בסרטון זה נדבר על בעיה בריאותית נפוצה יותר ויותר, אפילו בקרב ילדים. אני מדבר על מחלת כבד שומנית, הידועה לרוב ככבד שומני ונפוצה בעיקר בקרב אלכוהוליסטים ואנשים הסובלים מעודף משקל רב.
מחלת כבד שומנית היא מחלה המתאפיינת בהצטברות יתר של שומן בתוך הכבד. בפרט, אנו מדברים על כבד שומני כאשר תכולת השומנים בכבד עולה על 5% ממשקל האיבר. בדרך כלל הכבד השומני נובע מ עומס תפקודי של תאי הכבד, הנקראים הפטוציטים. כאשר תאים אלה נאבקים בכמות שומן גדולה יותר מכפי שהם יכולים לעבד, הם נכנסים למשבר ומתחילים לצבור בתוכם טריגליצרידים. לכן הכבד השומני נפוץ במיוחד בקרב אנשים הסובלים מעודף משקל והשמנת יתר. יתר על כן, זה קשור לעתים קרובות לסוכרת או לרמות גבוהות של טריגליצרידים וכולסטרול בדם. בכבד השומני יש בדרך כלל מהלך שפיר אך ארוך טווח שיכול להסתבך, במיוחד אם ישנם גורמים בעלי נטייה קדימה; בין אלה , צריכה מוגזמת של משקאות אלכוהוליים ממלאת תפקיד מוביל. טיפול מתאים, זה עלול לקרות שהצטברות שומן גורמת לדלקת כרונית בכבד, הנקראת steatohepatitis. זה, בתורו, עם השנים, יכול להידרדר לשחמת ולפגוע קשות בכבד. מחלת כבד שומנית אינה כרוכה בתסמינים ספציפיים, ולכן גילויו הוא לעתים קרובות אירוע מקרי; החשד להשמנה של הכבד מתעורר, בפרט, מול עלייה בטרנסמינאזות או בנפח האיבר במישוש. לאחר מכן, לצורך אבחנה מסוימת יש צורך בבדיקות נוספות כגון אולטרסאונד בכבד או ביופסיה. הטיפול בסטטוזיס מורכב, לפי הצורך, בהגבלת האלכוהול, שליטה במשקל והפחתת צריכת סוכרים ושומנים, כיבוד תזונה מאוזנת ותרגול פעילות גופנית סדירה.
כאשר מדברים על הגורמים לסטאטוזיס, קודם כל, יש להבחין. למעשה ניתן להבחין בשתי צורות עיקריות של כבד שומני: סטטוזיס אלכוהולי וסטטוזיס לא אלכוהולי. במקרה הראשון, עודף השומן בכבד קשור ללא ספק להתעללות באלכוהול, בעוד שסטטוזיס לא אלכוהולי נובע בעיקר מתזונה לקויה, עשירה בשומנים וסוכרים, או אפילו מסוכרת מסוג II. כצפוי, הצטברות מוגזמת של שומן בתוך תאי הכבד מתרחשת כאשר כמויות השומן בדם עולות על יכולת הסילוק של הכבד. עודף זה יכול לנבוע לא רק מהתעללות תזונתית, אלא גם משינויים בחילוף החומרים של השומן, שכן מתרחשת במקרה של כמה דיסליפידמיות גנטיות המאופיינות ברמות גבוהות של טריגליצרידים וכולסטרול בדם. אפילו ירידה מהירה מדי במשקל לתזונה קיצונית ותת תזונה עלולה להוביל באופן פרדוקסלי למחלות כבד שומניות. בנוסף, ניתן למצוא כבד שומני במהלך מחלות כבד ממוצא ויראלי, כגון הפטיטיס כרונית מנגיף C. בין גורמי הסיכון השכיחים ביותר, ישנם כאלו המאפיינים את התסמונת המטבולית כביכול, או השמנת יתר, במיוחד באזור הבטן, לחץ דם עורקי יתר לחץ דם, העלייה בשומנים בדם, העלייה ברמת הסוכר בדם והעמידות לאינסולין. אפילו בשימוש אינטנסיבי וממושך שער של תרופות מסוימות, כגון קורטיקוסטרואידים או תרופות נוגדות קצב כלשהן, יכולות להוביל לתחילתה של סטטוזיס. מחלת כבד שומנית יכולה להתרחש בכל גיל, אך נצפית בעיקר בין הגילאים 40-60. כפי שצוין בחלק המבוא, כבד שומני אינו נדיר במיוחד אצל ילדים; כמו אצל מבוגרים, אפילו אצל ילדים, הסטטוזיס קשור להתפשטות של השמנת יתר בילדות ואורח חיים בישיבה.
לרוב החולים עם כבד שומני אין תסמינים או תלונות מיוחדים. מסיבה זו, מחלת כבד שומנית מאובחנת לרוב בעקבות בדיקות רפואיות שנערכו מסיבות אחרות. חולים אחרים הסובלים ממחלות כבד שומניות מדווחים על תחושות של חולשה כללית ועייפות, בעוד שבפעמים אחרות עלולה להיות אי נוחות או כאבים קלים בחלק הימני העליון של הבטן. התמונה הסימפטומטולוגית מסובכת, עם זאת, במקרים בהם הסטטוזיס מתפתח לפיברוזיס ושחמת; בנסיבות אלה עלולה להתרחש אובדן תיאבון ומשקל, אובדן מסת שריר, הגדלת הטחול ונפיחות בגפיים התחתונות.
בדיוק בנוגע לסיבוכים האפשריים, גם אם בדרך כלל יש לה מהלך שפיר, ב-10-15% מהמקרים מחלת כבד שומנית לא אלכוהולית עלולה להסתבך בסטטוהפטיטיס; בפועל, בנוסף להצטברות השומן, קיימת גם דלקת כרונית בכבד. בשונה ממחלת כבד שומנית לא מסובכת, לכן סטטוהפטיטיס מאופיין בנוכחות תגובה דלקתית, שיכולה להיות קשורה גם למוות של תאי כבד. אם סטאטוהפטיטיס ממשיכה, ניסיונות לתקן את הנזק התאי הזה עלולים להוביל בהדרגה לפיברוזיס בכבד, כלומר החלפת תאי הכבד ברקמת חיבור הצטלקות.תופעה זו גורמת להתקשות וצלקות המשנות לצמיתות את תפקוד הכבד. הזמן, לקראת שחמת הכבד ואי ספיקת כבד.
ניתן לחשוד במחלת כבד שומנית בנוכחות כבד אשר, במישוש, הוא גדל בנפחו או מול רמות משתנות של אנזימי כבד בדם. השינוי העיקרי שיכול להתרחש מבדיקות דם הוא העלייה בטרנסמינאזות ואנזימי כבד אחרים, כגון גמא-גלוטמיל טרנספפטידאז (GGT) ופוספטאז אלקליין (ALP). בנוסף למדדים אלה של פגיעה בכבד, ניתן גם למצוא עלייה בפרמטרים הקשורים לחילוף החומרים של שומנים וסוכרים. לכן ניתן לזהות עלייה בטריגליצרידים בדם וכולסטרול, סוכר בדם ורמות אינסולין בסיסיות. ניתן לאשר את האבחנה של כבד שומני באמצעות שיטות הדמיה, כגון אולטרסאונד כבד, בדיקת CT או הדמיית תהודה מגנטית (MRI). לדוגמה, באולטרסאונד הכבד נראה גדול ו"בהיר "מהרגיל, סימן אופייני לסטאטוזיס עקב מסת שומן עודפת. אולם כדי לאשר את האבחנה של סטאטוהפטיטיס, יש צורך לאסוף דגימה קטנה של הכבד על ידי ביופסיה; ניתוח המיקרוסקופ של המדגם שנלקח כך מאפשר להעריך את נוכחותו האפשרית של פיברוזיס ואת מידת הדלקת בכבד.
לגבי הטיפול, אין טיפולים תרופתיים או כירורגיים ספציפיים לכבד שומני. אולם למרבה המזל, מחלת כבד שומנית לא מסובכת נוטה לסגת באופן ספונטני עם הירידה במשקל הגוף ותיקון הרגלי האכילה. מסיבה זו, בדרך כלל מספיק לפעול על הסיבות המפעילות ולפקח בקפידה על הסטטוזיס באמצעות בדיקות רפואיות קבועות. כדי לחזור לאט לאט, לכן חשוב מאוד להקפיד על תזונה בריאה ומאוזנת, המסייעת לשמור על משקל תחת שליטה ולהפחית את רמות הטריגליצרידים בדם. לסיכום, יש להעדיף דגנים מלאים, מקורות חלבון רזים, דגים, פירות, קטניות וירקות. עם זאת, יש להגביל ממתקים וסוכרים פשוטים ומשקאות ממותקים, בנוסף לשומנים רוויים, שמעדיפים שמן זית כתבלינים. בהקשר זה, אני מזכיר לך ששומנים רוויים קיימים מעל הכל בבשרים אדומים שומניים, גבינות ובשרים שהתרפאו ובתבלינים ממוצא מן החי. שימושי וחשוב לא פחות הוא תרגול פעילות גופנית מתונה וקבועה, בעוד שבחזית המזון יש צורך גם להימנע מצריכת אלכוהול, אמצעי זהירות חשוב למניעת הפעלה או החמרה של התגובה הדלקתית.
