ניתוק השליה

כְּלָלִיוּת

סיסי שליה מתרחשת כאשר השליה מנותקת בטרם עת ובלתי רגילה מהרחם. אם היא חמורה, אירוע זה מסכן חיים הן לאם והן לעובר. הסיבה המדויקת אינה ידועה, אך גורמי הסיכון רבים מעורבים.

האישה ההרה עם היפרדות השליה מתלוננת על תחושה כואבת חזקה ובנסיבות מסוימות על אובדן דם דרך הנרתיק. אלה שצוינו כרגע, בנוסף להיותם התסמינים האופייניים, הם גם הפרמטרים האבחוניים העיקריים.
למרבה הצער, אין טיפול שיכול להצמיד את השליה מחדש. עם זאת, אם הפעולה תינקט מייד, ניתן להציל את חיי העובר והאם. דימום נענה באמצעות עירויים, אפילו גדולים, של דם.

השליה

השליה נוצרת בתוך הרחם במהלך ההריון כדי להזין, להגן ולתמוך בצמיחת העובר. לכן זהו איבר זמני או נשיר.
לשליה יש מקור כפול: אימהית ועוברית. המרכיב האימהי נובע מאנדומטריום הרחם; המרכיב העוברי תואם את הווילי הכוריוני (או ה כוריוני הווילי). הווילי הכוריוני הם הרחבות מסועפות של השליה, השוקעות לתוך הרחם (בתוך ה"לקונות "), כדי להוציא חומרים מזינים וחמצן מכלי הדם של האם. בשלב זה הזנה וחמצן מועברים לעבר חבל הטבור ומשם , להגיע לעובר.

המידות של ה- PLACENTA

בסוף ההריון השליה לוקחת את המאפיינים הבאים:

• הוא בצבע כחול-אדום ובצורתו דיסקו
• הקוטר נמדד בין 15 ל -22 סנטימטרים
• העובי נע בין 2 ל -4 סנטימטרים
• משקל 500-600 גרם (15% ממשקל התינוק)

הפונקציות העיקריות של הפלסנטה

השליה חיונית להישרדותו ולצמיחתו של העובר. למעשה, זהו איבר רב תכליתי: הוא פועל כריאה, כליות, מערכת עיכול, מערכת חיסון ומחסום הגנה.

• מהריאה, מכיוון שהיא מספקת חמצן לעובר ומשחררת פחמן דו חמצני.
  
• מהכליות, מכיוון שהיא מסדירה את נוזלי הגוף של העובר.
  
• ממערכת העיכול, מכיוון שהיא מספקת לעובר חומרים מזינים, כגון גלוקוז, טריגליצרידים, חלבונים, מים, מינרלים וויטמינים.
  
• ממערכת החיסון, מכיוון שנוגדנים אימהיים מגיעים באמצעותו לעובר, להגנה מפני פתוגנים.
  
• כמחסום מגן, מכיוון שהוא חוסם חומרים רעילים לעובר.

מהי הפרעת שליה?

היפרדות שליה (או הפסקת שליה) היא הפרדה מוקדמת של השליה מהקיר הפנימי של הרחם.

זהו פרק רציני ופתאומי, המעמיד את העובר והאם בסכנה חמורה.
יחד עם שליה פרה, הפסקת השליה היא גורם עיקרי לדימום לפני הלידהשהיא, בתורו, אחת הסיבות החשובות ביותר למוות אימהי ועובר.
N.B: זה נחשב לדימום לפני הלידה כל אובדן דם בנרתיק, המתרחש מהשבוע ה -24 להריון.

רצינות € של פרסום

בהתבסס על פני השליה, המתנתקת מהרחם, אנו מדברים על:

• הפרעה שליה קלה. מאפיינים: פני השליה המנותקת מהרחם פחות מ -1/4.
• הפסקת שליה מתונה. מאפיינים: משטח השליה המנותק משתנה בין 1/4 ל 2/3.
• הפרעות שליה חמורות. מאפיינים: פני השליה המנותקת היא יותר מ 2/3.

ברור שככל שהשטח המנותק גדול יותר, כך חומרת המצב גדולה יותר.
יתר על כן, גורם נוסף משפיע על חומרת ההפרעה השליה: שבוע ההיריון בו מתרחש הפרק. למעשה, ככל שההריון מתקדם יותר, התוצאות עלולות להיות חמורות יותר על האם והעובר.

מתי זה קרה?

היפרדות שליה מתרחשת בתדירות הגבוהה ביותר ב -12 השבועות האחרונים שלפני הלידה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אחד מכל 100 הריונות מאופיין בהפרעות שליה. האחרון גורם לכ -15% ממקרי המוות הלידה וכ -30% לדימומים לפני הלידה.
מותו של האם, לעומת זאת, שוב עקב הפסקת שליה, הוא אירוע נדיר למדי.

N.B: תקופת הלידה היא התקופה שעוברת מהשבוע ה -27 להריון ועד 28 ימי חייו הראשונים של הילוד.

גורם ל

הסיבה המדויקת להפסקת השליה אינה ידועה; עם זאת, נמצא כי נסיבות מסוימות מעדיפות את הופעתה. בהתחשב בנפרד, ייתכן שגורמי סיכון אלה אינם מספיקים לניתוק השליה מהרחם; לעומת זאת, התאימות שלהם מכריעה.
אך מהם גורמי הסיכון הללו?

גורמי סיכון

הרשימה כוללת מספר מצבים, כגון:

• טראומה בבטן.
  טראומות קלאסיות הן אלה שדווחו לאחר תאונת דרכים או נפילה.
• הריונות מרובים.
  לידת הילד הראשון יכולה לשנות את האנטומיה של הרחם, עד כדי גרימת הפרדה של השליה לפני לידת העוברים האחרים.
• גיל האם.
  מעל גיל 40.
• שינוי קרישת הדם.
  אלו הפרעות שמשנות את יכולת קרישת הדם.
• קרע מוקדם של שק מי השפיר.
  קרע הממברנה, המקיפה את שק השפיר, גורם לדליפת מי השפיר החוצה. אירוע זה מקל על ההפרדה של השליה.
• לַחַץ יֶתֶר.
  זה יכול להיות מצב כרוני של המטופלת או כתוצאה מהריון.
• הפסקת שליה קודמת.
  במקרים אלה, יש סיכוי גדול יותר שהפרק יחזור על עצמו.
• עישון והתעללות בסמים.
  היפרדות השליה שכיחה יותר בקרב נשים המעשנות במהלך ההריון או מכורות לקוקאין.
• זיהומים תוך רחמיים.
  הם נובעים מפתוגנים שמקורם בחלל הנרתיק.

גורמי סיכון אפשריים נוספים: ריבוי וכבל קצר.

סימפטומים, סימנים וסיבוכים

סימפטומים וסימנים המאפיינים הפסקת שליה הם:

אצל האישה ההרה

• דימום בנרתיק (דימום אנטה פריט)
• כאבי בטן
• כאב בגב התחתון
• התכווצויות מהירות של הרחם (צירים דמויי טטנוס)
• הֶלֶם
• שבירות הרחם

אצל העובר

• מחסור בחמצן (היפוקסיה)
• דופק לא תקין (קצב לב נמוך יותר)
• מצוקה עוברית

לרוב הסימפטומים הללו קיים מתאם ישיר בין חומרתם לבין חומרת ההסתייגות השליה.הסימפטום היחיד, שלא תמיד עוקב אחר מגמה זו, הוא דימום.
הפרטים בנוגע לתסמינים ידונו להלן.

הדם

אובדן דם, או דימום לפני הלידה, הוא אולי הסימפטום החשוב ביותר להיפרדות שליה. כפי שצפוי ושונה ממה שאפשר לחשוב, כמות הדם שאיבדה חיצונית על ידי האם אינה תמיד מתואמת עם חומרת הניתוק. להיפך, ההפך קורה פעמים רבות.
למעשה, קל יותר לדימום להישאר מוגבל כמעט כולו בחלק הפנימי של הרחם, אם הניתוק הוא דימום בינוני-חמור (דימום חבוי); ומצד שני, סביר יותר להתבונן בדימום בולט לעבר מבחוץ, אם הניתוק קל (דימום חיצוני). ההסבר להתנהגות זו אינו ידוע.

לאור זאת, אסור לזלזל באיבוד דם מינימלי בנרתיק, מכיוון שהוא עשוי לדרוש התערבות דחופה אם הדבר נובע מהפרעה קשה של השליה. במצבים אלה, למרבה המזל, לכאבי הבטן החזקים שחשה האישה ההרה יש משמעות מהותית ואינו מותיר ספק רב.

כמות ותדירות הדימום

במונחים כמותיים, הדם שאבד (הן עקב דימום חיצוני והן דימום סמוי) הוא פחות מ -1000 מ"ל, במקרים פחות חמורים; בעוד שהוא גבוה מ- 1000-1500 מ"ל, במקרים החמורים ביותר.
לבסוף, אחוזי התדירות: 80% ממקרי ההפרעה של השליה מופיעים עם דימום חיצוני, בעוד 20% הנותרים מתאפיינים בדימום סמוי.

ההשלכות של הדם

אובדן דם משפיע על האישה ההרה והעובר.
לנזקיה של האישה ההרה, הוא קובע מצב מסוים, הנקרא הלם דימומי או היפובולמי, שיכול גם לגרום למוות (בפרט במקרים של "הפרדה נרחבת של השליה).
לעומת זאת, לנזקי העובר, היא גורמת להיפוקסיה, כלומר מצב כללי של מחסור בחמצן, ומצוקה עוברית. מצוקה עוברית היא מונח מעורפל המזהה מספר הפרעות שונות, כולל אנומליות לבביות, הפחתה תוך רחמית. גידול ואוליגוהידרמניוס.

מהו אוליגוהידרמניוס?

המונח oligohydramnios מזהה נוכחות נדירה של מי שפיר בשק השפיר. מצב זה בדרך כלל אינו משפיע על ההיריון, אך במקרים מצערים, הוא עלול להשפיע לרעה. דוגמה קלאסית היא צמצום המרחב לצמיחת העובר, המתבטא, בלידה, במומים גופניים (ולגוס).

כְּאֵב

עוצמת התחושה הכואבת תלויה בחומרת ההפרעה השליה. המשמעות היא שהצורות הקלות של הפסקת השליה מאופיינות בכאב חלש, בעוד שהקשות יותר מופיעות עם כאבים חריפים מאוד.
אתר הכאבים הוא ברמת הבטן והמותני; ההתחלה, לעומת זאת, יכולה להיות פתאומית או הדרגתית.

התכווצויות רחם

התכווצויות רחם חייבות לעורר חשד כאשר יותר מאחת מתרחשת כל שלוש דקות.
הפרעות שליה חמורות מאופיינות בהתכווצויות רחם בתדירות גבוהה. לכן, כמו בכאב, האחרון הופך לפרמטר הערכה, עליו אפשר לסמוך, אם אין אובדן דם חיצוני.

סיבוכים

סיבוכים, הנובעים מניתוק השליה, מסכנים את חיי האישה ההרה והעובר.
מבחינת האם, להלם המורגי, שכבר נדון, עלולות להיות הפרעות קרישה (DIC, קרישה תוך -וסקולרית), כליות (או אי ספיקת איברים אחרת) והצורך בכריתת רחם (הסרת הרחם) הוסיף.
אולם לגבי העובר, בנוסף להיפוקסיה ומצוקה עוברית, עלולה להתרחש לידה מוקדמת או מוות תוך רחמי.

מתי לחפש רופא?

אישה בהריון צריכה לפנות לטיפול רפואי מיידי או לסיוע רפואי כאשר:

• הוא חווה כאבי בטן וגב תחתון
• חווה התכווצויות מהירות של הרחם
• היא נוטה לדימום בנרתיק

אִבחוּן

אבחנה דיפרנציאלית בין השליה פרה לבין ניתוק השליה המוכנסת בדרך כלל PLACENTA PREVIA שחרור פלצנטה דימום חיצוני דיסקרטי או רב דימום חיצוני שעשוי להיות קל תמיד מדמם דם אדום בוהק תמיד מדמם דם אדום כהה אין או מעט כאב כאב עז מאוד

האבחנה של הפסקת שליה מבוססת על בדיקה גופנית אצל רופא הנשים שלך, שמעריך את נוכחות התסמינים והסימנים שתוארו לעיל.
אפשר גם לבצע "אולטרסאונד", אך התוצאה שלו לא תמיד אמינה. למעשה, גם אם יש הפרעה מתמשכת שלייה, תמונות האולטרסאונד עלולות שלא להראות חריגות. בהתחשב בסכנה ובדחיפות המצב, היא לא אפשר להיצמד לבדיקה, במקרה זה, לא ממצה במיוחד.

תֶרַפּיָה

למרבה הצער, לא ניתן לחבר מחדש את השליה לרחם, אולם ישנן כמה אמצעי נגד טיפוליים, שבמקרים חמורים מצילים את חיי האם והעובר.
באופן כללי, בנוכחות הפסקת שליה, הטיפול המתוכנן מורכב מ:

• עירוי דם לאם
• משלוח מוקדם

דחיפות ההתערבויות הללו תלויה בחומרת המצב.

עירוי דם

העירוי משמש לשיקום נפח הדם שאיבד האם. הכמויות המועברות תלויות בחומרת ההפרעה השליה.

• אם הניתוק קל, מספיק 1000 מ"ל דם.
• אם הניתוק בינוני, יש צורך ב- 1500 מ"ל דם.
• אם הניתוק הוא חמור, יש צורך גם ב -2500 מ"ל של דם, שאת 500 מ"ל הראשונים יש להעביר במהירות רבה.

כאשר מתבצע עירוי, יש למדוד לחץ ורידי במרווחי זמן קבועים. זאת בשל העובדה כי הזרקת דם עלולה להעלות את לחץ הדם, עם השלכות קשות אפילו, כגון בצקת ריאות.

לידה: מתי ואיך להתערב?

בחירה ללידה מוקדמת, או לא, תלויה במספר גורמים, כגון:

• שבוע של הריון
• מצוקה עוברית
• חומרת הפרסום ומצב הבריאות של האם

אם העובר עדיין בוגר (לפני השבוע ה -34 להריון) ואינו מראה מצוקה עוברית, נעשה שימוש רק באשפוז של האישה ההרה, כדי לעקוב מקרוב אחר התפתחות המצב ולשחזר את נפח הדם שאבד. בתנאים, לידה מוקדמת כמעט אף פעם אינה נחוצה; זה הופך להיות כך כאשר מצבו של העובר או האם מחמיר.
אם ההריון הוא בחודו (הוא נחשב ככזה לאחר השבוע ה -34) והפסקת השליה היא מינימלית, המטופלת מאושפזת, כאמצעי זהירות, בזמן ההמתנה ללידה; לידה, שיכולה להיות נרתיקית.
עם זאת, מצב זה משתנה אם הפסקת השליה מחמירה או כבר חמורה. במצבים כאלה, יש לפעול באופן מיידי, על ידי ביצוע ניתוח קיסרי.
לבסוף, כאשר התפרקות השליה כה חמורה עד שהיא גורמת למוות תוך רחמי, משתמשים בלידה נרתיקית לחילוץ העובר.

פרוגנוזה ומניעה

הפרוגנוזה של הפסקת שליה משתנה ממטופל למטופל, בהתבסס על מספר גורמים.
הגורם הראשון הוא בהחלט חומרת הניתוק עצמו: צורות קלות דורשות ניטור פשוט ועירוי דם בינוני; הצורות החמורות, לעומת זאת, דורשות כמויות גדולות של דם ואספקה ​​מיידית עם תוצאה לא בטוחה.
הגורם השני נוגע לאיכות הטיפול שקיבלה האם. אם האבחון מוקדם והטיפול הרפואי מיידי (עירוי מיידי, לידה נכונה וכו '), הפרוגנוזה נוטה להיות חיובית, לפחות עבור האם. אחרת, האם והעובר מסכנים חיים.
על פי כמה מחקרים סטטיסטיים, שנערכו בפינלנד בין השנים 1972-2005, תדירות המוות האימהי (כלומר של האם) היא מקרה אחד לכל 2500 נשים עם הפרעות שליה.

האם זה אפשרי לקבל הריונות אחרים?

העצה הניתנת לאישה המתכוונת להיכנס להריון נוסף, לאחר הראשון שמאופיין בהפרעה שלייה, היא לפנות לרופא הנשים שלה, לאחר שהעריך את הסיכונים של תפיסה שנייה, יגיד לך כיצד להתנהג.

מְנִיעָה

אימוץ אורח חיים בריא (אי עישון, אי שימוש בסמים, שמירה על לחץ דם תחת שליטה וכו ') מסייע במניעת הפרעות שליה.