אורכידופקסי

כְּלָלִיוּת

אורכידופקסי הוא ההליך הכירורגי המשמש לפתרון מקרים של קריפטורכידיזם.

התערבות של אורכידופסי.

מאת: www.betterhealth.vic.gov.au

קריפטורכידיזם, או "אשכים בלתי יורדים", הוא מצב בו האשך אחד או שניהם עדיין נמצאים בין הבטן לתעלת המפשעה; במילים אחרות, הם לא ירדו לתוך שק האשכים, כפי שקורה בדרך כלל בחודשים הראשונים לחייו של התינוק.
האורכידופקסי דורש הכנה מיוחדת, כמו למשל ביצוע כמה בדיקות קליניות (בדיקות דם, ניתוח שתן וכו ') והצגת, ביום הניתוח, של צום שלם במשך 8 שעות לפחות.
הרופאים יכולים לבצע את הליך האורכידופקסי בשתי שיטות שונות: באמצעות גישה כירורגית מסורתית או לפרוסקופית.
למעט נסיבות נדירות, התוצאות בסוף הניתוח הן יותר משביעות רצון.
הסיכון לסיבוכים נמוך.

זכירה אנטומית ופונקציונלית על האשכים

שניים במספר, האשכים (או הדידימים) מייצגים את בלוטות המין הגבריות.

בלוטות המין הן אברי הרבייה המייצרים תאי מין, המכונים גם גמטות. גמטות זכריות הן זרע, ולכן המשימה הראשונה של האשכים היא להוליד זרע (זרע זרע).

כמות הזרע שאשכיו של זכר בריא משחררים לאורך כל החיים היא עצומה.

גודל ומשקל האשכים בזכר הבוגר:

• אורך 3.5-4 ס"מ
• רוחב 2.5 ס"מ
• 3 ס"מ בקוטר anteroposterior
• 20 גרם משקל בערך

המשימה השנייה של דידימות - חשובה לא פחות מהראשונה - היא ייצור הורמוני מין (או אנדרוגנים) זכרים. הנציג העיקרי של אנדרוגנים הוא טסטוסטרון.

האשכים שוכנים בתוך שק, הנקרא שק האשכים, הנמצא מתחת לפין.
הדיור שלהם בתוך שק האשכים מתרחש בדרך כלל חודש -חודשיים לפני הלידה, לפני כן הם מוגבלים לאזור הבטן.
לפעמים, יכול לקרות שתהליך ה"ירידה "של האשכים מתרחש לאחר הלידה, במהלך ששת חודשי החיים הראשונים.

מהו אורכידופקסי?

אורכידופקסי הוא הליך כירורגי המיועד לאנשים הסובלים מקריפטורידיזם, למיקום האשכים בתוך שק האשכים.

מהו קריפטורכידיזם?

הרופאים מדברים על קריפטורכידיזם (או אשכים לא יורדים), כאשר האשכים לא ירדו מהבטן לעבר שק האשכים, על פי אותו תהליך טבעי שאליו התייחסה ההקדמה.
לכן, לאדם הלוקה בקריפטורכידיזם יש אשך אחד או שניהם ברמת הבטן או בתעלת המפשעה (כלומר הצינור המחבר בין הבטן לשק האשכים ודרכו בדרך כלל עוברות הדדימות במהלך תהליך הירידה).
קריפטורכידיזם הוא החריגה השכיחה ביותר במערכת האורוגניטלית של תינוקות ותינוקות זכרים.
על פי כמה סקרים סטטיסטיים, זה היה נוגע לילד זכר אחד מכל 25, ולכן 4% מהלידות הגבריות.
רוב המקרים של אשכים בלתי יורדים נרפאים באופן ספונטני במהלך חודשי החיים הראשונים (פתרון ספונטני). אלה שהבעיה ממשיכה בהם - ההערכות מדברות על מקרה אחד מתוך 100 - זקוקים לעזרה של רופא וטיפול ספציפי, כלומר אורכידופקסי.
הרופאים עדיין לא זיהו את הגורמים המדויקים לקריפטורכידיזם, אולם הם ביררו את קיומו של מתאם בין כישלון האשכים לרדת לשק האשכים לבין כמה מצבים כגון:

• לידה מוקדמת. בסיכון במיוחד ילדים שנולדו לפני השבוע ה -37 להריון.
• משקל לידה נמוך
• היסטוריה משפחתית של קריפטורכידיזם

60-65% ממקרי הקריפטורכידיזם כוללים רק אשך אחד (קריפטורכידיזם חד צדדי); האחוז הנותר שייך לקריפטורכידיזם דו -צדדי, כלומר מעורב בשני האשכים.

מקור המונח קריפטורכידיזם

המונח קריפטורכידיזם נובע מ"איחוד שתי מילים יווניות: "קריפטו" (κρυπτος), שפירושו "מוסתר" ו"אורכיס "(όρχυς‚), שפירושו אשך.
מכאן שהמשמעות המילולית של קריפטורכידיזם היא אשך מוסתר.

איור: סוגים שונים של קריפטורכידיזם.

כאשר אתה עושה

המצב הרפואי שגורם לניתוח אורכידופקסי הכרחי כבר נדון בהרחבה. לכן, הנקודה שנותרה להבהיר היא: מדוע חשוב לפתור קריפטורכידיזם?
לפני שעוסקים בנושא זה, טוב לזכור שלפי הרופאים, הזמן הטוב ביותר לנתח את האשך הוא בין 9 ל -15 חודשים.
עם זאת, ישנם מקרים מיוחדים, לרוב תוצאה של "שינוי אנטומי בלתי צפוי של איברי המין, שההתערבות מתרחשת הרבה יותר מאוחר, למשל במהלך הילדות, ההתבגרות או הבגרות".

חשיבות ריפוי הקריפטורכידיזם

לאחר מחקרים שונים ובחינת מקרים קליניים רבים, רופאים טוענים כי טוב לטפל בקריפטורכידיזם מוקדם כי:

• עם הרזולוציה שלו, האשכים המעורבים מתפקדים טוב יותר.
• קריפטורכידיזם הוא הגורם החשוב ביותר בסרטן האשכים. בהתבסס על המחקרים הסטטיסטיים האחרונים, נראה כי לאנשים עם אשך לא יורד יש סיכוי גבוה פי 10 עד 40 מאשר גברים רגילים לפתח ניאופלזיה של האשכים.
  יתר על כן, שוב מאותו מחקר עלה כי 10% מהסמינומות (N.B: סמינומה היא סרטן האשכים השכיח ביותר) קשורים להיסטוריה קודמת של ירידה באחד האשכים או שניהם.
• אי הורדת האשך אחד או שני האשכים נוטה לטובת הופעת בקע מפשעתי.
• קביעות האשכים בבטן, בגיל מבוגר יותר, מהווה סכנה במהלך ספורט שבו נדרש מגע גופני (כדורגל, רוגבי וכו '); זה גם מעצבן כאשר האדם הנושא את החריגה משתמש בחגורת הבטיחות ולובש מעט לבוש מסוים.
• המראה הלא תקין של שק האשכים של הנשאים יכול להשפיע על התחום הפסיכולוגי האינדיבידואלי. לעתים קרובות, נבדקים המטופלים בגיל מבוגר מהרגיל מפתחים מעין דיכאון, בשל העובדה שהם מרגישים שונה מעמיתיהם הבריאים.

אורכידופקסי בגיל מאוחר

חלק מהגברים עלולים לסבול, פתאום וללא כל הסבר, מאשך נשלף. מצב מסוים זה - שיכול להתרחש בכל גיל, אך במיוחד במהלך הילדות - מורכב בעלייה של האשך אחד או שניהם מאשכים אל המפשעה, דרך תעלת המפשעה.
לעתים קרובות האשך הנשלף מרפא באופן ספונטני, ללא כל טיפול; אולם כאשר אין זה המצב, הפתרון היחיד שניתן לאמץ כדי לפתור את הבעיה הוא התערבות של אורכידופקסי.

הכנה

הַנָחַת יְסוֹד: מכיוון שרוב ההתערבויות באורכידופקסי רואות ילדים צעירים מאוד כגיבורים, בפרק זה ובפרקים הבאים תוכן הטקסטים יעסוק בעיקר בניתוח בנושאים בני כמה חודשים בלבד.

לפני האורכידופקסי, על הרופא לערוך את החולה הקטן לבדיקות קליניות שונות (בדיקות דם, בדיקות שתן, אלקטרוקרדיוגרמות וכו '), על מנת לוודא שאין התוויות נגד לפעולה כירורגית.
לאחר מכן, הוא פוגש את ההורים ומודיע להם על אמצעים לפני הניתוח.
בין אלה החשוב ביותר, שראוי לציון מיוחד, הוא קיום צום שלם ביום ההליך. . למספר שעות מסוים ההחלטה מתי צריך להתחיל את הצום (כלומר כמה זמן החולה לא צריך לאכול מזון) מוטלת על הרופא המטפל בלבד.
אי קיום אמצעי טרום ניתוחי זה מרמז על ביטול ההליך.

אם המטופל בן כמה שנים

כאשר החולים הם ילדים בני 5-6 (או אנשים מבוגרים באופן כללי), הרופאים נעזרים בהורים כדי לברר אם ילדיהם סבלו בעבר ממחלות מסוימות, תגובות אלרגיות לתרופות וכו '.

תהליך

ישנן דרכים (או גישות) שונות לבצע "אורכידופקסי.
באופן כללי, בחירת הגישה תלויה במיקום האשך (ים) שלא ירדו.

• קריפטורכידיזם הממוקם ברמת המפשעה.
  במצבים אלה, הרופא המטפל בוחר בגישה כירורגית מסורתית ועושה שני חתכים: האחד בהתכתבות עם המפשעה והשני בשק האשכים. דרך החתך המפשעי הוא מגייס את האשך שנשמר; בעוד שהוא, דרך חתך האשכים, מספק את הדיור הנכון של האשך בתוך שק האשכים.
  בסוף שלב זה מרחו תפרים על החתכים לקידום ריפוי העור. בדרך כלל התפרים ניתנים לספיגה.
• קריפטורכידיזם בבטן.
  במצבים אלה, הרופא המטפל בוחר בגישה כירורגית זעיר פולשנית, המכונה לפרוסקופיה, הכוללת ביצוע שניים או שלושה חתכים מיני על הבטן. דרך פתחים קטנים אלה הוא מכניס מכשירים שונים (לפרוסקופ, מלקחיים וכו '), המשמשים להנחת האשך או האשך שנשמר בתוך שק האשכים.
  כמו בעבר, לאחר הצבת הדידימים במקומם הנכון, הוא סוגר את החתכים בתפרים.
  היתרון בלפרוסקופיה הוא שהחתכים קטנים מאוד ומחלימים בזמן קצר בהרבה מהחתכים המסורתיים.

מנקודת מבט אופרטיבית, הטיפול הכירורגי בקריפטורכידיזם באתר מפשעתי הוא פשוט יותר מהטיפול הכירורגי בקריפטורכידיזם עם אתר בטן.
הסיבה פשוטה מאוד: במצב הראשון האשכים ממוקמים קרוב יותר לשק האשכים, כך שהסידור שלהם פחות מורכב.

מה המשמעות של הרדמה כללית?

הרדמה כללית מרמזת כי המטופל ישן וחסר הכרה במהלך כל ההליך.
מתן תרופות הרדמה בדרך ורידית או בשאיפה (N.B: מתן תרופות אלו נמשך עד תום הניתוח), הוא רופא המתמחה בשיטות הרדמה (כלומר מרדים).
באופן כללי, חומר ההרדמה פועל תוך 10-15 דקות. רק לאחר שנרדם יש לרופא המטפל אור ירוק להתחיל בטיפול.
במשך כל זמן ההרדמה, החולה נשאר מחובר לשורה של מכשירים המודדים את קצב הלב שלו, לחץ הדם שלו, טמפרטורת הגוף ורמת החמצן שלו בדם. באופן זה, יש מעקב אחר הפרמטרים החיוניים שלו משוב מיידי בזמן אמת על כל וריאציה ולו הקטנה ביותר.

מי מבצע את ההתערבות?

כירורג ילדים או אורולוג ילדים מבצע בדרך כלל אורכידופקסי.

לאחר הניתוח

לאחר האורכידופקסי, צפויה שהות בבית החולים של כ -24 שעות.
במהלך תקופה זו, הצוות הרפואי יפקח על הפרמטרים החיוניים של המטופל (לחץ דם, פעילות לב וכו ') ויסביר להורים את שלבי ההחלמה השונים וההמלצות החשובות ביותר לאחר הניתוח.

תחושות שלאחר הניתוח

זה די רגיל שאחרי אורכידופקסי חולים חווים:

• כאבים באזור המנותח. בדרך כלל, תחושה זו נפתרת תוך מספר ימים. אצל ילדים צעירים מאוד, הקלה בכאבים עולה בקנה אחד עם שיפור במצב הרוח שלהם.
• בלבול וסחרחורת. אלו תופעות הנובעות מההרדמה הכללית, והן נפתרות תוך 24 שעות.
• תחושת עייפות. הוא נעלם בהדרגה תוך מספר ימים.

המלצות לאחר הניתוח

ההמלצות החשובות ביותר לאחר הניתוח כוללות:

• לגרום לילד לשתות הרבה מים, מספר פעמים ביום, כדי לסייע בחיסול חומרי ההרדמה הניתנים לניתוח.
• העדיפו שטיפת גוף בחתיכות על פני מקלחת. הימנע משימוש באמבטיה. אי עמידה בהמלצה זו עלולה להיות בעייתית עבור התפרים, שעלולים להתפרק מוקדם מהצפוי.
• בשלב הראשוני יש לתת מספר ארוחות קטנות. החזרה לארוחות פחות אך משמעותיות יותר יכולה להתרחש מספר ימים לאחר הניתוח.
• גרמו לילד ללבוש תחתונים נוחים. כמה רופאים ממליצים גם על חיתול, מכיוון שהוא מציע הגנה טובה.
• במקרה של ילדים בגילאי 4-5 שנים ומעלה, החזק אותם במנוחה של מספר שבועות מכל פעילות ספורטיבית ומבילויים מסוכנים אחרים (למשל רכיבה על אופניים).
  בימים הראשונים, טוב שהם גם נשארים בבית מבית הספר.

סיכונים וסיבוכים

"הסחלב הוא פעולה" בטוחה למדי כיום.
עם זאת, מכיוון שזהו עדיין ניתוח גדול, הוא מהווה שולי סיכון קטנים ואפשרות לגרום לסיבוכים.

סיבוכים אפשריים של אורכידופקסי:

• איבוד דם, נפיחות וחבלות ברמת החתכים הניתוחיים.
• זיהומים
• עליית האשך באותה נקודה בה הונח לפני הניתוח
• ניוון אשכים
• פגיעה בכבשים, כלומר האלמנטים בצורת צינורות המאחדים את האשך לשופכה ודרכם זורמים הזרע.

תוצאות

התוצאות תלויות במידה רבה במיקום האשכים.
אם הדידימות מתגוררות במפשעה, שיעור ההצלחה של האורכידופקסי עולה על 90%; אם הן שוכנות בבטן, היא מניחה ערכים נמוכים יותר.