Thoracentesis

מה זה thoracentesis?

Thoracentesis הוא שיטה רפואית המשמשת לאבחון וטיפול במחלות pleural. בפרט, thoracentesis שמור לפתולוגיות כגון pneumothorax יתר לחץ דם והתנפחות pleural, שבהן יש, בהתאמה, הצטברות של אוויר ונוזל בתוך חלל pleural.
Thoracentesis הוא הליך פולשני, המתורגל בהרדמה מקומית: המומחה, לאחר הכנסת מחט או צינורית ישירות לחזהו של המטופל, יונק עודף נוזלים או אוויר שהצטבר שם.

אינדיקציות והתוויות נגד

דליפה פלורית

בהקשר של נפיחות pleural, המאובחנת על ידי צילום חזה, ניתן להמשיך עם thoracentesis כדי לסגת את הנוזל שהצטבר בחלל הפלורלי. הדגימה שנאספה כך נשלחת לאחר מכן למעבדת האנליזה, שם יזוהה אופיו של הסוכן האטיופתולוגי המעורב במחלת הפלורל.

ניתן לבצע thoracentesis אבחוני לפני פרק חדש של נפיחות pleural בהיעדר סיבה לכאורה, לאחר שבדק את ההצטברות הלא תקינה של נוזל pleural על ידי אולטרסאונד של החזה.
אותו הליך רפואי יכול להיחשב גם למטרות טיפוליות: ניתן להסיר את העודף הנוזלי - המצטבר בין שתי הסדינים הסרוסים המרכיבים את הצלעות - על ידי thoracentesis. במובן זה, פינוי הנוזל הפלורלי מקל על קשיי נשימה וכאבים בחזה הנתפסים על ידי המטופל הסובל מהתפוצצות פלורלית.

PNEUMOTORACE

כנ"ל לגבי pneumothorax: thoracentesis מתאים במיוחד לטיפול בגרסת יתר לחץ דם (או שסתום) של pneumothorax. הסרת האוויר המצטבר בחלל הפלורלי מקדמת התרחבות בית החזה, מקלה על הנשימה.
Thoracentesis לטיפול ב pneumothorax יתר לחץ דם צריך להתבצע רק על ידי רופאים מנוסים בתחום, שכן ההליך יכול להיות מסוכן.

מתי להמשיך עם thoracentesis מתי לא להמשיך עם thoracentesis נפיחות פלורלית חד צדדית
נפיחות פלורלית מתמשכת יותר משלושה ימים
נפיחות פלורלית וקוצר נשימה חמור
נפיחות פלורלית גדולה (הליך לא תמיד אפשרי)
נפיחות פלורלית עם חשד לזיהום
חשד לנוכחות דם בחלל הפלורלי
Pneumothorax מתח (הליך לא תמיד אפשרי) אי ספיקת לב עם נפיחות דו -צדדית
הפרעות קרישה
אמפיזמה ריאתית (גם היסטוריה קודמת)
ליקוי לב ריאתי חמור
נצפתה דבקות פלורלית
זיהומים בדופן החזה באתר ההזרקה
קרע של הסרעפת
מטופל שאינו משתף פעולה

בכמה מצבים קליניים קשים במיוחד, כגון hemothorax, pneumothorax מתיחות והתנפחות פלורלית גדולה, החולה מסתכן בסיכון לפשרה לב ריאה. בנסיבות כאלה, בהן הצטברות אוויר או נוזלים משפיעה קשות על תפקוד הלב והריאות, רצוי לעבור חזה (ניקוז פתוח של חלל הפלורלי).

ביצוע ההתערבות

בטרם ימשיך בטיפול האבחוני / פינוי, על החולה לחתום על טופס בו הוא מצהיר כי נודע לו על מטרות, שיטות וסיכונים של ההתערבות, ונותן את הסכמתו לביצוע החזה. כאמור, לפני ההליך מוצע לבצע צילום רנטגן או "אולטרסאונד של החזה.
מומלץ מאוד ליידע את הרופא במקרה של אלרגיה לתרופות מסוימות, כגון לידוקאין, NSAIDs, חומצה אצטילסליצילית וכו '. צריכת תרופות אפשריות שיכולות לשנות קרישת דם, כגון קומדין, סינטרום ואספירין עצמו.
לאחר שביצעת את כל הבדיקות הדרושות, תוכל להמשיך עם החזה. המטופל, לאחר שלבש שמלה, מוזמן לשבת על מיטה או שולחן, נשען קדימה ומניח את המרפקים על משטח מוצק. הרופא משתמש בסטטוסקופ כדי להבין בערך את מידת הפשרה הנשימתית.
לאחר הליך זה, תמיסת חיטוי (המכילה יוד או כלורהקסידין) מוחלת על חזהו של המטופל, ישירות בנקודה בה תתבצע החזה. בשלב זה יוזרק נוזל הרדמה.
לאחר מכן, הוא מציג את המחט של מזרק ריק בקו אמצע השכמה או בקו השחי האחורי, עד להגעה לחלל הפלורלי. להסרת אוויר מ pneumothorax המתח, נחשב החלל הבין-צלעי השני בקו אמצע הקביון. כאשר המחט מוחדרת לחלל בית החזה, מוזרק הרדמה נוסף. בשלב זה החולה עלול לחוש לחץ, המופעל בדיוק על ידי חדירת המחט דרך הרקמות.
השאיפה של עודף הנוזל הפלורלי חייבת להתבצע בזהירות רבה, לסירוגין.
לצורך חזה פינוי (טיפולי) יש להמשיך בהכנסת צנתר ניקוז, אשר חייב להתקדם לחלל הפלוראלי בשאיפה מתמשכת. בשלב זה, הרופא יכול לבקש מהמטופל לדבר או לשיר: בכך, אתה ממזער את הסיכון להתרחבות הריאות, שבא במגע עם המחט.
פינוי הנוזל הפלוראלי נמשך בדרך כלל 15 דקות: מטופלים מתלוננים לעתים קרובות על אי נוחות במהלך החזה וכאבים קלים בחזה בעקבות ההליך.
עם השלמת הסרת הנוזלים מבצעים תחבושת גב.

צפו בסרטון

• צפה בסרטון ביוטיוב

עצות מועילות

אמצעי זהירות

1. מטופל שאינו משתף פעולה יצטרך להרדים קלות כדי להימנע מסיבוכים במהלך ההליך
2. יש לאשר את לוקליזציה של התפליט הפלורלי בטכניקות של הַדמָיָה
3. CT או אולטרסאונד מאפשרים לך לזהות בצורה ברורה יותר את זווית ההכנסה של המחט
4. על מנת להקל על החזה, החולה צריך לקחת ישיבה, כשהראש מורם 30-45 מעלות. בדרך זו, עדיפה גישה פוסטרטרלית.
5. יש לבצע את כל ההליך האבחוני / טיפולי בתנאים אנטיספטיים
6. כמות הנוזלים הנשאבת לא תעלה על ליטר אחד כדי להימלט מהסיכון לפתח בצקת ריאות.

בחולים מאווררים מכנית, מומלץ לסיים עם צילום חזה נוסף לאחר חזה, כדי לוודא כי הנוזל פונה לחלוטין.

Thoracentesis: תוצאות, סיכונים, סיבוכים "