הגדרה של בקע טבורי
בקע טבורי הוא בליטה כלפי חוץ של רירית הבטן - או חלק מאיבר הכלול בחלל הבטן - לרוחב הטבור.
יש לטעון טענה אחרת לגבי בקע הטבור אצל המבוגר: במקרה זה אנו מדברים על בקע עקב "חולשה של שרירי הבטן", הנגרמת על ידי "עלייה בלחץ התוך בטני (מיימת, שחמת, הריון מרובה, גידול בחלל הבטן והשמנת יתר).
בקע הטבור אצל המבוגר כמעט תמיד דורש ניתוח.
תסמינים
בבקע טבורי קטן, כאב הוא סימפטום שחוזר על עצמו, מלווה תמיד בנפיחות ניכרת ושריפה מקומית. הכאב יכול להיות חריף עם שיעול, עיטוש או הרמת משאות כבדים. אפילו עמידת העמידה, שנשמרת לאורך זמן, עלולה להחמיר את התסמינים.
למגע, הנפיחות מרגישה רכה או גושית ונוקשה יותר, בהתאם לחומרת המצב. העור המכסה את בקע הטבור נראה נפוח ואדום; לפעמים, צבע עור הטבור משתנה מאפור לכחלחל.
חלק מהחולים עם בקע הטבור מתלוננים גם על כמה הפרעות דיספפטיות ומעיים.
אצל ילדים צעירים, נפח הבקע נוטה לעלות במהלך הבכי ובעת מאמץ, ביטוי ללחץ תוך בטני.
סיבוכים
אצל תינוקות וילדים צעירים שנפגעים מבקע טבור, סיבוכים הם נדירים ביותר, אלא אם המצב קשור למחלות יסוד חמורות מאוד.
אצל מבוגר, עם זאת, בקע טבור שאינו מטופל כראוי עלול ליצור סיבוכים חמורים:
- בקע בכלא: רקמת הבטן הבולטת נשארת "לכודה" ולכן אינה יכולה לחזור למיקומה הטבעי. במקרה זה, החולה יכול לחוות בעיות חמורות: חסימת מעיים, כאבי בטן עזים והקאות הם הסיבוכים החוזרים ביותר.
- בקע טבור שנחנק: סיבוך חמור אף יותר מהקודם מכיוון שאספקת הדם למעי נשללת לחלוטין. במצב זה קטע ממש במעי: החולה מתלונן על כאבים עזים ובלתי נסבלים ברמת הבטן, הקשורים בהקאות וחסימת מעיים מלאה. המוות מתרחש כתוצאה מגנגרן רקמות ומתפשטות מהירה של הזיהום לאתרים אחרים בגוף.
אִבחוּן
האבחנה של פריצת טבור קטנה היא פשוטה למדי ואינה מציגה קשיים מיוחדים (למעט בקעים קטנים שעלו בחולים שמנים).
בחולים במשקל תקין, החשד לבקע טבור מאושר על ידי התבוננות רפואית פשוטה ומישוש, מלווה בניתוח אנמנסטי:
- התבוננות באתר הטבור של הנגע
- הנטייה של הבקע לעלות בגודלה בעת עמידה
- כאבי בטן מוגברים עם שיעול או עיטוש
במידת הצורך, הרופא עשוי להפנות את המטופל לבדיקות אבחון מעמיקות יותר (בדיקות צילום רנטגן או אולטרסאונד).
האבחנה הדיפרנציאלית חייבת להתבצע עם אומפליטיס, נפיחות טבורית ופריאומבית (למשל ליפומות) וגרורות טבוריות ניאופלסטיות.
טיפולים
באופן כללי, בקעות טבור אינפנטיליות - במיוחד אם הן קטנות - אינן רציניות במיוחד: הן נוטות לסגת באופן ספונטני בתוך 12-18 חודשים מהחיים. לפעמים, הרופא יכול לעורר ריפוי על ידי עטיפת הבטן של הילד שנפגע מבקע טבור עם תחבושות הבליעה אלסטיות: נראה כי שיטה זו מפחיתה את המתח הרוחבי של דופן הבטן, כך שהנפיחות מצטמצמת מהר יותר.
כמה תרופות עממיות עתיקות שמטרתן לקדם את ההתאוששות מבקע הטבור הציעו להכניס מטבע לחריץ הטבור, ולתקן אותו על הבטן בעזרת סרט דבק. אולם פרקטיקה זו לא נראית יעילה במיוחד למטרות ריפוי; להיפך, הוא עלול להזיק מכיוון שחיידקים, המצטברים מתחת למטבע, יכולים ליצור זיהום.
מתי יש צורך בניתוח לריפוי בקע טבורי בתינוק?
אצל התינוק והילד הצעיר, ההליך הכירורגי עשוי להיות הכרחי במקרים הבאים:
- בקע הטבור כואב ביותר
- קוטר הבקע גדול מ -2 ס"מ
- גודל הבקע הטבורי לא יורד לאחר 6-12 חודשים מהופעת הסימפטומים הראשונים
- בקע הטבור עדיין ממשיך בגיל 3
- התחבושת הרפואית אינה מקדמת כל שיפור בסימפטומים
- בקע טבור מסובך (חנוק או כלוא)
טיפולים אלטרנטיביים
למבוגרים הסובלים מבקע טבור ולילדים שאינם מסוגלים להחלים באופן ספונטני או עם התחבושת, ניתן להמשיך ב"חתך בעור הטבור. ההתערבות, המתבצעת בהרדמה מקומית, מתבצעת על ידי "קרבה של פתח הטבור. יש לבצע את "החתך" לפחות 1 ס"מ מהטבור כדי למזער את הסיכון לפגיעה בכלי הדם התקינים. לאחר מכן, הבליטה נדחקת פנימה. לאחר סגירת הפצע, המטופל יכול לחזור הביתה ביום הניתוח.
לאחר הניתוח ניתן לתת אקמול או איבופרופן להקלה על הכאבים; חומצה אצטילסליצילית היא גם משכך כאבים מצוין, אך אסור לתת לילדים מתחת לגיל 12.
הפרוגנוזה כמעט תמיד מצוינת, אולם לא סביר שבקע טבורי יתרחש יותר מפעם אחת בחיים.
