Sacroiliitis

כְּלָלִיוּת

Sacroiliitis היא דלקת של המפרקים הקדושים (או מפרקים sacroiliac).

המפרקים הקדושים הם שני האלמנטים המפרקיים המחברים את עצם העצה (העצם הלא שווה) לעצם הגחון הימנית ולעצם השוקית השמאלית.
הגורמים לדלקת הסקרוליליטיס כוללים: פציעות ממוצא טראומטי, דלקת פרקים, הריון, סוגים שונים של זיהומים וכו '.
הסימפטום האופייני לדלקת הסקרוליליטיס הוא כאבי גב, כאבים שיכולים לפעמים להקרין לרגליים ולרגליים.
לצורך אבחון נכון של sacroiliitis, בדיקה גופנית, היסטוריה רפואית, צילומי רנטגן ובמקרים מסוימים אפילו תהודה מגנטית גרעינית חיוניים.
הטיפול בסקרוליליטיס תלוי בסיבות המעוררות ובעוצמת הסימפטומים.

מהו sacroiliitis?

Sacroiliitis היא דלקת של מפרק אחד או שניהם של sacroiliac (או מפרקים sacroiliac).
מפרק עצם העצב הוא אותו אלמנט משותף שווה, הממוקם בבסיס עמוד החוליות, המחבר את עצם העצה לעצם הגב השמאלית לעצם השמאלית השמאלית. תפקידה העיקרי הוא לתמוך במשקל החלק. פלג הגוף העליון, כאשר אדם קם, הולך, רץ וכו '.
הודות לאיור שלהלן הקוראים יכולים להיות מודעים למיקומם המדויק של המפרקים הסקרוליאקיים שהם העצה ושתי עצמות הגפיים.

איור: מפרקי האילק הקדמיים.

איור: קודש (באדום). זוהי עצם לא שוויונית, לא סימטרית ומשולשת בצורת, השוכנת בחלק התחתון של עמוד השדרה, בדיוק בין עמוד השדרה המותני לבין הגבילית.
למעשה, זוהי תוצאה של מיזוג של חמש החוליות הקדמיות של עמוד השדרה, היתוך המתרחש בין 18 ל -30 שנות חיים.
העצה לוקחת חלק ב -4 מפרקים: שני המפרקים עם עצמות הגפיים (מפרק העצב השקעי), המפרק עם החוליה המותנית האחרונה והמפרק עם חוליה השקוקית.
העצה, שתי עצמות הגפיים והעצם מהוות את אזור השלד המכונה האגן.

איור: עצם איליאקית, הידועה גם בשם עצם קוקסלית או עצם ירך, היא עצם אחידה וסימטרית, השוכנת לצד העצה.
הוא נובע מהיתוך של שלוש עצמות: איליום, איסקיום וערווה. תהליך המיזוג מסתיים בדרך כלל בגיל 14/15.
כל עצם איליאקית לוקחת חלק ב -3 מפרקים: המפרק עם עצם הגרעינית השנייה (במה שנקרא סימפיזה הערווה), המפרק עם העצה (מפרק הקדמי) והמפרק עם עצם הירך (מפרק הירך).

גורם ל

סיבות אפשריות או גורמים קדומים לדלקת sacroiliitis:

• פציעות ממקור טראומטי של אחד או שני המפרקים הקדושים. ברוב המקרים תאונות מסוג זה מתרחשות כתוצאה מתאונות דרכים או לאחר נפילות מקריות בעלות משמעות מסוימת;
• ברפואה, המונח דלקת פרקים מתייחס לדלקת של מפרק אחד או יותר בגוף האדם. ישנן מספר צורות של דלקת פרקים; בין צורות של דלקת פרקים שיכולות לגרום לסקרוליטיס, לדלקת מפרקים, צנית, דלקת מפרקים פסוריאטית, זאבת מערכתית, דלקת מפרקים אנטרופתית, אוסטיאוארתריטיס, דלקת מפרקים תגובתית ודלקת מפרקים שגרונית ראויות לציון מיוחד;
• מצב ההריון. במהלך ההריון, האגן נוטה להתרחב כדי להתאים את העובר המתפתח. הגדלת האגן נוגעת, מסיבות מובנות, במפרקים הסקרוליאקיים ויכולה, בשל האחרונים, להוות מקור ללחץ;
• הדבקה באחד משני המפרקים הסקרוליאקיים;
• הדבקה באחת העצמות המשתתפות במפרקים הסקרוליליאקים. המונח הרפואי המדויק, המזהה זיהום בעצמות, הוא אוסטאומיליטיס;
• מחלות מעי דלקתיות מסוימות, כגון מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית;
• דלקות בדרכי השתן;
• זיהומים של הציפוי הפנימי של הלב ושסתומי הלב. ברפואה, "זיהום המשפיע על הציפוי הנ"ל לוקח את השם הגנרי של אנדוקרדיטיס;
• שימוש לרעה בכמה סמים.

תסמינים וסיבוכים

התסמין האופייני לדלקת הסקרוליליטיס הוא כאבים הממוקמים בישבן ובגב התחתון.
לפעמים, התחושה הכואבת משפיעה גם על הרגליים, אזור המפשעה ואפילו כפות הרגליים (מקרים נדירים מאוד).

גורמים לדלקת הסקרוליליטיס מכאבים דו -צדדיים וסימטריים

• ספונדיליטיס אנקילוזינג
• דלקת פרקים אנטרופתית
• מחלת קרוהן
• קוליטיס כיבית

גורמים לדלקת הסקרוליליטיס מכאבים דו -צדדיים ואסימטריים

• אוסטיאוארתריטיס
• דלקת מפרקים תגובתית
• דלקת מפרקים שגרונית
• דלקת מפרקים פסוריאטית
• שִׁגָדוֹן

גורמים לכאב חד צדדי sacroiliitis

• זיהומים

מה שגורם לכאבים

מחוות והתנהגויות מסוימות עלולות להחמיר את הכאבים הנובעים ממצב של sacroiliitis, כולל:

• לעמוד שעות רבות ברציפות;
• עליית המדרגות;
• ריצה, קפיצה וכו ';
• נניח תנוחות לא נכונות, המשפיעות במיוחד על אחת משתי הרגליים;
• הליכה בצעדים ארוכים;
• התהפכות במיטה;
• יושב הרבה זמן.

סיבוכים

בהיעדר טיפול הולם ובזמן, sacroiliitis יכול לגרום לכאבים כרוניים.
באופן כללי, מצבים רפואיים הגורמים לכאבים כרוניים גורמים לדיכאון ו / או נדודי שינה. במובן זה, sacroiliitis אין יוצא מן הכלל.

אִבחוּן

בדרך כלל, לצורך אבחנה נכונה של סקרוליליטיס, הדברים הבאים חיוניים: בדיקה גופנית, אנמנזה, צילום רנטגן של עמוד השדרה ולעיתים אף MRI (תמיד של עמוד השדרה).

בחינה אובייקטיבית והיסטוריה

הבדיקה הגופנית היא מכלול התמרונים האבחוניים, המבוצעים על ידי הרופא, כדי לאמת את נוכחותם או היעדרם של המטופל בסימנים המעידים על מצב חריג.
לדוגמה, במקרה של חשד לסקרוליליטיס, אחד מתמרוני האבחון הקלאסיים הוא בדיקת תנועות הרגליים, על מנת להעריך אילו מהן כואבות או לא.
האנמנזה, לעומת זאת, היא אוסף ומחקר ביקורתי של הסימפטומים והעובדות של עניין רפואי, המדווחים על ידי המטופל או משפחתו (N.B: בני משפחה מעורבים, מעל לכל, כשהחולה קטן).
במקרה של חשד לסקרוליליטיס, ההיסטוריה יכולה לספק מגוון רחב של מידע, בנוגע לגורמים האפשריים שגרמו לתהליך הדלקתי במפרק הסקרוליליאק.

רדיאוגרפיה ותגובה מגנטית של העמוד

רדיוגרפיה (או צילומי רנטגן) והדמיית תהודה מגנטית גרעינית של עמוד השדרה הן שתי בדיקות הדמיה אבחוניות.
שתיהן בדיקות מצוינות כדי להעריך האם ובאיזו מידה המפרק או המפרקים הקדושים נפגעים.
התהודה המגנטית הגרעינית מתאימה במיוחד לאיתור של דלקת הסקרוליליטיס עקב ספונדיליטיס ankylosing.

קושי בדיאגנוזה

Sacroiliitis הוא מצב קשה למדי לאבחון, שכן ישנם מצבים רפואיים רבים עם תסמינים דומים (סיאטיקה וכו ').

יַחַס

הטיפול בסקרוליליטיס תלוי בשני גורמים לפחות: עוצמת התסמינים והגורמים המפעילים.
באופן כללי, הרופאים מעדיפים טיפול שמרני, ושומרים על הזכות לפנות לניתוח (טיפול כירורגי) ותרופות פולשניות אחרות רק אם התרופות השמרניות לא הניבו תוצאות (או שהתוצאות הניתנות אינן מספקות והחולה ממשיך לחוות כאבים, נפיחות, וכו.).

טיפול שימור

בין הטיפולים השמרניים האפשריים, לטיפול בדלקת הסקרוליליטיס והכאבים הנובעים ממנה, כוללים:

• השאר. שמירה על המפרקים הסקרוביליאקים הכואבים במנוחה מעדיפה את הפחתת המצב הדלקתי;
• מריחת הקרח על אזור הגב הכואב לפחות 4-5 פעמים ביום. לאריזות הקרח יש עוצמה אנטי דלקתית מדהימה. כל אריזה חייבת להיות משך זמן מינימלי של 15 דקות ולא תעלה על 20 דקות;
• ההשעיה של כל אותן פעילויות הנוטות להחמיר את כאבי הגב;
• אימוץ עמדה במהלך השינה המקלת על כאבי גב תחתון הרופא ממליץ להימנע מכל תנוחה העלולה להחמיר את התחושה הכואבת;
• מתן תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs). איבופרופן הוא אחד מתרופות ה- NSAID המתאימות ביותר;
• מתן מרפי שרירים. Cyclobenzaprine הוא אחד ממרפי השרירים שנקבעו ביותר במקרה של דלקת sacroiliitis;
• מתן תרופות מעכבות אלפא מסוג TNF (etanercept, adalimumab ואינפליקסימאב). הם שימושיים במיוחד כאשר הגורם לדלקת sacroiliitis הוא spondylitis ankylosing;
• מתן קורטיקוסטרואידים באמצעות זריקות ישירות למפרק הכואב. קורטיקוסטרואידים הם תרופות אנטי דלקתיות עוצמתיות, אשר לשימוש ממושך עשויות להיות מספר תופעות לוואי. מסיבה זו, הרופאים רושמים אותם רק כאשר תרופות NSAID לא היו יעילות והכאב עדיין קיים. ;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה. פיזיותרפיה לדלקת הסקרוליליטיס כוללת תרגילי חיזוק של שרירי הגב ותרגילים של מְתִיחָה של מפרק העצב הסקריו.

טיפול כירורגי וטיפולים אחרים

טיפול כירורגי לדלקת הסקרוליטיס מורכב מניתוח הנקרא sacro iliac arthrodesis.
על ידי ארתרודיזה או היתוך מפרק או אנקילוזיס כירורגית, הרופאים מתכוונים ל"ניתוח הכולל מיזוג של האלמנטים הגרמיים המהווים "מפרק נייד או נייד למחצה של גוף האדם ושמטרתו להקל על כאבי מפרקים קשים.
במקרה הספציפי של ארתרודיזה שקרית -איליאקית, זהו הנוהל שמטרתו היתוך של העצה לעצם אחת או לשתיהן.
התערבויות ארתרודיזה הן הליכים עדינים למדי, לא נטולי סיכונים וברור למדי פולשניים. מסיבה זו, רופאים פונים אליה רק ​​במקרים קיצוניים.
למרות שהן אינן כירורגיות למהדרין, טיפולים אחרים בעלי פולשנות מסוימת ונחשבים רק לאחר כישלון הטיפול השמרני הם:

• מה שנקרא דינרציה על ידי תדר רדיו: תדר רדיו הוא צורה מסוימת של אנרגיה, המסוגלת להרוס רקמת עצבים. באמצעות ניוון תדרים רדיו הרופאים הורסים את רקמת העצב המקיפה את המפרק הקדוש ואשר אחראית על התחושה הכואבת.
• גירוי חשמלי, מופעל באמצעות כלי מיוחד. כלי זה - שהוא ממריץ חשמלי - מושתל קרוב לקודש, משפיע על התחושה הכואבת.

פּרוֹגנוֹזָה

הפרוגנוזה במקרה של sacroiliitis תלויה בעיקר בגורמים המפעילים: ככל שהסיבה הרלוונטית יותר מבחינה קלינית, כך גדלים הקשיים בטיפול בדלקת במפרקים הסקרוליליאקיים.
בדרך כלל, אבחון מוקדם של sacroiliitis הופך את הטיפולים השמרניים ליעילים יותר.