Apicoectomy

Apicoectomy: נקודות מפתח

Apicoectomy היא התרגול הניתוחי של בחירה ראשונה לטיפול בגרנולומות שיניים שאינן ניתנות לריפוי באמצעות התפתחות פשוטה (מילוי שורש).
דווקא "apicoectomy כוללת שני שלבים בסיסיים:

• הסרת קודקוד שורש השן הנגוע קשות בחיידקים
• מילוי חלל השורש הפתוח בחומר תואם ביולוגי (איטום שיניים רטרוגרדי)

טרמינולוגיה

• גרנולומה דנטלית: דלקת כרונית בקודקוד השורש של השן
• שורש שיניים: קטע השן המוחדר בתוך העצם המכתשית, שבתוכו נמצאת עיסת השיניים (החלק החיוני של השן)
• קודקוד השורש: הנקודה שממנה עצבים וכלי דם מגיעים לשן
• תעלת שורש: תעלת השורש בתוך השורש, אליה זורמים סיבי עצב וכלי דם

Apicoectomy מתבצעת בעיקר לאיטום קבוע של תעלת השורש מהקודקוד, ושלילת כל גישה אפשרית ובסופו של דבר לחיידקים.
למרות שמדובר בהליך פולשני למדי, אפיקואקטומיה אינה כואבת במיוחד ויש לבצע אותה תמיד בהרדמה מקומית.

מדוע זה נעשה?

מבוצע בתנאים של כוח כבידה קיצוני, apicoectomy מכוון לטיפול בדלקות כרוניות חשובות ברמה של שיא השורש של השן (למשל גרנולומות) ומורסות שיניים.
כדי להחלים לגמרי, גרנולומה דורשת טיפול כירורגי: באופן כללי דיוויטליזציה מספיקה להסרת הזיהום במלואו, אולם הגרנולומה חייבת לעבור אפיקוקטומיה כאשר השן - מסיבות אנטומיות או פתולוגיות - אינה ניתנת להפרשה.

מתוך ויקיפדיה: השלבים השונים של התפתחות שיניים. א) שן חולה או פגועה. ב) טרפנציה וניקיון. ג) חיסול כלי העצבים עד לקודקוד השן בעזרת קבצי תעלת שורש ("קבצים" אנדודונטיים). ד) מילוי גוטה-פרצ'ה וכיסוי בכתר תותב (כמוסה)

לא ניתן להרוס שן חולה בנסיבות הבאות:

• השן הנגועה כבר התאבדה ואי אפשר לסגת
• תעלת השורש של השן הפגועה נחסמת על ידי עמוד שאינו ניתן להסרה
• חוסר יכולת להגיע לתעלת השורש בעזרת המכשירים הניתוחיים המשמשים בדרך כלל במהלך התפתחות
• השן המושפעת מגרנולומה מכוסה
• תעלת שורש מאוד מפותלת ומעוקלת

האלטרנטיבה היחידה לדוויטליזציה לטיפול בגרנולומות היא אפיקקטומיה. רק במקרים חמורים ביותר, בהם השן הנגועה לא ניתנת לריפוי גם באפיקואקטומיה או בהתפתחות, מתגלה עקירת השן כפתרון היחיד (והקיצוני) שניתן להעלות על הדעת.

השלבים השונים של כריתת האפיקצמיה: 1) חתך חניכיים לגילוי שורש השן המושפע מגרנולומה 2) ו -3) הסרת רקמה נגוע 4) הסרת קצה השורש 5) סתימת תעלת השורש 6) מיקום מחדש של דשי החניכיים

אינדיקציות

בנוסף לטיפול בגרנולומות ובהורסות שיניים, ניתן לבצע אפיקוקטומיה במקרה של:

• שבר שורש השן / טראומה קשה
• ציסטות שיניים
• ניקוב שורש
• כאב שיניים בלתי נסבל שלא ניתן לרפא בעזרת טיפולים אנדודונטיים אחרים
• תסמיני שיניים מתמשכים שאינם מצביעים על תופעות חולניות בצילומי רנטגן

באילו שיניים ניתן לבצע זאת?

בניגוד למה שאפשר להאמין, ניתן לבצע apicoectomy הן בשיניים הקדמיות והן בטוחנות. ברור שפעולה דומה המבוצעת על חותכות או כלבים מהירה ונמהרת יותר מכיוון שלשיניים יש רק שורש אחד. בטוחנות, מצד שני יד, הם קשים יותר בשל המספר הגבוה יותר של תעלות השורש.
אם השן המושפעת מגרנולומה היא שן בינה, מומלץ לבצע עקירה.

האם apicoectomy כואב?

האפיקואקטומיה מתבצעת על בסיס אשפוז, בהרדמה מקומית, הודות לשיפור הליכי ההרדמה, הסרת הגרנולומה על ידי אפיקואקטומיה כמעט ללא כאבים. רגישה לשיניים בריאות גבוהות במיוחד לשינויים תרמיים.

הכנה ל apicoectomy

לפני האפיקואקטומיה אין צורך להיוועץ בביקור והתייעצות עם רופא שיניים מהימן שלך. על מנת לקבוע אם יש צורך באפיקקקטומיה או לא, הרופא יצטרך לברר את מצב בריאותה של השן ולהעריך היטב את הנגע בעזרת "העזרה עבור מחקרים רדיוגרפיים (צילומי רנטגן).

חובת הרופא היא להסביר למטופל ממה בדיוק מורכב ההליך, ולהפוך אותו מודע לסיכונים ולסיבוכים האפשריים.
מומלץ תמיד ליידע את הרופא בנוכחות אלרגיות לתרופות או לחומרים (למשל אלרגיה לטקס, אלרגיה לניקל), מחלות (בעבר או מתמשך) והריון אפשרי (משוער או בעיצומו). חשוב לספר לרופא השיניים שלך אם אתה נוטל תרופות לטיפול במחלה מסוימת.
מספר ימים לפני האפיקואקטומיה, על המטופל לפעול לפי תכנית זהירות מדויקת כדי למזער את הסיכונים לאחר הניתוח.
להלן ההנחיות הסטנדרטיות ליישום לפני הניתוח:

• תמכו בניקוי תקין של חלל הפה בעזרת שטיפות של מי פה תרופתיים עם פעולה מחוטאת (למשל כלורהקסידין). התחל את הטיפול 3-4 ימים לפני האפיקואקטומיה
• נטילת אנטיביוטיקה יום לפני (או יומיים לפני) האפיקואקטומיה יכולה למנוע זיהומים מיד לאחר הניתוח. האנטיביוטיקה דורשת מרשם
• קח תרופה אנטי דלקתית לפחות כמה שעות לפני שעברת את האפיקואקטומיה: עצה זו יכולה לסייע בהפחתת כאבים ודלקות המתרחשות לאחר הניתוח, ברגע שההרדמה תיעלם.

לפני שממשיכים באפיקואקקטומיה, יש צורך - כמו גם חיוני - לפנות תמיד לרופא השיניים לכל הספקות, החששות וחוסר הוודאות.

Apicoectomy: ביצוע ואחרי הניתוח "