Leptospirosis: אבחון וטיפולים

מבוא

האבחנה של הלפטוספירוזיס, תסמונת זיהומית הנגרמת על ידי חיידקים מהסוג Leptospira, היא מלאכותית ומורכבת במיוחד, בעיקר בשל הפולימורפיזם הקליני המובהק. למען האמת, אפילו טיפולים המיועדים לריפוי מלפטוספירוזיס מהווים לעתים קרובות מגבלה, שכן בדיקות האבחון הקיימות כיום אינן תמיד ברורות ובלתי ניתנות להפרכה.
במאמר אחרון זה ננסה לבחון את כל אסטרטגיות האבחון האפשריות ואת הטיפולים האפשריים לניצול.

Leptospirosis: אבחון

ברור כי בהיותו מחלה זיהומית, אבחנת הלפטוספירוזיס מבוססת במיוחד על שני יסודות בסיסיים:

בידוד החיידק (פתוגן)
ניתוח סרולוגי ספציפי של נוגדנים

בהתחשב בשיקולים אלה, ברור כי האבחנה מבוססת הן על הניתוח "סימפטומטולוגי - קליני, והן על הסיפור האנני, שלמרבה הצער נותר לעתים קרובות" לא ידוע ". בכל הנוגע לחקר הסימפטומים, ברוב המקרים תשומת הלב מתמקדת בנוכחות חום, מיאלגיה, שטפי דם, צהבת והיפרמיה לחמית; אולם באשר לאנמנזה נבדקת פעילות העבודה של המטופל. בטיולים שנעשו בתקופות האחרונות, ב תנאי בריאות והיגיינה, ולבסוף, במגע עם בעלי חיים שעלולים להידבק.
בידוד החיידקים, הלפטוספיריים, מתבצע על מדיה ספציפית ונוזלים ביולוגיים (CSF, דם, שתן - מעל לכל) ו / או רקמות שנפגעו מלפטוספירוזיס (כבד או כליות). מלאכותיים הם יעילים ואמינים, שכן הלפטוספירים נוטים הבדיקה המיקרוביולוגית המתבצעת ישירות בדם, CSF, שתן או רקמות פגועות היא במקום אמין יותר [נלקח מ Zoonoses ובריאות הציבור, מאת E. Matassa].
חקירות אבחון סרולוגיות (סוג נוגדנים ספציפי) הן ללא ספק יתרון ובטוח יותר, שכן ההסתברות לתגובות שווא היא נדירה יותר (תופעה שכיחה מאוד בבידוד התרבות החיידקים).
בדיקות סרולוגיות נעשות בדרך כלל במהלך התסמינים הראשוניים של הלפטוספירוזיס (כאשר הם סימפטומטיים); לצורך חקירה זו אנו משתמשים בסרוטיפים הנפוצים ביותר באזור. יש לחזור על בדיקות סרולוגיות מספר פעמים על מנת לאשר את האבחנה.
במקרה של הלפטוספירוזיס משוער ולא הוכח במלואו, ניתן לבצע בדיקות ביו -הומוריות, אשר מבוססות במהותן על ניתוח הלוקוציטים (שערכיו כמעט סטנדרטיים), בדיקת CSF, בדיקות טרנסמינאז (בדרך כלל לא גבוהות מדי), חפש אזוטמיה אפשרית, היפרקראטינינמיה, טרומבוציטופניה והיפרבילירובינמיה.
בדיקות אבחון אחרות כוללות:

בדיקת אגלוטינציה מיקרוסקופית (MAT): בדיקה מאוד ספציפית אך מורכבת ומייגעת במיוחד. אישור או אי אישור ללפטוספירוזיס מתקבל בזמן ארוך יחסית.
ELISA: בדיקת אבחון אימונו-אנזימטית, פשוטה יותר מהקודמת.
בדיקות Lepto Tek Flow ו- Test Lepto Tek Dri Dot: בדיקות צבירה מהירות, אך למרבה הצער לא אמינות במיוחד.

טיפולים

למידע נוסף: תרופות לטיפול בלפטוספירוזיס

ישנן שתי אפשרויות טיפול ללפטוספירוזיס, אם כי הן שנויות במחלוקת במקצת.
הטיפול הראשון מבוסס על מתן אנטיביוטיקה דרך הפה (למשל דוקסיציקלין 100 מ"ג ליום), המצוין במיוחד בכל שלבי המחלה; צורות הלפטוספירוזיס הדורשות אשפוז של המטופל מטופלות עם פניצילין, אמפיצילין, מקרולידים או קלינדמיצין. גם קווינולונים ודור שלישי של צפלוספורינים (למשל צפטריאקסון) יעילים.
אם הלפטוספירוזיס אינו מאובחן באופן מיידי, הטיפול הטיפולי לא מתבצע בבירור: במצבים כאלה, ההסתברות לחוסר יעילות של אנטיביוטיקה עולה.
שמירה על איזון האלקטרוליטים של המטופל הלפטוספירוטי חיונית.
במקרה של חומרה, טיפול תומך הוא חיוני בהחלט:

כאשר הלפטוספירוזיס פוגע במבנה הכליה, דיאליזה שימושית
עירויים מועילים במקרה שהמחלה מאופיינת בתופעות דימום
במקרה של אי ספיקת לב וכלי דם הקשורים לזיהומים בלפטוספיר, עדיף טיפול קרדיולוגי ממוקד

לסיכום, עמידותם של טיפולים ספציפיים, בעקבות בדיקות אבחון, חיונית הן למניעת סיבוכים והחמרה של המחלה והן לקיצור המהלך הטבעי של הלפטוספירוזיס.