גוש בודד של הריאה - טיפול נשימתי-בריאות

מהו גוש בודד של הריאה?

גושים בודדים של הריאה (NPS), הנקראים גם "נגע מטבעות" על ידי האנגלו-סכסים, הם נגעים מעוגלים אשר אינם עוברים בקוטר של 3 ס"מ, מוקפים לחלוטין בפרנכימה רגילה של הריאות, ללא חריגות קשורות אחרות.

תצורות גדולות מ -3 ס"מ נקראות בצורה נכונה יותר המונים ולעתים קרובות הן ממאירות באופיין.

מאמר אינדקס

שכיחות

גושי ריאה בודדים ניתן למצוא באופן אקראי במהלך בדיקות הדמיה של הצוואר, הגפיים העליונות, החזה, הבטן ומתוארים בכ- 0.9-2% מכלל צילומי החזה.

דיפוזיה של טומוגרפיה ממוחשבת (CT), שיטה המאופיינת ביכולת רזולוציה גבוהה יותר מאשר רדיוגרפיה, הובילה לעלייה בתדירות הזיהוי של גושים אלה.

במחקר שנערך באמצעות סריקות CT לבדיקת סרטן ריאה בחולים בסיכון, תוארו בלוטות ריאה בקוטר של יותר מ -5 מ"מ ב -13% מהחולים בהערכה ראשונית. במחקר אחר, שכלל ביצוע CT הכולל של הגוף במבוגרים, גושים ריאתיים תוארו ב -14.8% מהבדיקות; עם זאת, אחוז זה כלל גם גושים בקוטר של פחות מ -5 מ"מ. השכיחות המשוערת של גושי ריאות בודדים תהיה כלל, על פי המחקרים השונים הקיימים בספרות, בין 8% ל -51% (6.7).
הקולג 'האמריקאי לרופאי חזה (ACCP) אינו ממליץ על בדיקת סרטן ריאות באוכלוסייה הכללית או בקרב מעשנים; למעשה, עד כה לא נמצא כי ביצוע בדיקות אלו מסוגל להשיג ירידה בשיעורי התמותה. סרטן הריאות בשלב מוקדם מסוגלים להשיג תוצאות כלליות טובות יותר.

אפיון הגושים

ניתן לייחס גוש ריאה בודד למספר סיבות. השלב הראשון בהערכה הקלינית של נגעים אלה נועד להגדיר את שפירותם או ממאירותם. האטיולוגיות השפירות הנפוצות ביותר כוללות גרנולומות זיהומיות והמטומות, בעוד שהאטיולוגיות הממאירות השכיחות ביותר כוללות סרטן ריאות ראשוני, גידולים קרצינואידים, גרורות ריאה.
כמה תכונות ניתנות לקביעה רדיולוגית של הגוש, כגון צורה וקצב גדילה, מועילות לרוב בהגדרת הסבירות לנגע ממאיר.
ניתוח שנערך על התוצאות שנאספו מ -7 מחקרים שונים השווה את גודל הגוש ואת תדירות הנגעים הממאירים: נגעים בקוטר של פחות מ -5 מ"מ, קוטר שבין 5 מ"מ ל -1 ס"מ וקוטר העולה על 2 ס"מ. , בהתאמה, הציגו שיעורי ממאירות נמוכים מ -1%, בין 6%ל -28%ובין 64 ל -82%.
המאפיינים המורפולוגיים של הגושית הקשורים לשיעור הממאירות כוללים את צפיפות הנגע, שוליו והימצאות או היעדר הסתיידויות. באופן כללי, נגעים צפופים, "מוצקים", הם פחות ממאירים מאשר נגעים בעלי אטימות "זכוכית טחונה". מחקר אחר הראה שנוכחות שוליים לא סדירים קשורה לעלייה פי 4 בסבירות לנגע ממאיר; גושים שפירים מתאפיינים למעשה בשוליים קבועים ומוגדרים היטב. נוכחות ההסתיידות נחשבת בדרך כלל כסימן לשפירות, במיוחד בנוכחות דפוסים שהרדיולוגים מתארים כ"קונצנטרי "," מרכזי "," בדומה לפופקורן "," הומוגני ".
קצב הצמיחה יכול גם לסייע בקביעת הסבירות של ממאירות גושים. לנגעים ממאירים יש בדרך כלל זמן הכפלה של בין חודש לשנה; לכן, גוש שנשאר יציב בגודלו במשך יותר מ 1-2 שנים סביר יותר להיות שפיר. יש לזכור כי עבור המונים כדוריים עלייה של 30% בקוטר תואמת הכפלת הנפח. למרות שהמונים עם זמן הכפלה נפחי מהיר (כלומר פחות מחודש) הם פחות ממאירים, יש להעריך היטב גם המונים אלה על מנת להגדיר את האטיולוגיה שלהם, וכתוצאה מכך את הטיפול.
עם זאת, קיימות מגבלות רבות במדידת גודל הגושם: שינויים דלקתיים בפריפריה או צלקות ואזורי דחיסה של הפרנכימה יכולים להוביל להערכת יתר של הצמיחה, בעוד התרחשות של שטפי דם, נמק או cavitations יכולה לייצר טעויות של שונות שלטים; אפילו אפקט הנפח החלקי יכול להעריך יתר על המידה את גודל הגוש, במיוחד אם לא משתמשים בשכבות דקות. לא תמיד קל להחליט את גודל הקוטר; זה חייב להיות מדויק ככל האפשר, ויש להשיג אותו על ידי חישוב הממוצע בעל שתי ממדים לפחות בשתי תמונות סדרתיות.עם זאת, מדידות המבוססות על קוטר או שטח חתך אינן יכולות להבחין בין צמיחה שפירה לצמיחה ממאירה, מכיוון שהדבר עשוי להיות א -סימטרי בשלושת ממדי החלל; מסיבה זו, ובשל היכולת הירודה של "העין האנושית". כדי לתפוס את הצמיחה של גוש כאשר הוא בגודל תת סנטימטר, מוצע הצורך לזהות טכניקות מדידה נפחיות, אם כי כמה מחברים, באמצעות השוואות מורכבות עם "פאנטומים", מבטיחים כי בקרה סדרתית עם CT למרווח של פחות מהכפלה. (חודש) יכול לזהות צמיחה אפילו בגושים קטנים של סנטימטר קטן.
יציבות הממדים של גושים מוצקים במשך שנתיים צוינה כקריטריון של שפירות, גם לא מוחלטת, שכן גושים בעלי צמיחה איטית מאוד (זמן הכפלה> 700 ימים) עשויים להיראות יציבים בתצפית לאחר שנתיים.
CT דינמי עם שיפור לאחר תקליטור היא, בתחום ההדמיה האבחנתית, הבדיקה שסיפקה את הרגישות הטובה ביותר בחקר הגוש הריאתי (רגישות בין 98% ל -100%, ספציפיות מ -29% ל -93%), בהחלט מכוונת לשיפוט שפיר כאשר "עליית הצפיפות לאחר אמצעי הניגודיות נמוכה מ- 15-20 HU. MRI הראה רגישות דומה, אך ספציפיות גדולה יותר מאשר CT.