שלבי טיפול תרופתי נוגד דיכאון
מטרתו העיקרית של טיפול בתרופות נוגדות דיכאון היא הפוגה של המחלה, השבת מצב בריאותי טוב - פיזי, נפשי וחברתי - אצל המטופל הסובל מדיכאון. מטרה נוספת של הטיפול היא למנוע שלבי הישנות.
- שלב ראשוני או אקוטי: מטרתו להוביל להפוגה של תסמיני המחלה, צמצום הסיכונים והתוצאות הקשורות לה.
שלב ראשון זה נמשך בין 6 ל -12 שבועות; המטרה העיקרית היא להחזיר את המטופל לתנאים לפני תחילת המחלה. הטיפול בנוגדי דיכאון אינו טיפול יעיל באופן מיידי, למעשה לוקח כמה שבועות עד שההשפעה של התרופה תתגלה. באופן עקרוני יתכן שיחול שיפור קל לאחר כשבועיים מתחילת מתן התרופה, כדי להשיג אז איחוד בשבועות הבאים. לפני ההחלטה על סוג התרופה וסוג הטיפול, רצוי לערוך ניתוח קליני מפורט, להעריך את ההיסטוריה המשפחתית של הפרט, ההיסטוריה האישית וכל הפרעות נלוות אחרות. של ההקשר הפסיכו-ביולוגי של החולה, שעליו "מולקולה אפשרית תפעל.
על בסיס שיקולים אלה קיימים קריטריונים כלליים וספציפיים המאפשרים לזהות את התרופה הטובה ביותר לכל מטופל. באשר לקריטריונים הכלליים, הכללים הבאים כוללים: היסטוריה פסיכופרמקולוגית, כלומר יעילות של כל טיפול קודם, נתוני מטופל, יעילות התרופה נוגדת הדיכאון שנבחרה, תופעות לוואי ואינטראקציות עם תרופות אחרות.
בהתחשב בהיבטים הספציפיים, הם מתייחסים להערכת חומרת המחלה ולסוג הדיכאון הפוגע בנבדק הנבדק, יחד עם הערכה של הקורס הקליני. מאפיינים ספציפיים נוספים הם, למשל, הריון ו / או הנקה, גיל ונוכחות סימולטנית של מחלות אחרות.
בסוף ניתוח זה, אנו עוברים לטיטרציה של החומר הפעיל הנבחר ולזיהוי המינון האפקטיבי המינימלי. ., מתחיל הטיפול התרופתי בפועל. - שלב ההמשך: כולל את תקופת הטיפול שמטרתה למנוע הישנות אפשרית. שלב זה מתחיל לאחר השגת תוצאה טובה במהלך השלב החריף של המחלה. בדרך כלל שלב זה נמשך כארבעה עד שישה חודשים לאחר השיקום המלא של שיווי המשקל הנפשי של הנבדק החולה. ישנם מקרים בהם שלב ההמשך נמשך שמונה עד עשרה חודשים.
אם, לאחר שחלף זמן זה, לא נחשב צורך להמשיך בטיפול תחזוקה, על סמך התוצאות שהתקבלו, ניתן להחליט על הפסקת הטיפול, תוך הפחתת המינונים בהדרגה. יש לעקוב אחר המטופל במהלך הפסקת הטיפול ההדרגתית. - שלב התחזוקה: המטרה העיקרית של שלב זה היא למנוע מה שנקרא הישנות. בהשוואה לשלבים הקודמים, בעלי מטרות ריפוי, לתחזוקה יש מטרה מונעת.
- שלב ההשעיה או ההפרעה: הפסקת הטיפול התרופתי מתחילה כאשר הנבדק הגיב בחיוב לכל השלבים הקודמים. אמצעי זהירות חשוב מאוד שיש להקפיד עליו לאחר שהגיע השלב האחרון הזה הוא להימנע מנסיגה פתאומית של התרופה. במקום זאת, המינון צריך להיות בהדרגה ובקרה לתקופה שנעה בין שבועיים לארבעה שבועות. תסמינים כגון חרדה, עצבנות, נדודי שינה, הזעה וחולשה כללית.
מה הכוונה ב"דיכאון עמיד לטיפול "?
המונח מתייחס למקרים בהם הנבדק החולה אינו מגיב כראוי לטיפול התרופתי בתרופות נוגדות דיכאון. באופן ספציפי, אנו מדברים על דיכאון עמיד לטיפול כאשר יש "היעדר תגובה לשתי תרופות לפחות השייכות לשתי סוגים שונים ומשמשות בהתאם למשטר טיפולי. נמצא על ידי מחקרים רבים בקרב אנשים בהם זהו דיכאון חמור אובחן, כ-30-50% מהנבדקים אינם מגיבים כראוי לטיפול הראשון בתרופות נוגדות דיכאון. לא זו בלבד, נצפתה כי גם לאחר שינויים מרובים בניסיון למצוא את התרופה הטובה ביותר, עד 10% מהאנשים הסובלים מדיכאון ממשיכים לקבל סימפטומים שארית של המחלה.
מנבאים עמידות לתרופות
כיום, מנבאי העמידות לתרופות חולקו לשתי קבוצות: גורמים סוציו-דמוגרפיים וגורמים קליניים. לדוגמה, בין הגורמים הסוציו-דמוגרפיים נצפה כי המין הנשי נוטה יותר לא רק להתפתחות המחלה, אלא גם לפתח עמידות לטיפול שלאחר מכן. בהתחשב בגורמים קליניים, לעומת זאת, לגורמים כמו גיל ההתחלה, היכרות עם הפרעות במצב הרוח, חומרת הסימפטומים וכרוניות ההפרעה יש השפעה שלילית על התגובה הטיפולית.
רמות עמידות לטיפול בנוגדי דיכאון
בספרות זוהו שתי מערכות עיקריות המאפשרות סיווג שלבים שונים של דיכאון עמיד לטיפול.
המערכת הראשונה נולדה בשנת 1997 ושוקלת שישה שלבים שונים המסווגים מאפס לשש ביחס לתגובה למנגנוני הטיפול השונים. בקיצור, שלב האפס מתאים לעמידות פסאודו, בה המטופל נחשב כבלתי מגיב אך המינונים וזמני הטיפול אינם מספקים. בשלב הראשון, לעומת זאת, אנו מדברים על התנגדות יחסית, בהתחשב בכך שהאדם החולה אינו מגיב לטיפול הראשון בתרופה בעלת יעילות מוכחת, הניתנת באופן קבוע במינונים הנכונים ובמשך הזמן המצוין. השלבים המזוהים עם עליית מערכת החומרה ההולכת וגדלה במספר. השלב האחרון תואם מצב הנקרא התנגדות מוחלטת כאשר המטופלים אינם מגיבים לשלושה ניסיונות שונים עם תרופות נוגדות דיכאון הקשורות לטיפול דו -צדדי.
המערכת השנייה המאפשרת סיווג שלבי הדיכאון השונים, לעומת זאת, מזהה שלוש דרגות עמידות לטיפול תרופתי. מערכת זו מבוססת על סוג התגובה לניסיונות השונים ועל משך שלבי הטיפול.
כיצד לטפל בעמידות לתרופות?
עד היום האסטרטגיות לטיפול בעמידות לתרופות כוללות "אופטימיזציה של הטיפול המתקדם, החלפה בתרופה נוגדת דיכאון אחרת או שילוב של שני תרופות נוגדות דיכאון או יותר. לבסוף, ניתן גם ליישם את שיפור הטיפול באמצעות מתן תרופות. שאינם בעיקר של תרופות נוגדות דיכאון.
באשר לאופטימיזציה של הטיפול המתקדם, הוא מספק הערכה של המינון במקרה של אי תגובה לטיפול על ידי המטופל., לא התקבלה תגובה מספקת מבחינה טיפולית מהמטופל.
אילו קריטריונים פועלים בהחלפת התרופה ביחס לאלה שניתנה בתחילה?
כדי לא לחשוף את החולה לסיכון של אינטראקציות בין תרופתיות או השפעות לא רצויות, בדרך כלל התרופה נוגדת הדיכאון הראשונית מוחלפת בתרופה אחרת השייכת לאותה מחלקה או בתרופה אחרת השייכת למחלקה אחרת.
עם זאת, חשוב לזכור כי בנוסף ליתרונות המתוארים לעיל, לתרגול זה יש גם חסרונות מסוימים. בין אלה קיימים זמני הפוגה ארוכים יותר הן לאיחורי הפעולה של התרופה החדשה והן להגעה למינון האופטימלי שלה.
דרך נוספת לטיפול בעמידות לתרופות היא שילוב של תרופות נוגדות דיכאון; הוא מספק איגוד של שני תרופות נוגדות דיכאון או יותר כדי להימנע ממצב של עמידות לתרופות. לתרגול זה יש יתרון שהמטופל יכול להמשיך בטיפול עם הטיפול הראשון, תוך הימנעות מההשפעות הבלתי רצויות עקב השעיית הטיפול האחרון. בנוסף, ניתן להשתמש במינונים נמוכים יותר של כל תרופה נוגדת דיכאון, ולהפחית שוב את תופעות הלוואי.
בין החסרונות המיוצגים על ידי פרקטיקה זו, המטופלים יכלו להגיב רק לתרופה נוגדת הדיכאון השנייה, כאילו מדובר במונוטרפיה; חסרון נוסף עשוי להיות מיוצג על ידי האינטראקציות התרופתיות האפשריות ששתי התרופות יכולות לפתח בשילוב.
לבסוף, האסטרטגיה האחרונה המשמשת לטיפול בעמידות לתרופות נוגעת לעוצמה. שוב היא כרוכה בשימוש במספר תרופות. במקרה זה, יחד עם תרופה נוגדת דיכאון שנקבעה, משתמשים בתרופה נוספת בשילוב שאינה בהכרח עוד נוגדת דיכאון. מטרת ההתאחדות הזו היא לשפר את האפקט של התרופה נוגדת הדיכאון. היתרון של בחירה זו ניתן על ידי האפשרות שהמטופל ימשיך להשתמש בתרופה הראשונית. באשר לחסרונות האפשריים, יש שוב את האינטראקציות בין התרופות בין תרופות. ואין מעט אינדיקציה לטיפול ארוך טווח.
.jpg)
