דם בזרע: סיווג, אבחון, טיפולים

הַנָחַת יְסוֹד

בדיון הקודם ניתחנו את בעיית הדם בזרע מבחינת שכיחות ואלמנטים סיבתיים: במאמר אחרון המצב יטופל מנקודת מבט אבחנתית וטיפולית, לאחר סיווג סוגי המטוספרמיה השונים.

מִיוּן

על בסיס המאפיינים הקליניים של הדם בזרע, ראוי לבצע סיווג מדויק: בהקשר זה, ניתן להבחין בין דם אדום בוהק לחלוטין לדם כהה יותר (חום או שחור) בתוך נוזל הזרע.

ברוב הנבדקים המאובחנים, הדם בזרע הוא בצבע אדום בוהק: כאשר המצב מתרחש לעתים קרובות, סביר מאוד שיש דלקת בשופכה, ערמונית או שלפוחית הזרע. מוסבר על ידי הקרע - או בכל מקרה על ידי מיקרו -נגעים בכלי הדם - שהתרחשו במהלך שפיכה: למעשה, ההתכווצויות הבלתי נמנעות של השרירים החלקים הנוצרים על ידי פעולת השפיכה, כפפות את דפנות הנימים, שכבר נפגעו בעבר, למתח רב, וכתוצאה מכך דליפת דם מעורבב עם זֶרַע.
כאשר המטוספרמיה הופכת לבעיה שחוזרת על עצמה במיוחד, הדם הנפלט יחד עם הזרע, במהלך השפיכה, נוטה להפוך לכהה יותר, בגוונים משתנים מחום לשחור. כמעט בכל המקרים, מטופלים המתלוננים על אפיזודות של דם חום בזרע היו עדים בעבר גם לפליטות של דם אדום בוהק לזרע. דם חום או שחור הוא תוצאה של שאריות דם שהצטברו בעבר בערמונית או בשלפוחית הזרע: בשל תהליכי חמצון, צבע הדם משתנה מאדום בוהק ועד בורדו - חום.

אִבחוּן

הזרע בהחלט מייצג את בדיקת האבחון המתאימה ביותר לזיהוי פתוגנים כלשהם בזרע. התרבות הזרע, לעומת זאת, משלימה את הזרע ונותנת מושג לגבי סוג וכמות המיקרואורגניזמים הקיימים בנוזל הזרע.
כאשר המטופל, לאחר גיל 50, מתלונן על אפיזודות של דם בזרע, יש לבצע בדיקה יסודית של הערמונית: הנפיחות החריגה וכל מורסה עלולה להיות אחראית לדימום המדובר. כאשר מישוש רפואי אנורקטלי אינו מספיק, החולה יצטרך לעבור "אולטרסאונד טרנס-רקטאלי, ודאי יותר מדויק מאשר שליטה ידנית: האחרון" מדגיש פתולוגיות משוערות אחרות, כגון אבנים, ציסטות של הערמונית, צינורות שפיכה או הסתיידויות ערמונית. .
בדיקת PSA (ספציפית הערמונית אנטיגן) היא בדיקת סקר אבחנתית שימושית כדי לשלול את האפשרות האפשרית של סרטן הערמונית.
מעקב תקופתי אחר לחץ הדם מומלץ, במיוחד בחולים המתקדמים עם הגיל: ראינו, למעשה, כי יתר לחץ דם יכול להוות גורם סיכון להמטוספרמיה.
יתר על כן, על מנת לברר האם הדימום בזרע נובע ממצב חולני של הערמונית או השופכה, מומלץ לבצע ציסטוסקופיה ואוריתוסקופיה בהתאמה.
במקרה של חשד לזיהום מיני, בדיקות אבחון נלוות מתאימות.

דם בזרע: טיפולים

כאשר סיבה מסוימת אינה מזוהה, הטיפול הוא אמפירי, ולכן מבוסס על התבוננות. גם במצבים דומים, חלק מהמטפלים עדיין ממליצים על מתן טטרציקלין לתקופה שנע בין 5 ל -7 ימים, שאולי קשורה לעיסוי ערמונית.
כאשר ביופסיה של הערמונית מוודאת זיהוי של מיקרואורגניזמים פתוגניים, המטופל מטופל בדרך כלל באנטיביוטיקה, וייתכן שהוא קשור לפיטותרפיה אנטי דלקתית. מתן NSAID לתקופות ממושכות אינו מומלץ, מכיוון שהוא עלול להחמיר את המטוספרמיה.
חלק מהחולים מתלוננים על דם בזרע עקב היצרות (היצרות) של השופכה: במצבים כאלה, חלק ממרחיבי השופכה עשויים להיות שימושיים, בעוד שבמקרים החמורים ביותר יש צורך בניתוח כירורגי.
עם זאת, מדובר במקרים ספורדיים, שבהם דם בזרע בהחלט אינו מייצג את הבעיה העיקרית, אלא רק סימפטום משני, תוצאה של מצבי איברי מין חמורים יותר. כאשר מטפלים במחלות קרדינליות, אפילו המטוספרמיה כבר לא תהווה דאגה.