כלורקסידין

חומר חיטוי רב עוצמה

כלורהקסידין הוא חומר אנטיבקטריאלי סינתטי המשמש לחיטוי עור הפה והריריות. יעיל מאוד כנגד חיידקים חיוביים גרם, כלורהקסידין פעיל גם נגד חיידקים שליליים; יתר על כן, נראה כי החומר פעיל במידה בינונית כנגד פטריות ווירוסים.
בריכוזים גבוהים, כלורהקסידין מזיק מאוד לגוף; אולם כאשר הוא מדולל כראוי, הוא נמצא בשימוש נרחב להכנת מי פה חיטוי (חומרי חיטוי), פתרונות לעדשות מגע ומוצרים מחוטאים אחרים לידיים ולריריות.

ניתוח כימי

מבחינה כימית, כלורהקסידין הוא ביגואניד קטיוני שאינו מסיס במים. כדי להפוך אותו למסיס במים, יש לשלב (או ליתר דיוק, להמליח) את החומר עם חומצה גלוקונית: באופן לא מפתיע, בהכנת מי הפה ניתן למצוא את המתחם בצורה של כלורהקסידין דיגלוקונאט.
כלורהקסידין פועל על פי פעולה כפולה:

קוטל חיידקים רב עוצמה (אפקט עיקרי). כלורהקסידין משנה את מבנה החלבון של קרום התא החיידקי: על ידי הגזמת חדירותו, החומר מעדיף את משקעים של חלבונים ציטופלסמיים ואת מות התאים כתוצאה כתוצאה מתמוגה חיידקית.
בקטריוסטטי: פעם האמינו כי כלורהקסידין מסוגל "רק" לחסום את שכפול החיידקים; היום אנחנו יודעים שזה גם מסוגל להרוג אותם.

יישומים

Chlorhexidine משמש בנסיבות רבות המתאפיינות בריבוי חיידקים אפשרי או משוער; יתר על כן, מוצרים מבוססי כלורהקסידין מסומנים למטרות מניעה למניעת זיהומים חיידקיים.
לשם כך, כלורהקסידין מיועד ל:

לחטא את העור לאחר פציעה
סלק כל עקבות חיידקיות אפשריות מעור החולה לפני הניתוח
לחטא את ידי הרופא לפני הליך כירורגי
לעכב או למנוע את התפשטות החיידקים על העור
תומך בטיפול מקומי באקנה חמור
טיפול בכף הרגל של הספורטאי
לטפל בעור יבש: בשילוב עם חומרים כמו בנזלקוניום כלוריד, כלורהקסידין מצוין במניעה וטיפול בעור יבש וצחיח הקשור לדלקת עור ואקזמה
חומר משמר (שימוש מיושן בכלורהקסידין)

כלורהקסידין לשטיפות פה

ברפואת השיניים, כלורהקסידין הוא חלק מהניסוח של מי פה, משחת שיניים וג'לים עם מגוון רחב של פעולות.

שווק האיטלוק של כלורהקסידין (0.12-0.2%) המשווק באיטליה כ- Curasept, נמצא בשימוש נרחב בטיפול בדלקות חניכיים ובחניכיים מדממות, ובמניעת דלקות שיניים לאחר ניתוח שיניים מסובך (למשל עקירת שיניים, אפיקוקטומיה בריכוזים נמוכים יותר ( 0.05%) ניתן להשתמש במי הפה של כלורהקסידין לטיפול ומניעה של הצטננות.
למרות שהוא יעיל במיוחד נגד חיידקים, אין להשתמש בשטיפת פה של כלורהקסידין לאורך זמן מכיוון שהוא עלול לגרום לכתמים כהים או צהובים בשיניים בטווח הארוך.

סַקרָנוּת

הצהבה פרוגרסיבית של השיניים או הכתמים השחורים באמייל השיניים הם תוצאה של "היפרפיגמנטציה של רובד ואבנית הדבקה בפני השטח של השיניים. כדי להסיר כתמים מסוג זה מהשיניים, יש להיעזר בקשקשת (ניקוי שיניים מקצועי).
כיום פותחו כמה פורמולציות חדשות של שטיפות פה של כלורהקסידין שיכולות למנוע היווצרות כתמים בשיניים: נראה כי השילוב של חומצה l-אסקורבית + נתרן metabisulphite + chlorhexidine gluconate יעיל במניעת היווצרות של חוסר שלמות לא נעים זה.

במהלך כל הטיפול בשטיפת פה של כלורהקסידין, מומלץ להקדיש תשומת לב מיוחדת לשימוש במקביל במשחת שיניים (ומברשת שיניים). רוב משחות השיניים מכילות מרכיבים (בפרט נתרן לוריל סולפט ונתרן מונופלואורופוספט) המסוגלים לשנות את הפעילות הטיפולית של כלורהקסידין. לכן, כדי להימנע מביטול השפעת התרופה, מומלץ בחום להמשיך עם הפה היגייני כרגיל לפחות 30 דקות- שעתיים לאחר שטיפה במי פה כלורקסידין.

חומר חיטוי עור

כלורהקסידין מיועד גם לחיטוי העור בכלל ובידיים בפרט. באופן לא מפתיע, מוצרי כלורהקסידין המיועדים לשימוש חיצוני (ספציפי לידיים) נמצאים בשימוש נרחב בבתי חולים. כאמור, בהקשר זה, כלורהקסידין נמצא בשימוש נרחב לחיטוי העור לפני הניתוח והזרקות לחיסול כל עקבות חיידקיות אפשריות.
יתר על כן, ניתן להשתמש בפתרונות אלה המבוססים על כלורקסידין גם בניהול חולים בבית ובבתי אבות, הן לחיטוי העור והן למניעת פצעי לחץ.

רַעֲלָנוּת

כאשר נעשה שימוש בריכוזים המתאימים, כלורהקסידין אינו בעל תכונות מגרות או רגישות.
לכלורקסידין דיגלוקונאט אין רעילות דרך הפה מכיוון שהוא נספג בצורה לא טובה ממערכת העיכול. אולם כאמור, שימוש לא נכון בכלורהקסידין בצורת מי פה יכול לגרום לתופעות לוואי לא נעימות כמו כוויות ברירית הפה, צריבה בפה וכתמים צהובים ושחורים בשיניים.
במקרה של אלרגיה או רגישות יתר לכלורקסידין, עלולות להתרחש תופעות הלוואי האופייניות לתגובה אלרגית, כגון נפיחות בפנים, בלשון, בידיים וברגליים, בעיות נשימה, גירוד, גירוי בעור ופריחה. כדי להימנע מתופעות לוואי לא נעימות אלה, מומלץ תמיד לדווח לרופא על כל אלרגיה (משוערת או מובהקת) לתרופות או לחומרים אחרים.
אין להשתמש בכלורקסידין במהלך נוירוכירורגיה מכיוון שהוא מואשם בגרימת נוירוטוקסיות. באופן דומה, השימוש בכלורקסידין מתייאש מאוד לניתוחי אוזניים: החומר יכול למעשה לגרום לחירשות חושית.
השימוש בכלורהקסידין כחומר חיטוי הוא התווית ליד קרומי המוח ובחללים בגוף. כאשר הוא מוחדר לעין כטיפת עיניים, כלורהקסידין (2%) יכול לגרום לנזק קבוע וחמור במבנים העיניים הפנימיות.
כמו כן, מומלץ לא להשתמש במוצרים המכילים כלורהקסידין בילדים מתחת לגיל חודשיים.

אינטראקציות

ניתן לנטרל את פעולתו של כלורהקסידין על ידי חומרים אניוניים או לא יוניוניים המשמשים לייצור מוצרי לחות, סבונים ניטרליים או חומרים פעילים.
יתר על כן, השימוש בו זמנית בטבק / אלכוהול עלול לגרום לאינטראקציות עם היעילות של כלורהקסידין, במיוחד כאשר הוא משמש כמי פה. מסיבה זו, מומלץ להפסיק לעשן ולהימנע ממתן אלכוהול במהלך טיפול בכלורהקסידין.