תרופות לטיפול בגלאוקומה

הַגדָרָה

גלאוקומה היא לא רק מחלת עיניים; במקום זאת ניתן להגדירו כמצב פתולוגי עדין שיכול לגרום לנזק בלתי הפיך בעצב הראיה, האחראי לירידה הדרגתית בראייה, עד עיוורון. גלאוקומה מאופיינת, לרוב, בעלייה בלחץ התוך עיני.

גלאוקומה בזווית פתוחה → הצורה הנפוצה ביותר המורכבת מאובדן ראייה פרוגרסיבי
גלאוקומה בזווית סגורה → צורה פחות נפוצה, שנוטה להופיע בפתאומיות

גורם ל

מה שבטוח הוא שהעלייה החריגה בלחץ התוך עיני קשורה קשר הדוק לפגיעה בעצב הראייה המאפיין גלאוקומה; עליית הלחץ תלויה בפגיעה במערכות היציאה מההומור המימי. בגלאוקומה בזווית צרה היציאה היא פתאום נחסם.
עם זאת, הסיבה האמיתית שממנה נובעת המחלה עדיין נחקרת.

• גורמי סיכון: סוכרת, מיגרנה, גיל> 40 שנים, יתר לחץ דם בעיניים, נטייה גנטית, מתן ממושך של סטרואידים, היסטוריה של גידולים בעיניים

תסמינים

לרוע המזל, במרבית החולים בגלאוקומה המחלה מאובחנת מאוחר, כשהיא כבר בשלב מתקדם: למעשה, במיוחד בצורה הזווית הפתוחה, הגלאוקומה אינה סימפטומטית בשלב הראשוני.

גלאוקומה בזווית סגורה עלולה לגרום ללקות ראייה, כאבי עיניים, קשיי מיקוד, בחילות, הקאות.

המידע אודות גלאוקומה - תרופות לטיפול בגלאוקומה אינו מיועד להחליף את הקשר הישיר בין איש מקצוע למטופל. היוועץ תמיד ברופא ו / או במומחה לפני נטילת גלאוקומה - תרופות לטיפול בגלאוקומה.

תרופות

מכל המחלות הפוגעות בעיניים, גלאוקומה מייצגת את הגורם השני לעיוורון: מסיבה זו, יש צורך בבדיקת עיניים בהחלט בהופעת הסימפטומים הראשונה. אולם כפי שראינו, ברוב המקרים גלאוקומה נוטה להיות סימפטומטית רק בשלב מתקדם; בהקשר זה, מומלץ לבצע בדיקות עיניים תקופתיות, במיוחד אצל אנשים שכבר עברו את גיל 40.
לטיפול בתרופות גלאוקומה המפחיתות לחץ תוך עיני נחשבות לבחירה ראשונה: בין הנפוצות ביותר איננו יכולים לשכוח את חוסמי ביתא, אנלוגים של פרוסטגלנדין ומעכבי פחמן אנהידראז.

להלן קבוצות התרופות המשמשות ביותר לטיפול בגלאוקומה, וכמה דוגמאות להתמחויות פרמקולוגיות; על הרופא לבחור את החומר הפעיל והמינון המתאים ביותר למטופל, על סמך חומרת המחלה, מצב בריאותו של המטופל ותגובתו לטיפול:

חוסמי ביתא: תרופות אלו הן הנפוצות ביותר לטיפול בגלאוקומה בזווית פתוחה; הם שימושיים במיוחד להורדת לחץ תוך עיני, מכיוון שהם מבצעים את הפעולה הטיפולית שלהם ישירות על ההומור המימי, ומפחיתים את ייצורו. למרות שניתן לקחת תרופות חוסמות בטא דרך הפה או ליישם אותן באופן מקומי, עדיף להשתמש בשיטה אחרונה זו. אינספור תופעות לוואי הנגזרות מטיפול בעל פה.

• Betaxolol (למשל Betoptic, Kerlon): יש להחדיר טיפה אחת או שתיים מהתרופה בעין המושפעת מגלאוקומה. חזור על המריחה פעמיים ביום.
• לבובונולול (למשל ויסטגן): התרופה זמינה בפתרון של 0.5% ו- 0.25%. יש למרוח טיפה אחת או שתיים ביום על העין או העיניים החולות, בהתאמה מלאה להוראות הרופא.
• Metoprolol (למשל. Seloken): למרוח טיפת מוצר, פעמיים ביום.
• טימולול: טימולול זמין לבד (Blocadren) או בשילוב עם חומרים פעילים אחרים, כגון travoprost (+ timolol: למשל Duo-Trav), brinzolamide (+ timolol: למשל Azarga), bimatoprost (+ timolol: למשל, Ganfort)

אנלוגים של פרוסטגלנדין: תרופות אלו משמשות לטיפול בגלאוקומה, גם אם הן מרכיבים פעילים מהשורה השנייה, כלומר, במידה והמטופל לא יכול לקחת את חוסמי הבטא. האנלוגים של PG מבצעים את הפעילות הטיפולית שלהם על ידי העדפת זרימת הומור מימי, וכתוצאה מכך הלחץ התוך עיני נוטה לנרמל.תופעת לוואי אופיינית של חומרים אלה היא היפרפיגמנטציה של הקשתית.

• Latanoprost (למשל Galaxia, Xalost, Glak): מומלץ למרוח טיפה אחת בכל עין שנפגעת מגלאוקומה, רצוי בבוקר.
• Travoprost (למשל Travatan): טפטוף טיפת תרופה פעם ביום, רצוי בערב. אין להשתמש מתחת לגיל 18.
• Bimatoprost (למשל Lumigan): משמש לבד או בשילוב עם timolol (למשל התרופה Ganfort הנ"ל). מומלץ למרוח טיפה אחת בעין החולה, או את שתיהן, פעם ביום, רצוי בבוקר.

סימפטוממימטיקה: קטגוריה נוספת של תרופות המשמשות כקו שני לטיפול בגלאוקומה הן בדיוק סימפטוממימטיקה, המחקות את פעילות האדרנלין והנוראדרנלין.

• ברימונידינה (למשל אלפגן, קומביגן, ברימופטל): התרופה היא אגוניסט 2-אלפא אדרנרג, המשמש בטיפול לטיפול בגלאוקומה על מנת להוריד את הלחץ בתוך העין. התרופה משמשת אלטרנטיבה לחוסמי בטא, אם אלה האחרונים הם התווית עבור החולה. לחלק מהחולים ניתן ליישם תרופה זו בשילוב עם טימולול. החל את התרופה פעמיים -שלוש ביום.
• אפרקלונידין (למשל יופידין): כמו הקודם, גם אפרקלונידין משתייך לסוג האגוניסטים 2-אלפא אדרנרגיים. בדרך כלל משתמשים ב 0.5-1% טיפות עיניים לאיזון הלחץ התוך עיני. המינון המתאים ביותר כטיפול משלים לטיפול הטיפול בגלאוקומה כרונית הוא: טיפה אחת, שלוש פעמים ביום, במשך חודש אחד, תוך שימוש בתמיסה של 0.5%.
• Dipivephrine (למשל פרופין): בהשוואה לאדרנלין נראה כי פרו-תרופה זו יכולה לחצות את הקרנית מהר יותר ולהיות מופעלת באותה מהירות. להחדיר שתי טיפות ביום בעין החולה (או את שתיהן).
• פילוקרפין (למשל דרופילטון, פילוקה C FN, סלגן): בעבר, פילוקרפין הייתה במשך זמן רב התרופה הנפוצה ביותר לטיפול בגלאוקומה. עם זאת, תופעות הלוואי הניכרות, הניתנות על ידי היישום בעין של טיפות עיניים מבוססות פילוקרפין, הסירו יותר ויותר את התרופה הזו מהטיפולים המתאימים ביותר; בין תופעות הלוואי הקשורות לשימוש בו, איננו יכולים לשכוח את הדמעות, את וריאציות השבירה ואת ההיפרמיה של הלחמית. בכל מקרה, המינון הנפוץ ביותר לטיפול בגלאוקומה הוא 1-2 טיפות, המיושמות ישירות בעין החולה. בצורה של טיפות עיניים, 3-4 פעמים ביום.

מעכבי פחמן אנהידראז: משמשים כקו שני בטיפול בגלאוקומה, תרופות אלו מפעילות את פעולתן הטיפולית על ידי עיכוב היווצרות הומור מימי. הם יכולים לשמש הן כחלופה לחוסמי בטא (לחולים אלרגיים, חסרי סובלנות או רגישות יתר), והן כהשלמה לטיפול באותם חוסמי בטא (אם אין התוויות נגד לחולה).

• אצטאזולמיד (למשל.Diamox): בנוסף לשימוש בו לטיפול באפילפסיה, תרופה זו מיועדת גם לטיפול בגלאוקומה, להפחתת הלחץ התוך עיני. יש למרוח את המוצר במינון של טיפה אחת בעין החולה (או בשניהם אם מושפע מגלאוקומה) פעמיים עד שלוש פעמים ביום.
• ברינזולאמיד (למשל אזופט). קיים גם בשילוב עם טימולול: (למשל Azarga) מומלץ להחדיר את התרופה פעמיים ביום. אם הרופא ימצא לנכון יש למרוח את התרופה שלוש פעמים ביום.
• Dorzolamide (למשל Dorzostill, Dorzolamide DOC, Trusopt): כאשר משתמשים בו לבד לטיפול בגלאוקומה, מומלץ להחדיר את התרופה 3 פעמים ביום. אם החולה עם גלאוקומה משתמש בתרופה בשילוב עם חוסמי בטא, יש למרוח את המוצר פעמיים ביום.