כריתת ערמונית רדיקלית דורשת הכנה כלשהי, שמטרתה היא בעצם הפחתת הסיכונים לחולה.
בסיום ההליך קיימת תקופת אשפוז, משך הזמן משתנה בהתאם לטכניקת הניתוח.
השלב שלאחר הניתוח כולל שימוש בצנתר שלפוחית השתן במשך מספר שבועות וחזרה הדרגתית של פעילויות יומיומיות פשוטות יותר.
מהי הערמונית ואילו פונקציות היא מכסה: סקירה קצרה
הערמונית (או בלוטת הערמונית) היא הבלוטה האקסוקרינית הלא שוויונית של מערכת איברי המין הגברית, הממוקמת באגן, ממש מתחת לשלפוחית השתן ולפני פי הטבעת.
בדומה לצורתו ולגודל ערמון, הערמונית מקיפה את השופכה הזכרית במערכת השתן בין שריר הסוגר השופני הפנימי לשריר הסוגר השופכן החיצוני; אולם מערכת היחסים של הערמונית עם השופכה הגברית, אינה מוגבלת קרבה: בלוטת הערמונית, למעשה, פולטת תעלות, הנקראות צינורות ערמונית, הנפתחות לשופכה הגברית, ובכך מעבירות את שני המבנים האנטומיים בתקשורת.
הערמונית מפרישה חלק מהמרכיב הנוזלי של הזרע; מרכיב נוזלי זה, בעל אופי בסיסי ובצבעו הלבן, מתפקד בניטרול הסביבה החומצית של הנרתיק הנשי, על מנת להגן על הזרע (שאחרת היה מושפע מהתנאים הסביבתיים האמורים) ולהאריך את חייהם בתוך מערכת איברי המין. של האישה.
למידע נוסף: הערמונית: אנטומיה ותפקוד מבנים נוירו-וסקולריים ומבנים נוירו-וסקולריים סמוכים.
אין לבלבל בין כריתת ערמונית רדיקלית לבין כריתת ערמונית חלקית (או כריתת ערמונית פשוטה), המורכבת מהסרה חלקית של איבר הערמונית.
למידע נוסף: כריתת הערמונית וכריתת הערמונית הפשוטה נחשב בסיכון בינוני-גבוה, ללא גרורות וללא התפשטות תאי גידול לרקמות שכנות (לא כולל בלוטות לימפה).
ניתן להשתמש בכריתת ערמונית רדיקלית גם בחולים עם סרטן הערמונית הנחשב כבעל סיכון נמוך; אולם בנסיבות אלה ההתערבות היא רק פתרון טיפולי אפשרי בתוך רשימה קצרה של גישות טיפוליות אפשריות אחרות, כגון קרינה או מעקב פעיל פשוט אחר הניאופלזמה.
כריתת ערמונית רדיקלית, לעומת זאת, אינה נכללת באופן קנוני בין אפשרויות הטיפול בסרטן הערמונית הנחשבות כבעלות סיכון גבוה, כאשר גרורות מתפשטות מחוץ לבלוטת הערמונית; במקרים כאלה, המצב היחיד שיכול לגרום לרופאים להעריך את השימוש בכריתת הערמונית הרדיקלית הוא הימצאות חסימה מוחלטת של דרכי השתן, חסימה עקב מסת הגידול.
כיצד לקבוע את רמת הסיכון לחלות בסרטן הערמונית?
כדי להגדיר את רמת הסיכון לסרטן הערמונית, יש לבצע ביופסיה של המטופל ולבדוק אותו הַדמָיָה, כגון CT ותהודה מגנטית, המראים בבירור "התפשטות אפשרית של הניאופלזמה.
למידע נוסף: סרטן הערמונית: סיבות ותסמינים וב- ECG.
לאחר מכן, הרופא שאמור לבצע את ההליך מעמיד אותו גם בבדיקה גופנית קפדנית ו"היסטוריה רפואית יסודית, על מנת לחקור את המידע הנוגע למצבו הבריאותי הכללי ולספק אינדיקציות ברורות לגבי אמצעי הזהירות שלפני הניתוח לקחת. לאמץ.
הידע על מצב בריאותו הכללי של המטופל הוא חיוני כדי לבסס את התאמתו להתערבות.
במהלך ההיסטוריה הרפואית הרופא רוצה לדעת יותר מכל אם החולה: סובל ממחלת קרישה כלשהי; נוטל תרופות נוגדות קרישה ו / או תוספי מזון מסוימים; הוא אלרגי לתרופות נפוצות, חומרי הרדמה ו / או תרופות הרגעה; מעשן; וכו '.
כריתת ערמונית רדיקלית: אמצעי זהירות לפני הניתוח
להלן העיקריים שבהם:
- ביום הניתוח יש לצום שלם לפחות 8 שעות. המשמעות היא שאם ההליך נקבע לבוקר, הארוחה האחרונה המותרת היא של הערב הקודם.
צום של 8 שעות בדרך כלל אינו כולל מים; למטופל, למעשה, יש את האפשרות לצרוך אותו עד כמה שעות לפני הניתוח.
אי עמידה בצום מובילה לדחיית כריתת הערמונית הרדיקלית למועד אחר. - אם המטופל נמצא בטיפול תרופתי נוגד קרישה (למשל וורפרין), עליו להפסיק את הטיפול באופן זמני כדי להימנע מדימום מוגזם במהלך ואחרי הניתוח.
- אם החולה מעשן, עליו להפסיק לעשן, לפחות באופן זמני. עישון מגביר את הסיכון לסיבוכים שונים, כולל זיהומים לאחר הניתוח.
- לקבלת החזרה הביתה, קבל עזרה מבני משפחה או חבר. לאחר הניתוח, סביר מאוד שהמטופל מרגיש מבולבל, לא מגיב, חלש ועייף; לכן הוא אינו מאוד אוטונומי וזקוק לתמיכה (למשל: נהיגה ברכב מיואשת מאוד).
כל אינדיקציה אחרת לפני הניתוח תלויה בחולה ובמצבי הבריאות הספציפיים שלו.
או הרדמה אפידורלית.
כל שלוש הגרסאות מאפשרות למטופל לא לחוש כאב, אך רק הרדמה כללית כרוכה גם בהירדמות (הן בהרדמה בעמוד השדרה והן באפידורל, החולה נשאר בהכרה).
כריתת ערמונית ערמונית "פתוחה" (טכניקה כירורגית מסורתית)
כריתת ערמונית רדיקלית המתבצעת בטכניקה כירורגית מסורתית כרוכה בביצוע חתך אחד גדול באזור מתחת לטבור או בגובה הפרינאום (כלומר בין שק האשכים לבין פי הטבעת).
במקרה של חתך תת-טבורי, ההליך נקרא כריתת ערמונית רדיקלית רטרופובית; במקרה של חתך ברמה הפרינאלית, אולם ההליך נקרא כיום כריתת ערמונית פריאנית רדיקלית.
דרך הפתח הנובע מהחתך, המנתח ניגש לאזור האגן ומבצע פעולות של הסרה חלקית או מלאה של הערמונית.
אם סרטן הערמונית התפשט לבלוטות לימפה סמוכות או למבנים נוירו-וסקולאריים סמוכים, ההסרה יכולה לכלול גם אלמנטים אלה; במצבים כאלה, ברור שהניתוח יהיה פולשני יותר.
כריתת ערמונית רטרופובית רדיקלית
בכריתת ערמונית רדיקלית רטרופובית, המנתח מבצע את חתך הבטן ממש מעל הערמונית ומשם מגיע ישירות לערמונית, על מנת להסירו באופן מלא או חלקי.
כריתת ערמונית רדיקלית פרינאלית
כריתת הערמונית הפרינאלית הקיצונית הינה חיתוך של החתך של אזור הפרינאיל הינה גישה נדירה, שכן יש לה מגבלות מסוימות: למעשה היא אינה מאפשרת חיסול בלוטות לימפה בבטן ומבנים נוירו-וסקולאריים המושפעים על ידי תאים ניאופלסטים.
כריתת ערמונית רדיקלית בטכניקה לפרוסקופית
לפרוסקופיה (או טכניקה לפרוסקופית) היא הליך כירורגי זעיר פולשני, המתאפיין בביצוע 3-4 חתכים קטנים (1 סנטימטר) ברמת הבטן ובשימוש בבדיקה חקרנית המכונה לפרוסקופ.
במהלך הליכי כריתת ערמונית רדיקלית לפרוסקופית, המנתח מבצע בדרך כלל 4 חתכים קטנים באזור הבטן; לאחר מכן, הוא משתמש בפתחים קטנים אלה כדי להכניס את הלפרוסקופ לחלל האגן, בעזרתו הוא מתבונן בחלק הפנימי של חלל האגן עצמו, ובמכשירים הניתוחיים שימושיים להסרת הערמונית.
גודלם הקטן של החתכים המייחדים כריתת ערמונית רדיקלית בטכניקה לפרוסקופית מבטיח החלמה קלה ומהירה יותר לאחר הניתוח.
כריתת ערמונית לפרוסקופית רדיקלית (או בעזרת רובוט)
הודות להתקדמות הטכנולוגיות הרפואיות, מזה כמה שנים הצליחו המנתחים לבצע כריתת ערמונית רדיקלית לפרוסקופית בעזרת מכשיר רובוטי (כריתת ערמונית לפרוסקופית רדיקלית או בעזרת רובוט).
זוהי למעשה גישה פרוצדוראלית חלופית לכריתת ערמונית רדיקלית לפרוסקופית.
הייחודיות של גרסה זו היא שהמנתח מבצע את הפעולות בערמונית על ידי הנחיית רובוט, שלמעשה תופס את מקום ידיו של הרופא המומחה.
הגרסה הרובוטית של התערבויות לפרוסקופיות מבטיחה דיוק גבוה וזמני התאוששות מהירים אף יותר.
.לאחר ההליכים הרדיקליים של כריתת הערמונית, השימוש בצנתר שלפוחית השתן צפוי לאפשר למטופל להטיל שתן; תקופת השימוש בצנתר שלפוחית השתן משתנה בין 2 ל -3 שבועות, לניתוחים בטכניקת ניתוח קלאסית, עד 7-10 ימים, לניתוחים לפרוסקופיים.
כריתת ערמונית רדיקלית: מה מצב החולה לאחר ההליך?
זה נורמלי שהמטופל יחווה כאבים בחתכים הניתוחיים לאחר כריתת ערמונית רדיקלית, במיוחד בעת הליכה.
אם הכאב חמור, המנתח עשוי לרשום משכך כאבים הניתן באמצעות קו תוך ורידי המוחל על הזרוע.
כמו כן יש לציין כי במהלך 24-48 השעות הראשונות לאחר ההליכים בהרדמה מלאה, החולה עלול לחוות חולשה, כאבי ראש, בלבול ורפלקסים איטיים: כל אלה הם תופעות תקינות של תרגול הרדמה, שנעלמות תוך זמן קצר. .
כריתת ערמונית רדיקלית: התאוששות בבית
לאחר ימי האשפוז, ההתאוששות חייבת להימשך בבית.
לחולים שחוזרים מניתוח כריתת הערמונית הרדיקלית, האינדיקציות הרפואיות הקלאסיות שיש לבצע בבית כוללות:
- הימנעו מפעילויות מעייפות (למשל הרמת משקולות), אך התאמנו כמה טיולים קצרים, אפילו בבית;
- אל תסעו ל"דרך "הרופא;
- קח משכך כאבים במקרה של כאב;
- לאכול בצורה בריאה;
- לחזור בהדרגה לשגרת היומיום הרגילה שלך;
- הימנע מפעילות מינית עד שהרופא המטפל יציין אחרת.
כריתת ערמונית רדיקלית ומעקב
לאחר כריתת ערמונית רדיקלית, צפויה תוכנית מעקב המבוססת על בדיקות זהירות תקופתיות, שימושיות לניטור השפעות ההתערבות לאורך זמן וגם לזיהוי מהיר של כל הישנות.
פקדים אלה כוללים:
- בדיקה גופנית;
- מדידת PSA;
- בדיקת רקטלית דיגיטלית.
כריתת ערמונית רדיקלית ופעילות מינית
לכריתת הערמונית הרדיקלית יש השלכות עמוקות פחות או יותר בתחום המיני:
- החולה עלול לסבול מבעיות זקפה (זיקפה) במשך מספר חודשים (אפילו 12-18 חודשים); במקרים מסוימים, בעיה זו היא קבועה.
- יכולת השפיכה משתנה לצמיתות, כשהמטופל אינו פולט יותר זרע או פולט כמות קטנה בלבד.
עם זאת, כריתת הערמונית כרוכה בדרך כלל במצב של עקרות קבועה. - במשך זמן מה, המטופל עשוי שלא להרגיש עוד את אותו עניין מיני כפי שעשה לפני הניתוח.
כריתת ערמונית רדיקלית: זמני התאוששות
גברים שעברו כריתת ערמונית קיצונית זקוקים ל -4 עד 12 שבועות כדי להרגיש טוב יותר ולחדש את הפעולות היומיומיות הפשוטות ביותר בביטחון.
זמני החלמה קצרים יותר מאפיינים התערבויות עם טכניקות פחות פולשניות (לפרוסקופיה); לעומת זאת, זמני החלמה ארוכים יותר אופייניים לניתוחים בטכניקות כירורגיות מסורתיות.
סיכונים ספציפיים של כריתת ערמונית רדיקלית
- זיקפה;
- דלקת בדרכי השתן;
- בריחת שתן;
- היצרות בשופכה;
- לימפוצלה ולימפדמה;
- פגיעה בפי הטבעת (בשל קרבת פי הטבעת והערמונית).
- כריתת ערמונית רדיקלית היא התווית כאשר הגידול התפשט לשאר חלקי הגוף.
- הגישה הפרינאלית היא התווית בחולים שפוריותם עדיין פוטנציאלית גבוהה (למשל מכיוון שהם עדיין צעירים יחסית).
