מהו אמפימה?
המונח "אמפימה" מזהה כל הצטברות גנרית של נוזל מוגלתי (עשיר במוגלה) בתוך חלל גוף שנוצר PRE. לכן יש להבחין בין "אמפימה" לבין מורסה, המורכבת מ"הצטברות של חומר מוגלתי בתוך "NEO- נוצר חלל.
גורם ל
אמפימה פלורלית - הידועה גם בשם פיוטורקס - מתאר אוסף מוגלה בחלל הפלורלי, המרווח בין הריאה לבין המשטח הפנימי של דופן החזה.
האמפמיה יכולה להיות מוגבלת לחלק מסוים של חלל הפלורלי או לערב את כל החלל.
הפתוגנזה של אמפימה פלורלית יכולה להיות קשורה למספר אלמנטים סיבתיים:
- מורסות סובפרניות / ריאתיות
- זיהומים (חיידקים, טפילים ונוקוסומליים) כתוצאה מלקות ריאות, התפשטות של פתוגנים בדרך לימפה / דם / טרנס-דיאפרגמטית
- התערבויות כירורגיות
- ניקוב הוושט
- אֶלַח הַדָם
- זיהום -על של hemothorax (נוכחות של דם בנוזל pleural) סטרילי בתחילה
- שַׁחֶפֶת
אמפימה פלוראלית מתוארת לעתים קרובות כסיבוך של סטרפטוקוקוס ריאות (דלקת ריאות): בנסיבות דומות, מחלת הפלורל מקבלת את הקונוטציה המדויקת יותר של אמפימה מטא-פנאמונית. מורסה ריאות היא גם אחד המרכיבים האטיופאתולוגיים השכיחים ביותר המעורבים באמפמיה.
רק במקרים נדירים, אמפימה יכולה להיות תוצאה של thoracentesis, תרגול אבחוני שמטרתו לקחת דגימה של נוזל פלורלי באמצעות מחט המוחדרת ישירות לחלל הפלורלי.
הפתוגנים המעורבים ביותר בביטוי של אמפימה הם סטפילוקוקוס אאוראוס, סטרפטוקוקים, חיידקים שליליים גרם (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus, Salmonella, Acinetobacter baumannii), אנאירובים (Bacteroides) וטפילים (Paragonimus).
תסמינים
התסמינים, כמו גם עוצמתם, תלויים בחומרת האמפמיה. באופן כללי, חולים שהתקבלו לאמפמיה מתלוננים על אסתניה, צמרמורות, ירידה במשקל, קוצר נשימה, כאבים בחזה, חום, חולשה כללית ושיעול. כאבים בחזה מופיעים. נשימות עמוקות ושיעול.
ברוב המכריע של אמפימה המאובחנת, נצפתה מגמה מתמדת של המחלה, הניתנת להבחנה בשלושה שלבים:
- שלב אקסודטיבי של אמפימה (אמפימה חריפה). שלב זה נמשך כשבועיים ומתאפיין בדלקת אקזודטיבית עם סינתזת פיברין לקויה. הנוזל הפלורלי אינו צפוף מאוד ובעל מעט תאים. רק טיפול אנטיביוטי מיידי. וספציפי המבוצע בשלב זה, יכול להבטיח השלמה המודעה הוחזרה.
- שלב אמפיומה מוגלתי של פיברין (פרנק אמפימה): לאחר 14 הימים הראשונים מתחילת האמפמיה, מתחיל השלב השני, בו נוצרת כמות עצומה של גרנולוציטים פולימורנו-גרעיניים, חיידקים וחומרים נמקיים, הקשורים בתצהיר בולט של פיברין. . נוכחות משותפת של חומרים אלה מעדיפה את הכרוניזציה של אמפיאמה, שלב זה מתחיל במהלך השבוע השלישי מתחילת המחלה ומסתיים לאחר 14 יום.
- שלב ההתארגנות (אמפימה כרונית): היא מהווה את השלב האחרון, בו קבוע הפלטה הקרביים עם זו הקודמת, ליצירת מעין קליפה או מעטפת עמידים העוטפים את הריאה, ומגבילים את המכניקה שלה.
בשל תגובה דלקתית וסיבית, הצלע התוחמת את האמפמיה מתעבה יתר על המידה והופך להיות לא אלסטי: בכך נשללת מהריאה האפשרות להתרחב מחדש.
סיבוכים
כדי למזער את הסיכון לסיבוכים, טיפול אנטיביוטי צריך להתחיל כבר מהסימפטומים הראשונים, ולכן במהלך השלב האקסודטיבי של אמפימה. עיכוב בטיפול יכול להטיב עם הופעת הסיבוכים:
- התפשטות זיהום
- פיסטולות ברונכו-פלורליות: חומר מוגלתי שאינו מפונה בניתוח יכול להתנקז באופן ספונטני לצד הסימפונות, וכתוצאה מכך להופיע כיח מוגלתי בעל ריח רע.
- fibrothorax: מצב קליני המאופיין בהפחתת המשרעת, הרחבה והגמישות הפריאטית של המיתורקס. התוצאה היא פגיעה תפקודית עם גירעון אוורור מגביל חמור.
- אלח דם: תגובה דלקתית מערכתית מדאיגה ומוגזמת (SIRS), הנגרמת על ידי הגוף בעקבות עלבון חיידקי
- empyema necessitatis: מצב קליני שבו מוגלה נאספת בתת עורית ופיסטולות מחוץ לחזה. צורה זו של אמפימה היא סיבוך אופייני ל שחפת Mycobacterium.
אִבחוּן
האבחנה של אמפימה פלורלית נבדקת כאשר כמות הלוקוציטים בנוזל הפלורלי גדולה מ -15,000 יחידות לכל mm3 לפחות ומתגלה נוכחות של מיקרואורגניזמים באתרו.
טכניקות אבחון שגרתיות כוללות:
- רנטגן חזה
- בדיקת CT בחזה
- בדיקת תרבות לאחר חזה
מתוצאות האבחון, לנוזל הסלולרי הפלורלי יש מאפיינים ביוכימיים מוזרים, המוצגים בטבלה.
פָּרָמֶטֶר
ערך אינדיקטיבי
pH
< 7,20
פלוריאלי LDH
> 200 U / ד"ל
Pleural LDH / סרום LDH
> 0,6
גלוקוז
<40-60 מ"ג / ד"ל
לוקוציטוזיס
15,000-30,000 לויקוציטים פולימורנו-גרעיניים (PMN) / mm3
חלבון נוזלי פלורלי
> 3 גרם / ד"ל
יַחַס
המטרה העיקרית של הטיפול באמפמיה היא כפולה. מצד אחד יש צורך להסיר את החיידק או בכל מקרה את הפתוגן בטיפול תרופתי מתאים (אנטיביוטיקה), מצד שני חיוני כל הזמן לפנות את החומר הססגוני המצטבר בחלל הפלורלי.
בהמתנה לתוצאות האנטיביוגרמה, מומלץ להתחיל בטיפול על ידי מתן אנטיביוטיקה של אמינוגליקוזיד כגון גנטמיצין וטוברמיצין, בשילוב פניצילין בקשת רחבה.
הטיפול באמפמיה תלוי בשלב האבולוציוני בו מאובחנת החיבה.
אם בשלב הראשוני החזה והטיפול האנטיביוטי מספיקים להחלמה מלאה של המטופל, בשלבים הבאים של האמפמיה הטיפול מורכב יותר. כבר החל מהשבוע השלישי מתחילת הסימפטומים (שלב ב ') הרופא חייב לעבור המטופל אל הניקוז הסגור, וברור שהוא תמיד מקשר טיפול אנטיביוטי. שלב שלישי, המסוכן ביותר, דורש דקורציה פלורלית, המורכבת מהסרת צוואר הרחם.
הפרוגנוזה תלויה מתי מתחילים טיפול אנטיביוטי והורדת נוזלים מוגלתיים. לפני כניסת האנטיביוטיקה לטיפול, התמותה הקשורה לאמפמיה הייתה גבוהה באופן משמעותי.
.jpg)
