נְשִׁימָה

נערך על ידי ד"ר סטפנו קסאלי

" חלק ראשון

תפקוד נשימתי

• לספק חידוש O2 והסרת CO2
• איזון בין מחזור לאוורור ביחס קרוב ל -1
• אוורור = נפח גאות ושפל בכל פעם:

  - אוורור בחלל המת
  - אוורור מכתשים

תמיד ניתן לתקן היפוקסמיה הנגרמת כתוצאה מתת -היתר של האלווארית על ידי הגדלת ריכוז החמצן באוויר המושרה.

גורמים להיפוונטילציה מכתשית

• דיכאון במערכת העצבים המרכזית הנגרמת כתוצאה מסמים, הרדמה, תת פעילות של בלוטת התריס
• הפרעות במרכז הנשימה המדולרית, הנגרמות על ידי טראומה, דימום, דלקת המוח, שבץ
• גידולים
• הפרעות בקרת נשימה כגון דום נשימה בשינה ותסמונת היפנוונטיליות של השמנת יתר
• טראומה של החזה, קיפוסקוליוזיס, בית חזה
• הפרעות נוירו-שריריות המשפיעות על הרובד הנוירו-שרירי, כגון מיאסטניה גרביס או שרירי נשימה, כגון פוליומיאליטיס, תסמונת גלילאן-בארה וטרשת לרוחב אמיוטרופית.

שינויים ביחס האוורור-זלוף

• בתנאים רגילים מגיעים לאלוואולי בכמויות שוות של אוויר ודם בערך, אך ניתן לשנות איזון זה. באלוואולי לא מאוורר (V) עלולה להתרחש זרימת דם (Q). אלוואולי עם אוורור מוגבר יכול להוביל זרימת דם מופחתת. בשני המקרים, ישנו "שינוי בחילופי הגזים, לעיתים בדרגה חמורה.
• השינוי ביחס ה- V / Q מייצג את הגורם השכיח ביותר להיפוקסמיה שנתקל בפועל הקליני.זה מסביר את היפוקסמיה של ברונכיטיס כרונית, של הנפיחות ושל האסתמה.יתר על כן, הוא מסביר חלק ניכר מהיפוקסמיה המתרחשת במחלות ריאה ביניים ובצקת ריאות.

היפרקפניה

Hypercapnia (הצטברות של פחמן דו חמצני עם עלייה ב- PaCO2) ניתן לקבוע על ידי שני מנגנונים:

• ניתן להבין היפ -ונטילציה בקלות. PaCO2 ביחס הפוך לאוורור alveolar (משוואה 1). כאשר אוורור alveolar מופחת, PaCO2 עולה.
  המשוואה הבאה מגדירה את הקשר בין PaCO2, אוורור alveolar (VA) וייצור הפחמן הדו חמצני (VCO2) בגוף:
  PaCO2 = VCO2 / VA (משוואה 1)
  VCO2 נחשב קבוע; כאשר VA יורד, PaCO2 עולה. באופן דומה, עלייה ב- VCO2 עלולה לגרום לעליית PaCO2. ערכי Paco2 רגילים משתנים בין 35 ל- 45 mmHg ובניגוד ל- PaO2 אינם מושפעים מהגיל.

• שינוי חמור ביחס ה- V / Q יכול לגרום להצטברות של פחמן דו חמצני. כאשר PaO2 מופחת כתוצאה משינוי ביחס V / Q, PaCO2 עולה. תופעה זו מתרחשת לעיתים קרובות בחולים עם COPD (מחלת ריאות חסימתית כרונית)
  בחלק מהחולים האוורור מקדם את החזרה של PaCO2 לערכים נורמליים. מטופלים אלה (חולי COPD אשר היפרוונטילטים) מכונים "ורודים-נפוחים". )
  בחולים אחרים PaCO2 עולה ו- PaO2 יורד כתוצאה מ"שינוי V / Q שונה. מטופלים אלה מכונים "bloaters כחולים": אנשים ציאנוטים עם אוורור לקוי.

בקרת אוורור

• מרכז נשימה פונטיני-מדולרי
• CO2
  קולטני כימיה pH מרכזיים מווסתים את האוורור בעקבות מעבר CO2 לדם והחמצת נוזל מוח השדרה.
  האוורור גדל ב -3 ליטר דקה לכל מ"מ כספית של פחמן דו -חמצני; נשימה של 5% CO2 מגבירה את האוורור פי 3-4.
  גירוי CO2 מדוכא על ידי תרופות מרכזיות ועל ידי חסימה בדרכי הנשימה (עבודת נשימה ??)
• O2:
  קולטנים כימותרפטיים של עורק העורקים ואבי העורקים
  בתנאים רגילים ניתן להפחית באופן ניכר את PO2 (50 מ"מ כספית) לפני הפעלת האוורור
  בנוכחות היפרקפניה, הפחתת PO2 מתחת ל- 100 מ"מ כספית מעוררת אוורור
  בחולים עם היפרקפניה כרונית, שבה הפיצוי המטבולי מפחית את אפקט ה- pH, O2 מייצג את הגירוי העיקרי
• pH:
  קולטנים כימיים היקפיים
  למרות שקשה להפריד בין השפעת ה- pH לזה של CO2, מחקרים ניסיוניים הראו כי שינויי pH של 0.1 יחידות מעוררים אוורור.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

מערב ג'יי.בי, "פיזיולוגיה של הנשימה "; Ed.Piccin, פדובה, 1979.

וונג גונג, "פיזיולוגיה רפואית "; עורך פיצ'ין, פדובה, 1979.

AA. VV. "אנטומיה אנושית"; I - II - III כרך - אדי ארמס 1983.

Fox E.L., "פיזיולוגיה של הספורט "; מהדורות Grasso 1982.

טוגנולי פ. "נְשִׁימָה"; החברה לעיתונות ספורט 1981.

מריו פאברי. "מחלות של מערכת הנשימה"; CLEB Editore, מהדורת III, מאי 2007.

מרטיני ואח ', "אנטומיה אנושית"; מהדורת III - Edises;
סילי ואחרים, "אֲנָטוֹמִיָה"; מהדורה II - אידלסון -ניוקי

AA.VV, "פיזיולוגיה של האדם"; אדי-ארמס

ג'יי ווסט; "פתופיזיולוגיה ריאתית"; מקגרו היל, איטליה.

א.ב. מקנאכט - ר 'קאלנדר, "פיזיולוגיה מאוירת "; מוציא לאור המחשבה המדעית

פ. קסטאנו, "אנטומיה ופיזיולוגיה של "האדם"; אנטומיה ופיזיולוגיה של האדם