התסמינים דומים לאלה שנוצרים כתוצאה ממצבים אחרים המתפתחים לסיאטיקה, כגון פריצת דיסק; עם זאת, תסמונת piriformis אינה מתייחסת לבעיות בשורשי עצב השדרה ו / או לדחיסה של דיסק בין חולייתי.
המעורבות של העצב הסיאטי, למעשה, מתרחשת מעט רחוק יותר ממקורו, בדיוק ברמת הישבן, שם היא נלכדת עקב שינויים בשריר הפיריפורמיס. הדבר יכול לגרום לכאבים שנתפסים לעתים קרובות כעקצוץ או תחושה. של קהות. הכוללת את החלק התחתון של הגוף ועוברת לאורך הרגל, מקרינה מהישבן לרגל.
הכאב עלול להחמיר במהלך פעילויות יומיומיות כגון טיפוס במדרגות, הליכה, ריצה או לאחר ישיבה לפרקי זמן ארוכים. תסמונת פיריפורמיס מתבלבלת לעתים קרובות עם בעיית דיסק מותני, מכיוון שהתסמינים דומים לגירוי של שורש עצב סכיאטי.
תסמונת פיריפורמיס יכולה להיגרם מכמה סיבות, הכוללות שינויים אנטומיים ביחסי השריר-עצב או טראומה לאזור הגלוטאלי, כגון תאונת דרכים או נפילה.
אין בדיקה מיידית לאבחון. המצב מוגדר בעיקר על סמך התסמינים שיש למטופל ועל פי הבדיקה הגופנית, לאחר אי הכללת סיבות אפשריות אחרות.
באופן כללי, הגישה הטיפולית להפרעה מתחילה בתרגילים גופניים ומתיחות, המאפשרים שיקום תנועה. רוב הטיפולים מכוונים להפחתת הלחץ שמפעיל שריר הפיריפורמיס על העצב הסיאטי.
כדי לשלוט בכאב ודלקת מקומיים, ניתן לרשום תרופות משככות כאבים ואנטי דלקתיות; הזרקה מקומית של סטרואידים יכולה לספק הקלה זמנית. במקרים מסוימים, מומלץ לבצע ניתוח.
.
ההפרעה בדרך כלל גורמת להתכווצויות וכאבים בישבן, אך יכולה להתרחב גם לעצב הסיאטי הסמוך, ולגרום לחוסר תחושה, חולשה ועקצוצים לאורך החלק האחורי של הרגל וכף הרגל (בדומה לכאבים סכיאטיים הנגרמים עקב דיסק מוחלק).
באופן כללי, מצבים מסוג זה מכונים כניעת נוירופתיה (ENTRAPPING NEUROPATHIES).
שריר פיריפורמיס: מאפיינים ותפקודים
Piriformis הוא שריר קטן בצורת משולש הממוקם עמוק בתוך הישבן, מאחורי gluteus maximus.
שריר הפיריפורמיס:
- מקורו במשטח הפנימי של עצם העצה ומוחדר אל עצם הירך היפ -צדדית;
- הוא מסווג בין השרירים החיצוניים של הירך (קבוצת המסתובבים החיצוניים של הירך);
- חשוב לסייע בסיבוב החיצוני / פנימי של הירך, ולהפוך את הרגל והרגל החוצה. באופן כללי, שריר זה חשוב בתנועת החלק התחתון של הגוף, מכיוון שהוא מייצב את מפרק הירך ועל ידי התכווצות, מסובב את עצם הירך חיצונית ומאפשר לך ללכת, להזיז את משקלך מכף רגל אחת לשנייה ולשמור שיווי המשקל של הירך;
- העצב הסיאטי עובר מתחת לשריר הפיריפורמיס, איתו הוא נמצא במגע הדוק.
הגורמים המדויקים לתסמונת piriformis אינם ידועים, אך כמה השערות כוללות:
- עווית של שריר הפיריפורמיס או מבנה סמוך, כתגובה לאירוע טראומטי או מאמץ יתר;
- הפרעות שרירים עם היפרטרופיה;
- חריגות עצבים (חלקיות או מלאות);
- היפרלורדוזיס מותני;
- פיברוזיס (עקב טראומה);
- פסאודואנוריזם של עורק הגלוטל הנחות;
- פעילות גופנית מוגזמת.
כל אחת מהסיבות הללו, או שילוב שלהן, יכולה להשפיע על שריר הפיריפורמיס (גרימת כאבים בישבן) ועצב הסיאטי הסמוך (גרימת כאב, עקצוץ או קהות בחלק האחורי של הירך, השוק או כף הרגל).
פגיעות התעללות ממקור תסמונת הפיריפורמיס יכולות לנבוע מפעילויות המתבצעות בישיבה הכוללות שימוש כבד ברגליים, כגון חתירה או רכיבה על אופניים.
תסמונת פיריפורמיס יכולה להיגרם גם מ"הגזמה מוגזמת של כף הרגל, שבה שריר הפיריפורמיס מתכווץ שוב ושוב, למנגנון פיצוי, בכל שלב.
התוצאה של התכווצות שרירי piriformis יכולה להשפיע לא רק על העצב הסיאטי, אלא גם על העצב הפודנדל, השולט בשרירי הקרביים ושלפוחית השתן. סימפטומים של הלכוד של עצב פודנדל כוללים קהות ועקצוצים באזור המפשעה ויכולים לגרום לדליפת שתן וצואה.
עקצוץ או חוסר תחושה בגב התחתון, לאורך החלק האחורי של הירך, השוק והרגל (בדומה לסיאטיקה);אילו פעילויות יכולות להחמיר את הכאבים?
הסימפטומים של תסמונת פירפורמיס מחמירים לעיתים קרובות במהלך פעילות גופנית הכוללת את שריר הפיריפורמיס או לאחר ישיבה ממושכת, בעוד שהם יכולים להשתפר עם מנוחה על שכיבה.
למידע נוסף: תסמינים של תסמונת Piriformis: זוהי גרסה מתוחכמת של התהודה המגנטית ומאפשרת להדגיש את הדלקת ואת ההשפעות על העצבים המעורבים.כמה מומחים סבורים כי הקריטריון החשוב ביותר לאבחון הוא אי הכללת נפיחות הנובעת מדחיסה / גירוי של שורשי העצב השדרה. תסמונת פיריפורמיס אינה כרוכה בפריצת הדיסקים.
עם זאת, האבחנה של תסמונת piriformis מבוססת על סקירת ההיסטוריה הרפואית של המטופל, בדיקה גופנית וכמה בדיקות אבחון.
אנמנזה
בתהליך האבחון, האנמנזה כוללת בדיקה יסודית של הסימפטומים המדווחים על ידי המטופל, ובדוק במיוחד:
- אילו עמדות או פעילויות מקלות או מחריפות את הכאב
- משך האירועים;
- הקשר האפשרי של סימפטומים לפציעה קודמת.
בדיקה גופנית
תסמונת פיריפורמיס מוגדרת לעיתים קרובות באמצעות סדרת בדיקות אבחון השוללות מצבים אחרים שיכולים לגרום לתסמינים דומים אצל המטופל, כגון פריצת דיסק מותני או תפקוד לקוי של חוליות.
הביקור כולל בדיקה של הירך והרגליים ל:
- להעריך האם התנועה גורמת להחמרת הכאבים בגב או בגפיים התחתונות;
- מדוד כאב וחוזק שרירים מקומיים.
באופן כללי, תנועת הירך והסיבוב המאולץ של הירך המורחבת גורמים לכאבים, ואילו באמצעות מישוש זהיר ועמוק אפשר לזהות עווית של שריר הפיריפורמיס.
אבחון לתמונות
בדיקות הדמיה מסורתיות אינן יכולות לאבחן את תסמונת piriformis.
עם זאת, ניתן לבצע חקירות כגון טומוגרפיה ממוחשבת (CT) והדמיית תהודה מגנטית (MRI) כדי:
- לשלול מצבים אחרים האחראים לתסמינים דומים;
- לזהות אם העצב הסכיאטי דחוס מסיבות אחרות.
זריקה של הרדמה, עם או בלי קורטיקוסטרואידים, יכולה לעזור לאשר אם שריר הפיריפורמיס הוא מקור התסמינים ".
®), שיכול להקל על נוקשות השרירים ודחיסת העצב הסיאטי.גישה מקיפה לניהול תסמונת piriformis עשויה לכלול שילוב של הטיפולים הבאים.
פעילות גופנית, מתיחות ועיסוי
טיפול יעיל כולל מתיחה וחיזוק קבוצות השרירים המושפעות מתסמונת piriformis (gluteus medius, שרירי אדקטור ומותחי ירך וכו '). תרגילים הכוללים תנועות למתיחת שריר הפיריפורמיס והפחתת עווית יכולים להקל על תסמינים כואבים. לאורך העצב הסיאטי ולשקם. החולה תוך מספר ימים.
עיסוי, המתורגל על ידי מומחה, יכול לסייע בריפוי תסמונת piriformis על ידי הגדלת זרימת הדם לאזור והפחתת התכווצות שרירים.
קומפרסים קרים וחמים
כאשר מופיעים כאבים, כדאי להתחיל במריחת חבילת קר על האזור הכואב מספר פעמים ביום, במשך כ -15 דקות בכל פעם. חזור על הצורך כל 2-4 שעות, המשך עד שזה יועיל לך, אפילו במשך כמה ימים.
לפעמים, ייתכן שיהיה שימושי יותר לעסות את האזור בעדינות עם קוביית קרח, במיוחד אם פעילויות ספציפיות גורמות לכאב מוגבר (אם הקרח מונח במגע ישיר עם העור, הגבל את היישום ל-8-10 דקות כדי להימנע מכוויות קור) .
חבילת הקור מסייעת להקל על הדלקת ומתח השרירים הקשורים לתסמונת piriformis, להשפעה טבעית משכך כאבים.
לאחר שהכאב החריף הוקל, טוב לנסות להרפות את השרירים המכווצים: במקרה זה, חום (כגון בקבוק מים חמים) יכול להיות שימושי.
לחלק מהאנשים הסובלים מתסמונת piriformis מועיל להחליף בין חבילות קרות וחמות.
תרופות
תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), כגון איבופרופן או נפרוקסן, מסייעות בהקלה על הכאבים בשלב החריף של תסמונת הפיריפורמיס ומסייעות בהפחתת הדלקת.
אם הכאב אינו נוטה להשתפר, הרופאים עשויים להזריק תרופה לקורטיקוסטרואידים ישירות לשריר הפיריפורמיס כדי להפחית את התכווצות השרירים.
מטרת "הזרקה מקומית של תרופות היא הפחתת כאבים חריפים כדי לאפשר התקדמות בפיזיותרפיה".
לעווית מתמשכת של שריר הפיריפורמיס, העמידה לטיפול בחומרים משככי כאבים ודלקות, זה עשוי להיות מועיל לפנות לזריקה של רעלן בוטולינום, כדי לעזור לשריר להירגע ולסייע בהפחתת הלחץ על העצב הסיאטי.
אלקטרוותרפיה לתסמונת פיריפורמיס
גירוי עצבי חשמלי transcutaneous (TENS) יכול לעזור לחסום כאבים ולהפחית עווית שרירים הקשורים לתסמונת piriformis.
.jpg)
