כמעט תמיד מולד באופיו, קרטורציה של אבי העורקים מכפיפה את לב החולה למאמץ גדול מהרגיל על מנת להפיץ את הדם מעבר לצמצום; למאמץ זה יכולות להיות מספר השלכות, כולל: יתר לחץ דם בגפיים העליונות בשילוב עם לחץ דם בגפיים התחתונות, בעיות נשימה, האטת גדילה, קושי באכילה, ציאנוזה וכאבים בחזה.
אבחון של קארקטציה של אבי העורקים מבוסס בדרך כלל על בדיקה גופנית, אקו לב וסדרה של בדיקות לב מעמיקות.
לאנשים הסובלים מקרוקטורציה של אבי העורקים, ישנה אפשרות לתקן את היצרות כלי הדם על ידי ניתוח או ניתוח המכונה אנגיופלסטיקה עם stenting.
סקירה קצרה של אבי העורקים
אבי העורקים הוא העורק הגדול והחשוב ביותר בגוף האדם.
מקורו בלב (ליתר דיוק מהחדר השמאלי של הלב), כלי העורק הבסיסי הזה מצויד בהשלכות רבות, שדרכו הוא מספק לכל מחוזות בגוף האדם דם מחומצן, מהראש ועד הגפיים התחתונות, עובר דרך הגפיים. עליון וגזע.
לאחר ניתוחו מההתחלה, ניתן לחלק באופן דידקטי את אבי העורקים לשני חלקים גדולים רצופים: אבי העורקים החזה, התופס את החלק האנטומי של בית החזה וכולל את שלושת הקטעים המכונים אבי העורקים העולים, קשת אבי העורקים ואבי העורקים היורדים ואבי העורקים הבטן. , הממוקם בחלק האנטומי של הבטן.
למען הסר ספק, על ידי היצרות לומינלית אנו מתכוונים להפחתת לומן כלי הדם או, אם תרצו, מקוטר כלי הדם.
מהו המלומד של בוטאלו?
צינור הבוטלו קיים רק במהלך חיי העובר, הוא כלי הדם המחבר את עורק הריאה לאבי העורקים היורדים ומשמש להפצת דם מחומצן לכיוון החלקים התחתונים של גוף האדם (איברי הבטן והגפיים התחתונות).
נוכחות צינור הבוטלו בעובר קשורה ל"אי -אפשרותו של התינוק ברחם לנשום ולהשתמש בריאות כדי לחמצן את הדם (עם הלידה, עם היעלמות צינור העורקים, "עורק הריאה הופך להיות" עורק המוביל דם דל בחמצן לריאות).
ההשלכות
בהיותו מכשול לזרימת הדם, קרטורציה של אבי העורקים כרוכה בעומס עבודה גדול יותר עבור החדר השמאלי של הלב, כאשר האחרון חייב לפזר את הדם המחומצן לתוך אבי העורקים.למעשה, על מנת להוביל דם מעבר לצמצום אבי העורקים, החדר השמאלי של הלב חייב ליצור לחץ גבוה מהרגיל.
כל הסיטואציה שתוארה לעיל מסובכת עוד יותר כאשר הקוארקטציה של אבי העורקים חמורה: בנסיבות אלה, למרות מאמצי החדר השמאלי של הלב, הדם המחומצן נאבק להתגבר על היצרות אבי העורקים ועל אספקת הדם לחלקים התחתונים של האדם הגוף. הוא נפגע (זכור כי קרטורציה של אבי העורקים מתמקמת, לכל היותר, בתחילת אבי העורקים היורד, כלומר החלק באבי העורקים המכוון דם מחומצן לכיוון הבטן והגפיים התחתונות).
בין ההשלכות האופייניות לקרוקטורציה של אבי העורקים, ההבדל בלחץ הדם המתבסס בין החלק העליון לחלק התחתון של הגוף ראוי לציון: למעלה, לחץ הדם גבוה מהרגיל, הודות לעבודה בלחץ גבוה יותר שבוצעה. עם זאת, הוא פחות מהרגיל בשל העובדה שהתגברות על היצרות אבי העורקים מפחיתה את כוח הלחץ מהדם שנשא הלב.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
קשה להעריך במדויק את שכיחות הקארקטציה של אבי העורקים באוכלוסייה הכללית, מכיוון שפגם אבי העורקים הזה יכול להיעלם מעיניהם אפילו לאורך כל החיים, בשל היעדר הסימפטומים הקשורים.
מחקרים אפידמיולוגיים הנוגעים להתפשטות של קארקטורציה של אבי העורקים בשני המינים הראו כי חולים זכרים הם פי שניים מהחולים.
סוגי קארקטציה של אבי העורקים
בהתאם למיקום של היצרות אבי העורקים, הרופאים מבדילים את הקארקטציה של אבי העורקים לשלוש קטגוריות רחבות, שהן:
- קארקטציה של אבי העורקים טרום צינורית. קטגוריה זו כוללת את כל מקרי הקארקטציה של אבי העורקים, שבהם היצרות אבי העורקים נמצאת לפני הרצועה העורקית.
- קארקטציה של אבי העורקים הצירית. קטגוריה זו כוללת את כל מקרי הקארקטציה של אבי העורקים, שבהם היצרות אבי העורקים ממוקמת בהתאמה עם הרצועה העורקית.
- קארקטציה של אבי העורקים לאחר הצינור. קטגוריה זו כוללת את כל המקרים של קארקטציה של אבי העורקים, בהם צמצום אבי העורקים שוכן זמן קצר לאחר הרצועה העורקית.
סַקרָנוּת
קארקטציה של אבי העורקים טרום צינורית היא פגם מולד שנמצא אצל 5% מהבנות שנולדו עם תסמונת טרנר.
הסיבות לקשר בין קרוקטורציה של אבי העורקים הטרום-ductal לתסמונת טרנר אינן ידועות.
עם זאת, אצל מתבגר ובגיל מבוגר יותר, זה יכול להיות סיבה ל:
- יתר לחץ דם בגפיים העליונות ויתר לחץ דם בגפיים התחתונות;
- סְחַרחוֹרֶת;
- קוֹצֶר נְשִׁימָה;
- סינקופה או פרסינקופה;
- כאב בחזה;
- תחושת חולשה;
- התכווצויות ברגליים e קריאה לסירוגין;
- דימום מהאף
- כְּאֵב רֹאשׁ.
קארקטורציה של אבי העורקים: תסמינים אצל הילד
אצל ילד צעיר, קרטור אבי העורקים החמור תמיד אחראי ל:
- בעיות נשימה גדולות;
- כִּחָלוֹן;
- נִרגָנוּת;
- הזעה מרובה;
- חוסר יכולת קשה להאכיל;
- אובדן תיאבון;
- האטה דרסטית בצמיחה;
- יתר לחץ דם בגפיים העליונות (יתר לחץ דם בזרועות);
- דופק חלש בגפיים התחתונות.
סימפטומטולוגיה מורכבת וחשובה זו תלויה בעומס העבודה הקיצוני שאליו נתון הלב, בניסיון לשאוב דם מחומצן, ובחוסר זלוף הדם לעבר הגפיים התחתונות של הגוף.
סיבוכים במקרים קלים
בחיים מאוחרים יותר ובהיעדר טיפול הולם, קרטור אבי העורקים הקל יכול להוביל למצב מתמשך של יתר לחץ דם בחלקים העליונים של הגוף וכן לעיבוי דופן השרירים של החדר השמאלי (היפרטרופיה של החדר השמאלי); שני אלה תופעות הן השפעות ישירות של עבודת הלחץ הגבוה שעושה הלב, מתוך כוונה להפיץ דם מחומצן מעבר להיצרות אבי העורקים.
סיבוכים במקרים חמורים
בהיעדר טיפול הולם, קארקטציה של אבי העורקים החמורה עלולה לגרום לסיבוכים רבים, חלקם עם תוצאה קטלנית או מתישה ביותר.
הסיבוכים המדוברים כוללים:
- אִי סְפִיקַת הַלֵב;
- היצרות של שסתום אבי העורקים (היצרות אבי העורקים);
- יתר לחץ דם חמור ומתמשך בפלג הגוף העליון;
- שבץ;
- מחלת עורקים כליליים מוקדמים;
- דיסקציה של אבי העורקים;
- היווצרות מפרצת של אבי העורקים החזה;
- היווצרות מפרצת מוחית;
- דימום מוחי;
- אי ספיקת כליות ו / או אי ספיקת כבד.
תנאים קשורים
מסיבות שעדיין אינן ברורות, קארקטציה של אבי העורקים המולד מלווה לעתים קרובות בחריגות לב מולדות; במילים אחרות, לרוב האנשים שנולדים עם קארקטציה של אבי העורקים יש גם מום לב אחד או יותר.
מומי הלב המדוברים הם:
- שסתום אבי העורקים הדו -קרחי;
- פטנט ductus arteriosus (או פטנטיות של ductus arteriosus);
- פטנט foramen ovale;
- היווצרות של שסתום אבי העורקים;
- החריגה של שסתום אבי העורקים הגורמת להתפרצות מה שנקרא אבי העורקים;
- היצרות של המסתם המיטרלי;
- החריגה של המסתם המיטרלי הגורמת להתפרצות מה שנקראת מיטראלית.
ברור, אם קיימים, מומים בלב אלה מקשרים את התסמינים שלהם לאלה של קארקטציה של אבי העורקים.
צילום חזה, תהודה מגנטית גרעינית בחזה, בדיקת CT בחזה וצנתור לב.
בחינה אובייקטיבית
בהקשר של קארקטורציה של אבי העורקים, בדיקה גופנית קפדנית חייבת לכלול, בנוסף ל"ניתוח מדוקדק של התסמינים שהחולה מציג, את מדידת הדופק ברמת הגפיים התחתונות, ההשוואה בין לחץ הדם ב רמת הזרוע ולחץ הדם ברמת הגפיים התחתונות, ולבסוף התעללות לבבית.
- דופק חלש ברגליים;
- יתר לחץ דם בגפיים העליונות;
- לחץ הדם בפלג הגוף העליון גבוה מלחץ הדם התחתון של הגוף (מדד הקרסול / הזרוע מתחת ל -0.9);
- מלמול לב (זהו הרעש הנפלט מהדם כשהוא עובר דרך ההיצרות).
ECHOCARDIOGRAM
אקו לב היא בדיקת אבחון אשר באמצעות בדיקת אולטרסאונד מאפשרת לדמיין על צג את הלב, את כלי הדם הקשורים ללב (כולל אבי העורקים) ואת זרימת הדם בתוך חללי הלב.
בהקשר של קארקטציה של אבי העורקים, האקו לב מייצג את חקירת האישור האבחוני, שכן היא מאפשרת להדגיש בבירור את נוכחותו של היצרות לאורך החלקים הראשונים של אבי העורקים.
יש להוסיף כי האקו לב מאפשר לזהות את אותן חריגות לב שדווחו לעיל ולרוב בשילוב עם קארקטציה של אבי העורקים.
האם קיימת אפשרות לאבחון טרום לידתי?
למרבה הצער, אין כיום בדיקה אבחנתית לזיהוי טרום לידתי (כלומר לפני הלידה) של קארקטציה של אבי העורקים.
אבחון מקרים אסימפטומטיים
במקרים אסימפטומטיים, האבחנה של קארקטציה של אבי העורקים מתרחשת לעיתים קרובות רק במקרה, לרגל בדיקות לב שנערכות מסיבות אחרות לחלוטין.
טרמינו-מסוף.הוא מורכב בחיסול, על ידי כריתה, של קטע אבי העורקים המוגבל ובחיבור שלאחר מכן של שני הגפיים הנובעים מהכריתה האמורה (כדי להחזיר את ההמשכיות לצינור העורקים).
באופן כללי, הטלאי הנ"ל עשוי מחומר סינתטי.
אנגיופלסטיקה עם stenting
אנגיופלסטיקה היא ההליך הרפואי המאפשר לחסל או, לפחות, להפחית את היצרות או היצרות של כלי דם, באמצעות צנתר מסוים.
ה stenting, לעומת זאת, מורכב במיקום של תותבת מתכת (סטנט) בתוך כלי דם שהסתם בעבר ונפתח מחדש על ידי אנגיופלסטיקה, על מנת לשמור אותו פתוח לאורך זמן ולהימנע מחסימות שנייה.
ניתן לנחש את Com "בנוכחות קארקטציה של אבי העורקים," אנגיופלסטיקה עם stenting יש לו כמטרה את קטע אבי העורקים בו שוכנת ההיצרות.
האם יש תרופות לקורקטציה של אבי העורקים?
לפני ובמקרים מסוימים גם לאחר טיפול כירורגי או אנגיופלסטיקה עם stenting, ייתכן שהנשא (או המוביל לשעבר) של קארקטציה של אבי העורקים יצטרך לעבור טיפול תרופתי כדי לשלוט ביתר לחץ דם (תרופות תת לחץ דם).
האם ידעת ש ...
לרוע המזל, עבור חלק מהסובלים מקרישת העורקים לשעבר, טיפול תת לחץ דם עשוי להימשך שנים, אם לא לכל החיים.
טיפים לשלב שלאחר הטיפול
גם כאשר הטיפול היה יעיל במאה אחוז, המוביל לשעבר של קארקטציה של אבי העורקים צריך:
- לעבור בדיקות רפואיות תקופתיות, על מנת לעקוב אחר המצב;
- התאמן בפעילות גופנית באופן קבוע ועל פי מהן האפשרויות שלך;
- נקט בכל אמצעי הזהירות האפשריים כנגד אנדוקרדיטיס.
