טיפול בכאבים

כְּלָלִיוּת

טיפול בכאבים (המכונה גם טיפול משכך כאבים או תרופות נגד כאבים) נועד לזהות, להעריך ולטפל בכאבים כרוניים בצורה המתאימה ביותר.

סוג התרופה שיש להשתמש בה עשוי להשתנות בהתאם למקור, אופי ועוצמת הגירוי הכואב שנועד לטפל. לכן, לפני שממחישים את קטגוריות התרופות הנפוצות ביותר ב"שדה "זה, כדאי להבין כיצד" הוא כאב כרוני ומה הסיבות שיכולות לעורר אותו.

גורמים לכאבים כרוניים

על פי ההגדרה שניתנה על ידי "האיגוד הבינלאומי לחקר הכאב (IASP), כאב מייצג "חוויה חושית ורגשית" לא נעימה "הקשורה לנזק ממשי או פוטנציאלי לרקמות, או המתוארת במונחים של נזק. זוהי "חוויה אינדיבידואלית וסובייקטיבית, שאליה מתכנסים מרכיבים תחושתיים בלבד (נוסיצפציה), המתייחסים להעברת הגירוי הכואב מהפריפריה למבנים המרכזיים, ולמרכיבים חווייתיים ורגשיים, המווסתים באופן משמעותי את מה שנתפס".
בעיקרון ניתן להבחין בשלושה סוגים שונים של כאבים: אקוטי, כרוני ופרוצדוראלי.
כאב כרוני, מטרתו של טיפול משכך כאבים, נמשך לאורך זמן, הוא מתיש ביותר והוא מסוגל לגרום לא רק נזק פיזי, אלא גם פסיכולוגי, חברתי וכלכלי למטופלים הנגועים בו. מסיבה זו, כאב כרוני נחשב לפתולוגיה אמיתית.
לעתים קרובות מאוד מאמינים שכאב כרוני הוא ייחודיות של פתולוגיות ניאופלסטיות. עם זאת, גידולים אינם הגורם היחיד האפשרי המסוגל לעורר את צורת הכאב הנ"ל. למעשה, ייתכן שהגורם אינו מסוג אונקולוגי, אלא עשוי להיות, למשל, סוג נוירופתי, או קשור לפתולוגיות ניווניות בעלות אופי שונה .

שימוש בסמים

הבחירה בסוג התרופה שיש להשתמש בה לטיפול בכאבים תלויה בעיקר בעוצמה ובסוג הכאבים הפוגעים במטופל.
שיעורי התרופות העיקריים המשמשים בטיפול משכך כאבים יתוארו להלן בקצרה.

תרופות NSAID

תרופות NSAID (תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות) משמשות לטיפול בכאבים כשהאחרונים הם קלים או בינוניים.
באופן כללי, תרופות אלו משלימות את הפעילות המשכך כאבים גם בפעולה אנטי דלקתית ואנטיפירטית.
מנגנון הפעולה שלהם כולל עיכוב של האנזים ציקלוקסיגנאז, וכתוצאה מכך עיכוב הסינתזה של פרוסטגלנדינים האחראי לתיווך תגובות כואבות ותהליכים דלקתיים.
בין המרכיבים הפעילים המשמשים ביותר לטיפול בכאבים, אנו מזכירים קטופרופן, דיקלופנק, נפרוקסן ונימסוליד.
לקבלת מידע נוסף אודות המאפיינים ומנגנון הפעולה של NSAIDs, אנו ממליצים לקרוא את המאמרים הייעודיים "NSAIDs: היסטוריה, מנגנון הפעולה, אינדיקציות" ו- "NSAIDs: תופעות לוואי והתוויות נגד".

משככי כאבים אופיואידים

משככי כאבים אופיואידים, הנמצאים בשימוש נרחב בטיפול בכאב, מסומנים במיוחד כאשר גירוי הכאב בינוני עד חמור.
תרופות אלו מבצעות את פעולתן האנטי -סוציפטיבית באמצעות גירוי של הקולטנים האופיואידים הקיימים בכל האורגניזם שלנו. למעשה, קולטנים מסוימים אלה ממוקמים על מסלולי הכאב ותפקידם הוא לתווך ולהעביר גירויים כואבים.
בין משככי כאבים אופיואידים המשמשים ביותר לטיפול בכאב אנו מוצאים קודאין, טרמדול, בופרנורפין, פנטניל, אוקסיקודון, מתדון, הידרומורפון ומורפיום.
למרות שניתן להשתמש בהם בטיפול בכאבים ממקורות וטבע שונים, החומרים הפעילים הנזכרים נחשבים כתרופות החשובות ביותר לטיפול בכאבי סרטן כרוניים.
בכל מקרה, לקבלת מידע נוסף אודות המאפיינים של סוג זה של תרופות, עיין ב"מאמר הייעודי "תרופות אופיואידיות".

תרופות נוגדות דיכאון

למרות שהאינדיקציה הטיפולית העיקרית שלהם היא טיפול בדיכאון, כמה מרכיבים פעילים השייכים לסוגים של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (או TCA) ומעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראדרנלין (או NSRI) הוכיחו את עצמם כשימושיים מאוד לטיפול בכאבים נוירופתיים. לבד או בשילוב עם משככי כאבים אופיואידים.
בין ה- TCA הנפוצים ביותר בתחום זה, אנו מזכירים אמיטריפטילין וקלומיפרמין.
בין NSRIs, לעומת זאת, אנו זוכרים את הדולוקסטין, מרכיב פעיל שהוכח כיעיל במיוחד לטיפול בכאבים נוירופתיים סוכרתיים.

נוגדי פרכוסים

כמה סוגים של תרופות נוגדות פרכוסים הוכחו גם כיעילות למדי בטיפול בכאבים נוירופתיים. בפרט, gabapentin ו pregabalin הם בין העקרונות הפעילים המשמשים ביותר בתחום זה.
תרופות אלו, למעשה, באמצעות האינטראקציה עם תעלות הסידן התלויות במתח הקיימות במערכת העצבים המרכזית, מסוגלות להפחית את שחרורם של נוירוטרנסמיטורים המעורבים באפנון והעברת הגירוי הכואב, כגון חומר P ופפטיד הקשור ל הגן הקלציטונין.

הרדמה מקומית

בין חומרי ההרדמה המקומיים המשמשים ביותר לטיפול בכאבים כרוניים אנו מוצאים לידוקאין.

ליתר דיוק, לידוקאין מסוגל להפחית ולחסום את העברת הגירוי הכואב באמצעות עיכוב תעלות הנתרן בשער המתח הקיימות על ממברנות התא.

טיפול לא תרופתי

לטיפול הקלאסי בכאב המתבצע עם התמחויות רפואיות, ניתן לשלב טיפול בכאב לא תרופתי.
כמובן, סוג הגישה שאתה מחליט לנקוט משתנה בהתאם לסוג הכאבים הכרוניים שיש לטפל בהם.
גישות שונות אלה כוללות הקרנות, קריותרפיה, תרמוותרפיה, עיסוי ופיזיותרפיה.
לבסוף, כיום ידוע כי המרכיב הפסיכולוגי ממלא תפקיד מסוים בתפיסה ובהחמרה אפשרית של כאבים כרוניים. מסיבה זו, במקרים מסוימים, גישות המבוססות על טכניקות התנהגותיות או קוגניטיביות פסיכולוגיות עשויות להיות שימושיות, כפי שהוא עשוי להוכיח שימוש בטכניקות הרפיה ודמיון וטכניקות הסחת דעת מועילות.