תרופות לטיפול מיימת

הַגדָרָה

במילים "מיימת" פירושו זרימת נוזלים לחלל הצפק, קרום רירית הבטן; במילים אחרות, מיימת מופיע בחלל שבין איברי הבטן לרקמה המצפה את הבטן. מיימת היא אחת הסיבוכים השכיחים ביותר של שחמת הכבד.

גורם ל

בנוסף לשחמת הכבד, מחלות רבות אחרות יכולות להניע את החולה לתחילת מיימת: פגיעה בספיגה במעי, סרטן המעי הגס והכבד, הפטיטיס, אי ספיקת לב, יתר לחץ דם בפורטל (הקשור לעיתים קרובות במאגר מים ונתרן מחלק מהגוף), תת תזונה חמורה, דלקת הלבלב, שחפת.

תסמינים

ההערכה היא ש -33% מהחולים עם מיימת אינם מתלוננים על סימפטומים כלשהם, וכי נזילת נוזלים לחלל הבטן מאובחנת במקרה. אצל חלק מהחולים מיימת מתבטא בבלבול נפשי, חולשת שרירים, קשיי נשימה, כאבי בטן והתרחשות, אנצפלופתיה, חום, גינקומסטיה, אובדן תיאבון, צהבת. בצורות חמורות מיימת יכול לגרום לתרדמת.

המידע אודות מיימת - תרופות לטיפול במיימת אינו נועד להחליף את הקשר הישיר בין רופא למטופל. תמיד יש להתייעץ עם הרופא ו / או המומחה לפני נטילת אסייטיס - תרופות לטיפול במיימת.

תרופות

בהתחשב במנגנון המורכב שנקבע בהקשר של מיימת, לפני תיאור הטיפולים והתרופות המצוינים לטיפול בו, מובאת להלן תוכנית סיכום תמציתית, המתארת כיצד מגיעים להמרה של נוזלים בחלל הצפק החל ממחלת כבד. :

הפרעות בכבד → מנעו זרימת דם תקינה בכבד → לחץ פורטל מוגבר → ↑↑ בנפח הטחול (splenomegaly) → נפח דם במחזור הדם (היפובולמיה) → הפעלת מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון והמערכת הסימפתטית → ↑ ↑ נתרן כלייתי, טכיקרדיה → הצטברות נוזלים בחלל הצפק (מיימת).

מטרת הטיפול במיימת היא לרפא את המחלה הבסיסית; ישנן אסטרטגיות התערבות רבות. להלן הנפוצים ביותר:

שינוי התנהגותי: כולל מנוחה במיטה והגבלת נתרן ל -1.5-2 גרם ליום בלבד
טיפול פרמקולוגי: כולל מתן משתנים להסרת נוזלים עודפים (ספירונולקטון ופורוסמיד), אלבומין, אנטיביוטיקה לשימוש במקרה של זיהום בקטריאלי מוכח (למשל cefotaxime, cefoxitin, amoxicillin וחומצה clavulanic)
אל תשתה אלכוהול
פרצנתזה מפנה: מטרתה לחסל את הנוזלים המצטברים בחלל הבטן. התרגול הטיפולי עושה שימוש במחט המוחדרת ישירות לבטן, על מנת להעניק חיסול של עודפי נוזלים על ידי שאיפה. במצבים כאלה, מומלץ לבצע עירוי מקביל לאלבומין על מנת לקדם הרחבה מחודשת של נפח הפלזמה.
השתלת כבד: שמורה לאותם מטופלים שאינם מדווחים על תועלת ניכרת לאחר נטילת תרופות

להלן קבוצות התרופות המשמשות ביותר בטיפול נגד מיימת, וכמה דוגמאות להתמחויות פרמקולוגיות; על הרופא לבחור את המרכיב הפעיל והמינון המתאים ביותר למטופל, על סמך חומרת המחלה, מצב בריאותו של המטופל ותגובתו לטיפול:

תרופות משתנות לטיפול במיימת לא מסובכת: על ידי הפחתת הנפח, תרופות אלו מסוגלות להפחית באופן משמעותי את לחץ הפורטל.

ספירונולקטון (למשל Aldactone, Uractone, Spirolang): זוהי תרופה משתן עוצמתית (השייכת למחלקה התרופתית חוסכת האשלגן), המשמשת לטיפול לטיפול במיימת במינון ההתחלתי של 100 מ"ג ליום; לאחר מכן גדלה בהדרגה המינון עד לכל היותר 400 מ"ג ליום. ספירונולקטון זמין גם בשיתוף עם hydrochlorothiazide (למשל Aldactazide, Spiridazide), תרופה נוספת חוסכת אשלגן: במקרה זה, מומלץ להתחיל בטיפול על ידי נטילת 4 טבליות ביום דרך הפה. , מנוסח עם 25 מ"ג של ספירונולקטון ובאותו מספר של 25 מ"ג של הידרוכלורוטיאזיד. התרופה זמינה גם בטבליות של 50 + 50 מ"ג: במקרה זה, יש צורך רק בשתי טבליות ביום. אם לאחר 2-4 ימים לא נצפה שיפור ניכר, מומלץ להגדיל את המינון בהדרגה, כל 2-3 ימים, עד למקסימום של 200 + 200 מ"ג. טיפול ארוך טווח בתרופה זו - כמו גם התעללות בה - יכול להוביל לירידה בחשק המיני, באימפוטנציה ובגינקומסטיה.
Furosemide (למשל Lasix, Spirofur): לשימוש בשילוב עם ספירונולקטון כאשר טיפול חד -פעמי בתרופה אחרונה זו אינו מביא לתוצאות הטיפוליות הרצויות.שילוב של spironolactone + furosemide מומלץ גם להימנע מנוקטוריה. באופן אינדיקטיבי, לטיפול במיימת, מומלץ להתחיל בטיפול במינון מינימלי של התרופה (40 מ"ג); בסופו של דבר, להגדיל את המינון בהדרגה עד למקסימום של 160 מ"ג ליום.
תרופה Bumetanide (למשל Bumex) לבחירה שנייה לטיפול במיימת. המינון האינדיקטיבי מציע ליטול 0.5-2 מ"ג ליום, דרך הפה; לחלופין, ליטול את התרופה תוך ורידי או תוך שרירי במינון של 1 מ"ג ליום הפעיל ניתן לקחת את המרכיב גם באמצעות עירוי תוך ורידי רציף: במקרה זה, המינון האינדיקטיבי הוא 1 מ"ג / שעה, לכל היותר 12 מ"ג ליום.
Torsemide או Torasemide (למשל Demadex, Diuresix): התרופה היא משתן לולאה המשמש בטיפול לטיפול במיימת; זו אינה תרופה לבחירה ראשונה כפי שהם furosemide ו- spironolactone. באופן אינדיקטיבי, קח 5-10 מ"ג מהתרופה דרך הפה או תוך ורידי, פעם ביום.
חומצה אתקרינית (למשל reomax): התרופה הינה משתן לולאה. לטיפול במיימת, מומלץ ליטול את התרופה במינון של 50 מ"ג ליום, דרך הפה או תוך ורידי, רצוי עם אוכל. חומצה אתקרינית מומלצת במקרה של מיימת מיימת, אם ספירונולקטון ופורוסמיד אינם מראים יתרונות ניכרים.
Triamterene (למשל Dyrenium): התרופה היא משתן המצוין גם לטיפול במיימת; המינון האינדיקטיבי הוא ליטול 100 מ"ג של פעילים, פעמיים ביום, דרך הפה. התרופה זמינה גם בשיתוף עם furosemide (למשל Fluss ): במקרה זה, מומלץ ליטול 1-2 טבליות ביום, כל יום אחר (כל טבליה מנוסחת עם 25 מ"ג טריאמטרן ו -40 מ"ג פורוסמיד).

תרופות אנטיביוטיות לטיפול בזיהומי על חיידקיים בהקשר של מיימת:

Amoxicillin + חומצה clavulanic (למשל Amoxicillin E Clavulanic Acid Sandoz): מומלץ ליטול 1 גרם אמוקסיצילין בשילוב עם 200 מ"ג חומצה clavulanic לזיהומים חיידקיים בהקשר של מיימת. אינדיקציות שמוכתבות על ידי הרופא.
Cefotaxime (למשל Cefotaxime, Aximad, Lirgosin, Lexor): התרופה היא דור שלישי לצפלוספורין. כאינדיקציה, יש לנתח 2 גרם מהתרופה כל 8 שעות. טיפול תרופתי זה מתאים במיוחד למקרים של מיימת הקשורים לדלקת בלבלב.
Cefoxitin (למשל Mefoxin): דור שני של צפלוספורין המשמש לטיפול לטיפול במיימת; הטיפול בפעולה זו מיועד במיוחד לזיהומי על הנגרמים על ידי אנטרוקוקס. .
Aztreonam (למשל קייסטון) המינון האינדיקטיבי הוא ליטול 500 מ"ג מהתרופה כל 8 שעות. הרופא צריך לקבוע את משך הטיפול על סמך חומרת הסימפטומים והזיהום.

אלבומין: לטיפול במיימת התלויים בשחמת מתקדמת.
מתן אלבומין מבחוץ אף הוא ומעל הכל מצוין בפאראנטזה מפנה לטיפול במיימת העמידה לטיפולים תרופתיים: בעקבות פרצנתזה מפנה (נפח נוזל ביצי מוסר> 5 ליטר), מומלץ להזריק אלבומין תוך ורידי תוך ורידי מנה עם תכולת נתרן נמוכה, בערך במינון של 40 גרם / פרצנטזה (המקביל ל-6-8 גרם לליטר נוזל ביצי שהוסר). כמו כן, מומלץ לא לחרוג מקצב העירוי של 16 גרם לשעה.

צעד אחורה: הבה נזכור בקצרה כי אלבומין הוא חלבון שתפקידו חשוב מאוד עבור האורגניזם; אלבומין מעורב במנגנון המורכב של ויסות הלחץ האונקטי בפלסמה ובמסירת ויטמינים, תרופות, חומצות שומן חופשיות והורמונים סטרואידים.התמונה הקלינית-פתולוגית של מיימת חמורה מתאפיינת גם בהיפואלבומינמיה: מסיבה זו, יש צורך לקחת אלבומין מבחוץ, בעקבות הפרצנטזה המפנה.