כמה סנטימטרים מעוקבים של נוזל על מנת לנתח אותו, נקרא הפאראנטזה מֶחקָרִי. אם נוזל הבטן קיים בשפע ויוצר תחושת נפיחות, ניתן לנקוט בכמויות גדולות יותר ולנקרא ההליך פרצנתזה מפנה).

למרות שחמת הכבד היא מחלה עם מהלך בלתי הפיך ולעתים קרובות קטלני (מתאם גבוה בין שחמת הכבד לפטוקריצינומה), אם מטפלים בו היטב, אפשר להאט באופן דרסטי את התקדמותו הניוונית ולקדם את ההתחדשות הכרחית של הכבד; ברור שזה תלוי על מצב המחלה, הטיפול והגורם הסיבתי העיקרי. במקרה של שחמת אלכוהול, ההשעיה הסופית של ההתעללות כרוכה בשיקום גדול יותר של תפקוד הכבד בהשוואה לטיפול בצורות אחרות של שחמת הכבד.
במצב של שחמת הכבד מְתוּגמָל מספיק לחסל את הסוכן האטיולוגי (טיפול אנטי ויראלי, חיסול אלכוהול, חיסול רעילים או תרופות) ולשחזר תזונה מאוזנת.

התזונה לשחמת פיצוי, בנוסף לכיבוד קפדני של כל הדרישות לתזונה בריאה ונכונה, חייבת להיות זהירה במיוחד בכדי להבטיח צריכת חלבון של כ -1.2 גרם / ק"ג ממשקל הגוף; במקרה של חוסר התאמה זה עשוי להיות שימושי " שילוב. להיפך, הדיאטה לשחמת פירוק תלויה מאוד במצבו הקליני של הנבדק; סיבוכים משניים משפיעים באופן משמעותי על מצב הבריאות ולעתים קרובות דורשים אימוץ תזונה מלאכותית. זהו מקרה של אנצפלופתיה, הדורשת הפחתת חלבון עד 0.5 גרם / ק"ג על מנת לשפר את מאזן החנקן, או את התסמונת hepatorenal, אשר על ההפך מגביר את הדרישה שלו מכיוון שהוא מעדיף את הפרשת חלבון הפלזמה בשתן. בהעדר אנצפלופתיה מומלץ לשמור על צריכת חלבון של כ -1.5 גרם / ק"ג.

סַקרָנוּת

הוכח כי התזונה לשחמת הכבד יכולה לשפר משמעותית את הסימפטומים של אנצפלופתיה בעקבות החלפת חומצות אמינו AROMATIC בחומצות אמינו מסועפות, הודות להפחתת הפסולת החנקנית ולשיפור מאזן החנקן הכולל. זה קובע עלייה פוטנציאלית של מנת חומצת האמינו החיונית כדי לענות על הצרכים הפלסטיים הגדולים יותר של הכבד עם אנצפלופתיה וחוסר כליות משניות.
אמצעי זהירות עקרוני נוסף שיש לנקוט בהכנת התזונה לשחמת הכבד הוא הגבלת הנתרן התזונתי. עודף יסוד קורט זה מקדם את החמרה במיימת וב-10-20% מהחולים התיקון התזונתי מאפשר היעלמות התפליט; להיפך, מום הנתרן יכול להשפיע לרעה על תפקוד הכליות. בסופו של דבר, בתזונה לשחמת הכבד מומלץ מאוד להגביל את צריכת הנתרן התזונתי לא יותר מ- 40mEq / day (920 mg / day = 2.3 גרם נתרן כלורי) אך לא לרדת מתחת ל- 20mEq / day (מה שיגרום משפיעים באופן משמעותי גם על עלות הדיאטה המיוחדת).

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:

• הנחיות SINPE לתזונה מלאכותית בבית החולים 2002
• שחמת הכבד בפרקטיקה קלינית - G. Laffi, G. La Villa - ראה פירנצה - עמודים 184; 391
• מסה מלאה על התעללות והתמכרות - U. Nizzoli, M. Pissacroia - Piccin - עמ '984