הפרעות שינה

שינה והפרעותיה

כשמדובר בהפרעות שינה, רוב הזמן המאזין חושב מיד על נדודי שינה. כולנו מאמינים שזה קרה, לפחות מדי פעם, לבלות כמה לילות בלי יכולת לישון. ועל בסיס החוויה האישית הזו אנו נוטים לעתים קרובות לגרום להגדרה הגנרית של "הפרעת שינה" לחפוף ל"נדודי שינה. זה במציאות לא לגמרי תואם את המציאות הקלינית.

למרות שלמעשה מחקרים אפידמיולוגיים מצביעים על כך שנדודי שינה, על כל משמעויותיה (כרונית לעומת אקוטית, ראשונית מול בינונית מול סופנית), היא ההפרעה השכיחה ביותר, ישנם נתונים רבים המאשרים כי הפרעות אחרות שכיחות מאוד באוכלוסייה הכללית. פתולוגיות הניתנות לשינה; דוגמה היא היפרסומניה (המכונה לעתים קרובות גם ישנוניות מוגזמת), המייצגת במובן מסוים את ההפרעה ההפוכה לנדודי שינה: בעוד שבנדודי שינה יש ירידה בזמן השינה הכולל תוך 24 שעות, בהיפרסומניה. יש עלייה זהה עם נטייה ניכרת להירדם אפילו במצבים לא מתאימים. סימפטום זה שכיח מאוד באוכלוסייה גם אם לרוב הוא אינו מוערך ולא מוערך; היא יכולה להיות מקושרת להפרעות שינה ראשוניות או משניות שונות וממלאת תפקיד חברתי חשוב מאוד מכיוון שהיא יכולה להיות הבסיס, למשל, לסיכון מוגבר לתאונות בעבודה או בנהיגה.

אחת הפתולוגיות הקשורות לרוב לישנוניות מוגזמת בשעות היום היא תסמונת דום נשימה חסימתי או מחלת נחירות, כפי שהיא נקראה בתחילה (Lungaresi E., 2005; G. Coccagna., 2000) (Parati G, Lombardi C, Narkiewicz. ק. דום נשימה בשינה: אפידמיולוגיה, פתופיזיולוגיה והקשר לסיכון לב וכלי דם. Am J Physiol Regul IntegrComp Physiol. 2007 אוקטובר; 293: R1671-83. Epub 2007 יולי 25. סקירה. PubMed PMID: 17652356.). הסימפטום האופייני ביותר להפרעה זו הוא למעשה נחירה אשר בתחילה מהווה יותר מטרד עבור בן הזוג במיטה מאשר למטופל עצמו, אך מייצג אות אזעקה חשוב כאשר הוא נמצא ראוי למחקר קליני ואולי אינסטרומנטלי. דום נשימה בשינה, למעשה, בנוסף להיותו קשור להתפתחות ישנוניות בשעות היום, קשורים לעלייה בסיכון לבבי וסקולרי, וחולים הסובלים מכך נחשפים בתדירות גבוהה יותר להתפתחות יתר לחץ דם עורקי, אי ספיקת לב, שבץ. והפרעות קצב (Lombardi C, Tobaldini E, Montano N, Losurdo A, Parati G. תסמונת דום נשימה בשינה חסימתית (OSAS) ומערכת הלב וכלי הדם. מד לאב. 2017 28 באוגוסט; 108: 276-282. doi: 10.23749 / mdl.v108i4.6427. PubMed PMID: 28853425.) (Aiolfi M. et al., 2001).

יש אפוא כאלה שישנים מעט ורע, וישנים יותר מדי, אבל יש גם כאלה שישנים כשהם צריכים להישאר ערים ובהכרח ערים כשהם צריכים לישון, במקרה זה אנו מדברים באופן כללי על הפרעות בקצב היממה. יתר על כן, ניתן גם לחזות בהופעתן, במהלך השינה, של תופעות לא טיפוסיות, הקשורות לעתים קרובות לניתוק של המנגנונים המסדירים את שלבי השינה השונים; במקרה זה אנו מדברים על פרזומניה, ביניהם הליכה בשינה היא אחת מפרזומניה של שינה NREM הידועות ביותר (כמו גם ברוקסיזם והרטבה).

בין הפרזומניה העולה משינת REM, הידועה ביותר היא הפרעת ההתנהגות של שנת REM (RBD) שבה הנבדק הפגוע פועל בחלומות על ידי שיוך התנהגות תואמת לתמונות חלום.

במקרים מסוימים, תופעות מוטוריות אלה הנובעות משינה יכולות להיות קשורות גם להתקפים אפילפטיים ליליים שאליהם לא תמיד האבחנה הדיפרנציאלית קלה. (Sudhansu Chokroverty., 2000; G. Coccagna., 2000).

לפיכך, תיארנו את ארבע הקטגוריות של הפרעות שינה הנלקחות בחשבון על ידי הסיווג המוצע על ידי האקדמיה האמריקאית לרפואת שינה (AASM):

הפרעות בפתיחה ותחזוקה של שינה או נדודי שינה;

ישנוניות יתר או הפרעות היפרסומניה;

הפרעות בקצב השינה-השכמה;

הפרעות הקשורות לשינה, שלבי שינה או התעוררות חלקית, הנקראות באופן קולקטיבי פרזומניה.

סיווג AASM הוא זה הנפוץ על ידי המתמודדים עם הפרעות שינה (Coccagna G., Smirne S., 1993). למרות שהיא פתוחה לביקורת בכמה בחינות ולכן עוררה לא מעט דיונים על כדאיות תיקון נקודות מסוימות, כפי שמצד שני קורה כמעט לכל הסיווגים, היא מציגה בהירות כללית ופשטות של חלוקת הפרעות.

נערך על ידי ד"ר סטפנו קסאלי