כריתת שקדים - הסרת שקדים

כְּלָלִיוּת

כריתת שקדים היא הסרה כירורגית של השקדים הפלטין. יש צורך כאשר השקדים מושפעים מזיהומים מתמשכים ודלקות, או ממחלות נדירות.

הניתוח כמעט תמיד מבוצע בהרדמה מלאה ויכול לגרום לכאבים או לדימום, אולם תופעות לוואי אלו, אלא אם כן הן עזות במיוחד, אינן צריכות לגרום לאלרמיזם, מכיוון שהן צריכות להיחשב תקינות. סימני ההתאוששות הראשונים נצפים. שבועיים לאחר כריתת שקדים. במהלך תקופה זו, מומלץ לבקש מבן משפחה לעקוב אחריך ולמלא אחר עצות הרופא שלך.

מהי כריתת שקדים?

כריתת שקדים היא הסרה כירורגית של השקדים הפלטין (שבמקובל מכנים אותם בשקדים). הניתוח מומלץ כאשר השקדים מודלקים ומוגדלים לצמיתות, או כאשר הם מושפעים מפתולוגיות מסוימות. הניתוח מבוצע באופן מסורתי בהרדמה כללית, והניתוח מתרגל מעל הכל באנשים הסובלים מדלקת שקדים תכופה.

חומרי פלטינה

השקדים הפלטין - שאליהם מכונים בדרך כלל המונח היחיד (אם כי לא מדויק) של השקדים - הם שני איברים לימפוגלנדולריים סימטריים, בעלי תפקוד אנטי -זיהומי וחסינות. הממוקמים בתחתית חלל הפה (במצב המכונה אסת הלסת), מוטלת עליהם המשימה להגן על האורגניזם מפני זיהומים חיידקיים ונגיפיים האופייניים לחלל האף והאף.

הגודל הממוצע של השקדים הפלטין הוא:

• גובה: 20-25 מ"מ
• אורך: כ 15 מ"מ
• עובי: כ 10 מ"מ

בנוסף לשקדים הפלטין, ישנם גם השקדים הלועיים (או האדנואידים) והשקדים הלשוניים; אלה, בניגוד לשקדים הפלטין, אינם נראים בעין בלתי מזוינת.

פתוגנים, המעוררים דלקת שקדים

נגיף:

• אדנווירוס
  
• נגיף אף
  
• וירוס אפשטיין בר
  
• HIV

בַּקטֶרִיָה:

• סטרפטוקוקוס פיוגנים
  
• קבוצה A סטרפטוקוק β המופילי

כשאתה מתאמן

הנסיבות הדורשות ביצוע כריתת שקדים הן בדרך כלל שניים:

• דלקת שקדים כרונית ומחמירה (המצב השכיח ביותר)
• שקדים גדולים מטבעם או עם מחלות נדירות.

טוניסיטים כרוניים ומוחמרים

המונח דלקת שקדים מצביע על דלקת בשקדים הפלטין; דלקת זו נובעת לעתים קרובות מוירוסים וחיידקים החודרים לחלל הפה ומדביקים אותה.

מצב זה עשוי להיראות מוזר ומוזר, שכן תפקידם הרגיל של השקדים הוא להגן על האורגניזם ולהילחם כנגד פתוגנים. אולם, כאשר נוכחותו של האחרונה היא מסיבית, היא עלולה לגרום למצב דלקתי חמור ולהפעיל דווקא פרק. של דלקת שקדים.
ניתוח כריתת שקדים שמור למקרים של דלקת שקדים כרונית ו / או מחמירה.
דלקת שקדים המופיעה בתדירות כזו נחשבת כרונית:

• יותר משבעה פרקים בשנה
• יותר מחמישה פרקים בשנה, במשך שנתיים רצופות
• יותר משלושה פרקים בשנה, במשך שלוש שנים רצופות

מצד שני, דלקת שקדים מחמירה שבה, בשל "זיהום פתוגני, השקדים נפוחים או מוגדלים מאוד.
התנאים ההופכים את ההתערבות הכרחית נוצרים כאשר טיפולים אנטיביוטיים אינם יעילים, כאשר יש מורסה צפקית חדה או כאשר החולה מתקשה בבירור לנשום (במיוחד במהלך הלילה) ולבלוע.
דלקת שקדים שכיחה מאוד בקרב ילדים ומתבגרים, ולכן ניתוח כריתת השקדים הקשור מתבצע בדרך כלל אצל אנשים בגילאי 3 עד 14.

טונסילס מושפעים על ידי פתולוגיות נדירות

אם כי לעתים רחוקות יותר, ניתוח כריתת שקדים עשוי להיות נחוץ גם במצבים הבאים:

• אנשים עם שקדים גדולים מאוד, המעכבים נשימה רגילה (במיוחד נשימת לילה) ובליעה
• גידולי גרון, המשפיעים גם על השקדים
• דימום תכוף של כלי הדם המספקים את השקדים

חולים, במקרים אלה, יכולים להיות בגילאים שונים מאוד: אנשים צעירים וגם מבוגרים מאוד.

סיכונים

כמו כל ניתוח, כריתת שקדים אינה חפה לחלוטין מסיכונים ותופעות לוואי. החסרונות האפשריים של הניתוח המסורתי הם לפחות חמישה: תגובה גרועה לחומרי הרדמה, דימום במהלך הניתוח, דימום לאחר הניתוח, הופעת זיהומים ונפיחות בלשון.

תגובה גרועה לחומרי הרדמה

במצבים מסוימים, התרופות המשמשות להרדמה כללית עלולות לגרום למחלות קלות, כגון כאבי ראש, בחילות, הקאות והתכווצויות שרירים.

במצבים אחרים, הרבה יותר נדירים מהקודמים, חומרי הרדמה, בשילוב עם השפעות הניתוח, יכולים גם לגרום למותו של המטופל.

דימום לאחר הניתוח

זהו אפיזודה שכיחה יחסית לאחר כריתת שקדים. הוא משפיע על 1-3 מתוך 100 ילדים נותחים וכ -1 מתוך 30 מבוגרים נותחים. אזור הדימום הוא המתאים לשקדים, כך שהחולה יכול להבחין בכך מיד. במקרים אלה, טוב לגרגר עם מים קרים. , לצמצום כלי הדם. אם הדימום עקבי, עם זאת, רצוי לפנות מיד לרופא שלך. דימום רציני, למעשה, דורש התערבות מתקנת שנייה.

דימום במהלך הניתוח

זהו מצב נדיר, שאם הוא אמור להתרחש, יש לטפל בו בהתערבות טיפולית ספציפית ובשהות אשפוז ארוכה מהמקובלת.

זיהומים

אלה אירועים נדירים אך אפשריים, בשל העובדה שאחרי הניתוח החולה מותש יותר מאדם בריא, ולכן גם חשוף יותר לפתוגנים. יתר על כן, האזור המנותח, במיוחד בימים הראשונים, יכול לייצג דרך גישה לאורגניזם עבור וירוסים וחיידקים סימן סימבולי לזיהום הוא חום גבוה.

נְפִיחוּת

לאחר כריתת שקדים, שכיח מאוד שהלשון והחיך מתנפחים וכואבים, ובכך מקשים על הנשימה והבליעה. הנפיחות נמשכת מספר שעות ולא אמורה להדאיג.

הכנה

לאחר שתוכנן ההתערבות, המטופל (או משפחתו, אם המטופל הוא ילד) יקבל מהרופא את כל המידע וההנחיות השימושיות שיש לעקוב אחר כך שההתערבות תהיה מוצלחת.
בין ההנחיות הבסיסיות השונות, יש גם מילוי שאלון ובו בקשות:

• כל התכשירים התרופתיים שהמטופל נטל בשבועות האחרונים, בין אם מדובר בתרופות, צמחי מרפא או כדורים. נתונים אלה חשובים מכיוון שהחומר ההרדמה יכול להגיב בצורה מסוכנת ביותר עם אחד המרכיבים הפעילים של התרופות הנ"ל.
• כל התגובות האלרגיות לתרופות, במיוחד תרופות הרדמה, שראו בחולה את הגיבור. במקרים מסוימים, אם מעולם לא נלקחו תכשירים מסוימים, ייתכן שתעזור להסתכל על ההיסטוריה המשפחתית, לבדוק אם בן משפחה כלשהו דיווח על אלרגיות או תגובות שליליות מסוגים שונים בעבר.
• נטייה לדימום. מחלות המשנות את תהליך הקרישה, כמו המופיליה למשל, עלולות לגרום לאובדן דם רב ושליטה במהלך הניתוח.

המטופל מוזמן על ידי הרופא לשאול אותו את כל השאלות והספקות הנוגעים לניתוח שהכניסו אותו לחשש. לבית החולים ביום הניתוח, התרופות המותרות לפני הניתוח וכו '.

יום ההתערבות

ביום הניתוח, החל מחצות הלילה, מומלץ למטופל להימנע ממזון ומשקאות, שכן קיים סיכון שיתעוררו בעיות בזמן הרדמה כללית.
לאחר שהגיע לבית החולים, האדם שעליו לנתח עובר בדיקות קלאסיות של לחץ, פעימות לב וטמפרטורת הגוף, כדי להבטיח שיש בסיס להמשך כריתת השקדים.

הליך מסורתי

לאחר ביצוע ההרדמה הכללית, ניתן לבצע את ניתוח כריתת השקדים בדרכים שונות, והכל בטוח ויעיל באותה מידה; הבחירה כיצד לפעול היא של המנתח, שאולי יש לו העדפות או מנוסה במיוחד בשיטה מסוימת.

צוות רפואי

אם הסרת השקדים היא באחריותו של רופא מומחה, מי אחראי על הכנת כריתת השקדים?
בדיקות לחץ דם, טמפרטורת הגוף ודופק הלב מבוצעות בדרך כלל על ידי האחיות התורנות.
הרדמה, לעומת זאת, היא באחריותו של רופא מרדים.

הרדמה כללית

כאשר נאמר כי מטופל מוכנס להרדמה כללית, פירוש הדבר שהוא מחוסר הכרה בזמן הניתוח.לכן, הוא אינו מרגיש כאב, אלא עם התעוררות ובתום הניתוח.
תרופות הרדמה ומשככי כאבים ניתנות בדרכים שונות: תוך ורידי, דרך צינורית המוחדרת בזרוע או ביד; על ידי שאיפה, באמצעות מסכת נשימה או צינור; או, לבסוף, לשני הכיוונים.
במשך כל תקופת כריתת השקדים, החולה, בנוסף לקבלת הרדמה רציפה, גם הוא "מצונן" (לא תמיד, אבל לעתים קרובות מאוד), על מנת לאפשר לו לנשום בצורה נכונה וקבועה. האינטובציה מתבצעת על ידי החדרת צינורית לתוך הפה וכמעט עד לקנה הנשימה.
בתום ההתערבות הרופא המרדים קוטע את מתן התרופה עד שהמטופל חוזר להכרה.

שיטות התערבות

ניתן לבצע כריתת שקדים לפחות ב -5 דרכים שונות:

• הסרה כירורגית קלאסית (הסרה "קרה"). זוהי ההתערבות האופיינית המתבצעת בעזרת אזמל פלדה, שדרכו מנותחים את השקדים, קושרים אותם לבסיס ומוציאים אותם.מכיוון שהסיכון לדימום הוא יותר מבטון, המנתח משתמש בחומרים אנטי-דימומיים או בדיאתרמיה (ראו נקודה 2), כדי לסגור את כלי הדם ובכך לחסום את זרימת הדם מהם. זוהי השיטה הנהוגה ביותר.
• דִיאַתֶרמִיָה. צורה מיוחדת של תרמותרפיה, היא מבוצעת באמצעות בדיקה שחוצה זרם (או אלקטרודה); זה, במגע עם השקדים, מייצר חום עד כדי "צריבה" של האיברים הלימפוגלנדולריים עצמם. היתרון בשיטה זו מורכב מכך שהדימום מוגבל מאוד (מסיבה זו הוא מאומץ גם בהסרה כירורגית קלאסית).
• קובלציה (או אבלציה קרה). המנגנון דומה לזה של דיאתרמיה, אלא שהטמפרטורות אליהן מגיעים נמוכים יותר (בין 40 ל -60 מעלות צלזיוס). הרס הרקמה הלימפוגלולרית של השקדים מתרחש ברמה המולקולרית, מבלי לגרום לטראומה דימומית או לגירוי ניכר.
• לייזר. השקדים נפגעים מקרני אנרגיה גבוהה. הסיכון הכרוך בדימום לאחר הניתוח הוא צנוע.
• אולטרסאונד. השקדים מוסרים בזכות מה שמכונה קרקפת אולטרסאונד, כלומר מכשירים שבמגע עם הרקמה הלימפוגלנדרית גורמים לרטט בתדירות גבוהה. גם במקרה זה, כמו בלייזר, הסיכון לדימום מופחת.

כמה טכניקות חלופיות לניתוח מסורתי - כגון אבלציה של לייזר CO2 או אבלציה של תדר רדיו (שבו חום נוצר על ידי קרינה אלקטרומגנטית) - ניתנות לביצוע בהרדמה מקומית ללא אשפוז; ברור שניתן להעריך אפשרות זו רק אצל המבוגר ובמתבגר המשתף פעולה.

איור: הכלים לקובציה, או אבלציה קרה. מהאתר: www.arthrocareent.com

איור: הסרה כירורגית "קרה" של השקדים. מהאתר: www.healthtopics.hcf.com.au

משך ההתערבות

מבלי לספור את זמני ההרדמה, לכריתת השקדים יש משך משתנה: מ -20 דקות עד כשעה.

התפטרות ובריאות לאחר הניתוח

השחרור, אם הניתוח בוצע ללא סיבוכים, יכול להתרחש באותו היום או בבוקר שלאחר הניתוח. למעשה, כריתת שקדים נחשבת כיום לניתוח חוץ, שתקופת התצפית שלו יכולה להיות מוגבלת ל -4 - 8 שעות לאחר הניתוח.
עם התעוררותו מההרדמה מוצע למטופל לשתות ולאכול: בין המשקאות עדיף להימנע ממשקאות חומציים (למשל מיצי פירות), בעוד שבקרב המזונות הוא קל, לא מוצק ובליעה.
זה נורמלי לחוש כאב לא רק בפה, אלא גם בלסת, בצוואר ובאוזניים כולה: מסיבה זו יראו למטופל או לבני המשפחה כיצד לקחת משככי כאבים.
בימים הראשונים לאחר הניתוח, סביר להניח שיהיה קשה לישון, במיוחד אם המטופל הוא ילד.

עם זאת, בתמיכת בני משפחה, הקורס שלאחר הניתוח והחלמה מלאה יהיו קלים יותר.

שיטות ושעות התאוששות

כְּאֵב

הכאב שוכך תוך שבוע, אך השיפורים הבולטים הראשונים נצפים בסוף השני.

גֵהוּת

במיוחד בהתחלה, היגיינה היא דבר בסיסי, שכן האדם המנותח חלש יותר וחשוף יותר מאנשים בריאים לזיהומים חיידקיים או ויראליים. לכן מומלץ להימנע מסביבות צפופות (למשל בית ספר לילד) לכל הפחות. שבועיים ולשטוף היטב את הפה והשיניים עם מי פה לאחר כל ארוחה.

דִיאֵטָה

למרות שהלעיסה והבליעה קשות, טוב להתרגל בהדרגה לאכילת מזון מוצק שוב. כפי שצוין לעיל, יש להימנע ממשקאות חומציים, אלכוהול ומזונות חריפים.

שטפי דם

בימים הראשונים לאחר הניתוח דימומים קטנים מהפה הם תקינים.יכול להיות מועיל, לעצור אותם, לגרגר במים קרים, שכן לקור יש השפעה מכווצת בכלי דם. מומלץ לא ליטול אספירין ונגזרות, כגון משככי כאבים, מכיוון שהם פועלים נגד קרישת דם (ומקדמים דימום).

מנוחה

במשך שבועיים לפחות, יש לנוח ולהימנע מפעולות גופניות כבדות בינוניות, כגון ריצה או רכיבה על אופניים. הרופא ממליץ על חזרה הדרגתית לחיי היומיום, שנערכה לפני כריתת השקדים.