תסחיף ריאתי - אבחון וטיפול

אִבחוּן

קשה לאבחן "תסחיף ריאתי מהסיבות הבאות:

• ההפרעות הנגרמות דומות מאוד לאלה הנגרמות על ידי מצבים חולניים אחרים.
• בדיקות אבחון קלאסיות, כגון צילומי חזה או בדיקות דם, אינן מספיקות לאיתור נוכחות של קריש דם סוגר.
• בדיקות האבחון הספציפיות לתסחיף ריאתי מהוות שולי סיכון מסוימים, ולכן הן מבוצעות רק אם יש צורך בהחלט.

איור: בדיקת CT של אדם הסובל מתסחיף ריאתי. החצים מצביעים על כלי סתום. מתוך האתר: wikipedia.org

במהלך תהליך האבחון, השלב הראשון מיוצג בדרך כלל על ידי "הבדיקה הגופנית, שבמהלכה הרופא מנתח את הסימנים והתסמינים המתבטאים בחולה ואוסף את כל המידע הנוגע למצבו הבריאותי (היסטוריה קלינית), אורח חיים (מעשן או לא מעשן), פעילות בעבודה וכו '.
לאחר שהבדיקה הגופנית הסתיימה, אנו עוברים לביצוע בדיקות מעמיקות יותר ובדיקות ספציפיות לתסחיף ריאתי.

בדיקת דם

בדיקות הדם מכוונות לכימות D-dimer, מוצר פירוק הנוצר לאחר תהליך הקרישה (התהליך היוצר קרישי דם).
רמה גבוהה של דימר D היא בדרך כלל שם נרדף לפעילות קרישה "גבוהה מהרגיל" ולכן יכולה להצביע על כך שהמטופל סובל מהפרעה טרומבואמבולית כלשהי.
להפך, רמה נורמלית של D-dimer אינה גורמת לכך שעלולות להיות בעיות קרישה.
מדידת ה- D-dimer שימושית לזיהוי המאפיינים הכלליים של המחלה המתנהלת (האם מדובר בהפרעה טרומבואמבולית או לא?), אך היא אינה ספציפית במיוחד: למעשה, במקרה של ערכים גבוהים של D -דימר, הוא לא מבהיר מה הגורמים המדויקים לשינוי הזה.

רנטגן חזה

צילום חזה מספק תמונה ברורה של הלב והריאות, אך אינו מספיק לתסחיף ריאתי.
עם זאת, הוא עדיין מבוצע, על מנת להבטיח שהתסמינים המואשמים על ידי המטופל אינם נובעים מבעיות פתולוגיות מכל סוג אחר (מחלות לב, פיברוזיס ריאתי וכו ').

ECODOPPLER

אולטרסאונד דופלר, שימושי במקרה של חשד לפקקת ורידים עמוקים, מאפשר לנתח בזמן אמת את המצב האנטומי והתפקודי של כלי הווריד של הרגליים.
לאחר מכן הוא מבהיר את הדינמיקה המדויקת של זרימת הדם כלי הדם (האם יש חסימות, היצרות או חריגות אחרות?) ואם יש קרישי דם בתוך הכלים.
זהו הליך נטול דם לחלוטין.

סריקת סי טי

בדיקת CT (או טומוגרפיה צירית ממוחשבת) יכולה להראות כל הפרעה בכלי הדם הריאתי. לכן, מדובר בבדיקה אמינה למדי.
זהו הליך זעיר פולשני, שכן הוא חושף את המטופל למינון קטן של קרינה מייננת.

ניתוח יחס האיוורור / העיוור: הסינטיגרפיה הקבועה

סקינטיגרפיה של הריאות (או סריקת V / Q או סריקת ונטלו-זלוף) מחולקת לשני חלקים או רגעים.
במהלך החלק הראשון נבדקת יכולת ההנשמה של המטופל, מה שגורם לו לשאוף חומר גזי רדיואקטיבי, גלוי בעזרת מכשיר מתאים.
אולם במהלך החלק השני מנתחים את זלוף הריאות (כלומר כיצד הדם מתפזר בכלי הדם המגיעים לריאות); למטרה זו מוזרק חומר רדיואקטיבי לווריד החולה, הנראה גם הוא באמצעות מכשיר מתאים.
בסוף החלק השני משווים את התוצאות של כל רגע: אוורור תקין ו"זילוף לא מספיק הם בדרך כלל סימנים חד משמעיים ל"תסחיף ריאתי "
החיסרון העיקרי של סקינטיגרפיה ריאות מיוצג על ידי שימוש בחומרים רדיואקטיביים.

אנגיוגרפיה ארוכה

כמו כל סוג של אנגיוגרפיה, גם אנגיוגרפיה ריאתית מאפשרת לך לצפות במחוזות כלי דם מסוימים וללמוד את המורפולוגיה שלהם, מהלך וכל שינוי.
הבדיקה כרוכה בהחדרת צנתר למערכת הוורידים ושימוש בנוזל ניגוד הנראה בצילומי רנטגן; לכן הוא פולשני למדי.

תגובה מגנטית גרעינית (NMR)

על ידי יצירת שדות מגנטיים, ה- MRI מספק "תמונה מפורטת של איברים פנימיים, כולל כלי דם, מבלי לחשוף את המטופל לקרינה מייננת מזיקה.
בשל עלותו, הוא שמור למקרים מיוחדים, כגון נשים בהריון ואנשים שאינם מתאימים לסנטיגרפיה.

יַחַס

הַנָחַת יְסוֹד: להלן הטיפול המצוין ביותר במקרה של תסחיף ריאתי עקב פקקת ורידים עמוקים. במקרים הנדירים שבהם התסחיף אינו ניתן מקריש דם אלא מחומרים אחרים (בועה אוויר, גוש שומן, טפיל וכו ') יש צורך בטיפולים אחרים.

לטיפול ב"תסחיף ריאתי, הטיפול התרופתי משמש בעיקר.
התרופות הנפוצות ביותר הן נוגדי קרישה, כגון הפרין ווורפרין; אולם, במידת הצורך, ניתן להשתמש גם בתרופות טרומבוליטיות.
אם המטופל סובל מ"תסחיף ריאתי מסיבי (לכן הוא במצב חמור ביותר), ואם הטיפולים הנ"ל לא היו יעילים, ייתכן שיהיה צורך לפנות להתערבויות עקובות מדם ופולשניות, כגון "תסחיף וסינון ( או מסנן) קאוול.
חשוב לזכור כי יש לתת טיפול מיידי, שכן חייו של אדם הסובל מתסחיף ריאתי נמצאים בסכנה חמורה.

תרפיה אנטי -קריטית

תרופות נוגדות קרישה יכולות להאט או לעצור את תהליך קרישת הדם, אך לא להמיס את קרישי הדם שכבר קיימים. האחרון למעשה מתמוסס באופן ספונטני לאורך זמן.
בדרך כלל, חולים עם תסחיף ריאתי ניתנים:

• הפרין בעל משקל מולקולרי נמוך. באופן כללי, השימוש בהפרין בעל משקל מולקולרי נמוך צפוי רק בימים הראשונים של הטיפול (למשך 5-6 ימים לכל היותר). ניתן במינון גבוה תוך ורידי, ניתן ליטול אותו גם בבית ולאו דווקא במסגרת בית חולים. כיום, הפרין בעל משקל מולקולרי נמוך תפס את מקומו של הפרין לא מפונק, מכיוון שהאחרון דורש ניטור קבוע, ומכאן אשפוז.
• וורפרין. צריכת וורפרין מתחילה בתום הטיפול המבוסס על הפרין. ניהולו יכול להימשך מספר חודשים (לפחות שלושה) או, אם הנסיבות דורשות זאת, אפילו לכל החיים. המינונים משתנים מאדם לאדם; למינון הנכון , ייתכן שידרשו מספר ניסיונות וכמה בדיקות דם בכדי לראות את תגובת הדם. לאחר ש"נמצא "כמות נאותה של וורפרין לאדם נתון, עליו לעבור בדיקה רפואית מדי 30 יום.
  כדי שהתרופה תפעל בצורה הטובה ביותר, טוב: להתאים את עצמך לתזונה שקבע הרופא; הגבלה או אפילו לא שתיית אלכוהול כלל; תמיד לקחת את התרופה בזמן הרגיל; צור קשר עם הרופא שלך לפני נטילת תרופות אחרות; לבסוף, הימנע מכל הדברה.
  

• חום
• כְּאֵב רֹאשׁ
• בעיות דימום, כגון דימום רקטלי תכוף, דם בשתן ודימום מהאף

• דימום תכוף
• כְּאֵב רֹאשׁ
• שִׁלשׁוּל
• בחילות והקאות
• צַהֶבֶת

טיפול תרומבוליטי

לתרופות טרומבוליטיות יש יכולת להמיס קרישי דם.
הם ניתנים לחולה עם תסחיף ריאתי כאשר יש צורך להאיץ את פירוק הפקקים הקיימים בכלי הדם המגיעים לאחת משתי הריאות.
מכיוון שלטרומבוליטיקה יש תופעות לוואי מסוכנות (N.B: הן נוטות לדימומים, אפילו ברמה תוך גולגולתית), השימוש בהן שמור בדרך כלל למקרים של תסחיף ריאתי מסיבי; למעשה, במקרים מתונים יותר, עדיף להשתמש בנוגדי קרישה.

מסנן (או פילטר) CAVALE.

סינון חללים, או סינון חללים, הוא הליך רפואי פולשני במקצת.

איור: מסנן ווריד קאווה לנבוב הווריד הנחות. מתוך האתר: wikipedia.org

במהלך ביצועו, המנתח מחדיר בצוואר (דרך הווריד הפנימי) או בחלק העליון של הירך (דרך הווריד הירך המשותף) מעין פילטר המשמש לניפוי "קרישי הדם" הקיימים בווריד התחתונה. קאווה, בוורידי הרגליים ובצד ימין של הלב. האובייקט איתו מכניסים את המסנן ומונחים אל כלי הוורידים השונים שהוזכרו לעיל הוא קטטר.
תרגול סינון הפרשים שמור למטופלים אשר טיפול על בסיס נוגדי קרישה אינו מומלץ עבורם.

אמבולקטומיית LUNG

תסחיף ריאתי הוא ניתוח להסרת תסחיפים או תסחיפים החוסמים את עורק הריאה ו / או ענפיו.
זהו הליך עדין מאוד, לא נטול תופעות לוואי ועדיין עמוס בשיעור תמותה גבוה. הביצוע שלה שמור למקרים קיצוניים או שלגביהם טיפול תרופתי נחשב חסר תועלת (למשל תסחיף ריאתי בשומן).

מְנִיעָה

אם מסיבה כלשהי אתה נמצא בסיכון לפקקת ורידים עמוקים, רצוי:

• קח נוגדי קרישה. טיפול המבוסס על נוגדי קרישה מיועד לאנשים המאושפזים שנאלצים לחלות, ולאלו שחייבים להתבונן בתקופה של חוסר תנועה למחצה לאחר ניתוח בגפיים התחתונות.

• 

  איור: גרבי דחיסה. מהאתר: alevalegs.com לבשו גרבי דחיסה אלסטית. הם גרביים מיוחדות, שנועדו במיוחד לקדם את זרימת הדם ולהפחית קיפאון ורידי בגפיים התחתונות.
  הם מומלצים לאנשים שעברו ניתוח או שבר בעצמות בגפיים התחתונות ולאלו הנוסעים לעתים קרובות במטוס או ברכב.
  כחלופה לגרבי דחיסה, קיימות גם תחבושות דחיסה מתנפחות.
• התעמלו במרווחים קבועים, אפילו למספר דקות. כמו במקרה הקודם, עצה זו מתאימה במיוחד לאנשים שרק עברו ניתוח בגפיים התחתונות ולאלו שנוסעים הרבה במטוס או ברכב.
  ברור שלמטופלים החדשים מומלצים תרגילים ספציפיים, שאינם מסכנים את שלב ההחלמה שלאחר הניתוח.
  

על ידי ביצוע המלצות אלה, בנוסף למניעת פקקת ורידים עמוקים, אתה גם מגן על עצמך מפני השלכותיו האפשריות, כולל תסחיף ריאתי.

תשומת הלב: היום, כדי להאיץ את זמני ההחלמה ולמנוע היווצרות קרישי דם, יחד עם ההשלכות שעלולות להתעורר, הרופאים מייעצים בחום מפני "חוסר תנועה מופרז לאחר הניתוח".

טיפים אחרים לאלה שמטיילים הרבה במטוס או ברכב

למי שנוסע הרבה במטוס או ברכב, אנו ממליצים:

• צא לטיולים קצרים, במרווחי זמן קבועים ולכמה דקות. באופן כללי, כדאי ליישם עצה זו אחת לשעה.
• בישיבה, בצעו תרגילי ניידות מיוחדים לרגליים ולמותניים (למשל הרם את העקב על ידי דחיפת הבוהן לקרקע). כמו כן, מאוד לא מומלץ לחצות את הרגליים
• שתו מים באופן קבוע, כיוון שהתייבשות רקמות הגוף תורמת להיווצרות קרישי דם. ההצעה לשתות באופן קבוע מסומנת במיוחד לאנשים הנוסעים במטוס, שבתוכו יש בדרך כלל "אוויר יבש המעודד התייבשות.

פּרוֹגנוֹזָה

הפרוגנוזה תלויה בכמה זלוף הדם הריאתי נפגע (ולכן בחומרת החסימה בכלי הדם), במהירות שבה ניתנת עזרה (אם המצב חמור מאוד) ובכל פתולוגיה הקשורה לתסחיף ריאתי.