אורכיטיס: תסמינים וטיפולים

הַגדָרָה

התהליך הדלקתי המשפיע על האשך, אורכיטיס ליתר דיוק, יכול להופיע בפתאומיות, עם כאבים חריפים וכואבים, או שהוא יכול להתעורר בהדרגה. במאמר המבוא, אורכיטיס תוארה באופן כללי, תוך בחינת הטריגרים שלה, גורמי סיכון וסיווג. בדיון קצר זה, הנושא יורחב ונלמד באמצעות ניתוח התסמינים האופייניים לאורכיטיס: לסיכום, הדיווחים על הטיפולים והתקוות להחלמה אפשריים.
ראינו שלמחלה יכול להיות מהלך אקוטי או כרוני; בהתבסס על זה, ברור שהתסמינים משתנים בהתאם לסוג האורכיטיס.

תסמינים אופייניים של אורכיטיס

למידע נוסף: תסמינים של אורכיטיס

כאשר הסימפטומים של אורכיטיס מופיעים בפתאומיות, סביר להניח שדלקת אשכים חריפה: במצבים כאלה, החולה בדרך כלל מתלונן על כאבים, נפיחות באשך (או שניהם), מתח או אי נוחות באזור. בין הירך לבטן, דם בזרע ובשתן, והפרשות בשופכה, לעיתים ניכרות לאחר סחיטת העטרה.
הנבדק הפגוע מציג גם שינוי קל של הטמפרטורה הבסיסית (חום נמוך) שלרוב מתדרדר לחום אמיתי, בין היתר כמעט אף פעם לא מעל 38 מעלות צלזיוס.
התסמינים האופייניים לדלקת אורכיטיס כרונית כוללים: צמרמורות, סטרנגוריה (פליטת שתן איטית במיוחד וכואבת), תחושת בחילה מתמדת, כאבי אשכים בעוצמה קלה או חמורה, מתח בבטן, נפיחות של בלוטות הלימפה המפשעות ואדמומיות בולטת תסמיני אורכיטיס יכולים משפיעים גם על האקט המיני, וגורמים לשפיכה כואבת אופיינית.
יש לזכור כי מטופל הסובל מאורכיטיס אינו מציג בדרך כלל את כל התסמינים המפורטים לעיל: למעשה ההפרעות יכולות להיות חמורות פחות או יותר בהתאם לנושא, ושוב, התסמינים יכולים להתעורר בזמנים שונים של המחלה.

סיבוכים

כמו כל מחלות איברי המין, אין לזלזל באורכיטיס מכיוון שכאשר היא מוזנחת או אינה מטופלת היא עלולה להחמיר ולגרום לנזק בלתי הפיך. בפרט, כאשר כאב האשכים נתפס כמייסר ובלתי נסבל, חוות דעתו של הרופא היא הכרחית בהחלט.
אורכיטיס יכולה להיות קשורה במישרין או בעקיפין לפיתול האשך, לכן לא יהיה זהירות להתייעץ עם רופא. במצבים כאלה המחלה יכולה למעשה להתפתח לכיוון שלילי ולגרום לנגעים בלתי הפיכים לאשך, כגון לבצע ניתוח הסרת האשך החולה.
הוכח כי אורכיטיס כרונית, וכל הדלקת הכרונית של האשך, פוגעים בזרע הזרע, ויוצרים שינויים בכמות, באיכות ובמורפולוגיה של הזרע; שוב, צורות כרוניות - בעיקר כתוצאה מגרעינים - עלולות לגרום לניוון אשכים ולבלום את ייצור הזרע. יש לזכור כי ניוון האשכים גורם לעיתים קרובות לאי פוריות, למרבה הצער, בלתי הפיכה.
סיבוך נוסף של אורכיטיס הוא היווצרות מורסה של שק האשכים, המתמלאת במוגלה.
בין השאר טרם הוכחו גיבוש השערות הנוגעות לקשר בין אורכיטיס ושינוי הפרמטרים הזרעיים: אצל חולים מושפעים, ניתן לייצר נוגדנים כנגד הזרעים עצמם, הנגרמים על ידי פגיעה במחסומי הדם-אפידמרית. מתאם זה נראה אמין עוד יותר כאשר, במקביל לאורכיטיס, החולה מושפע גם מאפידידימיטיס [נלקח מ אנדרולוגיה קליניתמאת וולף-ברנהרד שיל, פרנק ה. קמייר, טימותי ב. הארגייב]

אִבחוּן

האבחנה של אורכיטיס היא שלב בסיסי, שימושי לזיהוי הבעיה ובעיקר הגורם שיצר אותה. בדרך זו, ניתן לבחור את הטיפול המתאים ביותר, בהתאם לתסמיני המטופל. ראשית כל, בדיקה קלינית-אנמנטית מוקפדת מומלצת, שימושית לזיהוי בלוטות לימפה מפשעתיות ולהגדלה חריגה של האשך או של שני האשכים. שיפור היפותטי של זרימת הדם ברמת האשך ולאבחון פיתול אפשרי של האשך.
חקירות אלה מאפשרות להדגיש הן את כל הנגעים המבניים של הדידימוס והן הצטברות פוטנציאלית או משוערת של טרנסודאט שקוף סביב האשך (הידרוצל). במקרים מסוימים של חשד לאורכיטיס, הרופא עשוי לבקש בדיקות קליניות מעמיקות יותר, כגון תרבית דם.
בין אפשרויות האבחון השונות, הרופא עשוי להמליץ על ספוגית שופכה, על מנת לשלול או לברר מחלות מין אפשריות. בכמה נושאים בעייתיים במיוחד מבחינת האבחון, מומלץ תהודה מגנטית גרעינית לאשכים.
"אין לבלבל בין אורכיטיס לאפידידימיטיס: יש צורך באבחון דיפרנציאלי. פיתול האשכים מתאר את האבחנה הדיפרנציאלית הרלוונטית ביותר לצורה החריפה של אורכיטיס, בעוד צורות כרוניות בדרך כלל גורמות להפרעות קלות יחסית".

טיפולים

למידע נוסף: תרופות שימושיות לטיפול באורכיטיס

באופן כללי, המטופל מקבל אנטיביוטיקה וסטרואידים. באופן ספציפי, אנטיביוטיקה כגון ציפרלקס, אזיתרומיצין וצפטריאקסון מסומנות במיוחד נגד אורכיטיס חיידקית. כאשר אורכיטיס נגרמת על ידי מחלות מין, השותף צריך לעבור גם טיפול רפואי אנטיביוטי.
לגבי אורכיטיס ויראלי, משככי כאבים ונוגדי דלקת מומלצים (למשל נפרוקסן) .המטופל חייב לנוח, עדיף להישאר במיטה; יישום קרח מקומי ברמת האשכים שימושי להקלה על הכאבים ולהרגעת הנפיחות.
כאשר המטופל מאובחן גם עם הצטברות מוגלה (pyocele) או בכל מקרה של נוזל מוגלתי בשק האשכים, כמעט תמיד יש צורך בניתוח.

פּרוֹגנוֹזָה

הפרוגנוזה משתנה: היא תלויה, למעשה, בחומרת ההפרעה ובאופן שבו המטופל מגיב לטיפולים. במקרים מסוימים, אורכיטיס יכולה להופיע בצורה כה חמורה עד שהיא יוצרת עקרות בלתי הפיכה, בעוד שבמקרים אחרים עקרות עשויה להיות רק תופעה זמנית. בדרך כלל, אורכיטיס חזרת היא הצורה המסוכנת ביותר מבחינת עקרות: למעשה, התקוות להחזיר את הפוריות אינן גבוהות במיוחד, במיוחד כאשר תחילת הטיפול נדחית מעבר למועד.

מְנִיעָה

אם חזרת מהווה גורם סיכון רציני לאורכיטיס, ברור שהשיטה המונעת הראשונה היא החיסון נגד חזרת. אמצעי מניעתי בסיסי נוסף כולל הימנעות מיחסי מין לא מוגנים, שעלולים להיות מסוכנים להעברת מחלות מין.