זה דורש הכנה מיוחדת, שהמטופל נדרש להקפיד עליה להצלחת ההליך.
TURP כרוך בשימוש ברסקטוסקופ, מכשיר המצויד במקור אור, מצלמה ומעין טבעת חדה שדרכו זורם זרם חשמלי; במהלך הניתוח, הרופא המבצע מכניס את הרסקטוסקופ לשופכה ומוביל אותו לערמונית, היכן היא תבצע את ההליכים הצפויים.
TURP היא אפשרות טיפולית אפקטיבית מאוד; אולם, כמו כל ניתוח, היא עלולה לגרום לסיבוכים, במקרים מסוימים אף לא נעימה.
מהי הערמונית ואילו פונקציות היא מכסה: סקירה קצרה
הערמונית (או בלוטת הערמונית) היא הבלוטה האקסוקרינית הלא שוויונית של מערכת איברי המין הגברית, הממוקמת באגן, ממש מתחת לשלפוחית השתן ולפני פי הטבעת.
בדומה לצורתו ולגודל ערמון, הערמונית מקיפה את השופכה הזכרית במערכת השתן בין שריר הסוגר השופני הפנימי לשריר הסוגר השופכן החיצוני; אולם מערכת היחסים של הערמונית עם השופכה הגברית, אינה מוגבלת קרבה: בלוטת הערמונית, למעשה, פולטת תעלות, הנקראות צינורות ערמונית, הנפתחות לשופכה הגברית, ובכך מעבירות את שני המבנים האנטומיים בתקשורת.
הערמונית מפרישה חלק מהמרכיב הנוזלי של הזרע; מרכיב נוזלי זה, בעל אופי בסיסי ובצבעו הלבן, מתפקד בניטרול הסביבה החומצית של הנרתיק הנשי, על מנת להגן על הזרע (שאחרת היה מושפע מהתנאים הסביבתיים האמורים) ולהאריך את חייהם בתוך מערכת איברי המין. של האישה.
למידע נוסף: הערמונית: אנטומיה ותפקוד או אנדרולוג התערבותי.
היפרטרופיה שפירה של הערמונית: מה זה?
כאשר אנו מדברים על היפרטרופיה שפירה של הערמונית (BPH), היפרפלזיה שפירה של הערמונית, ערמונית מוגדלת ואדנומה של הערמונית, אנו מתייחסים להגדלה נפחית של הערמונית בעלת אופי לא סרטני.
הגדלת האיבר, למעשה, נובעת מהתפשטות תאית של רקמת הערמונית, אך עם זאת חסרה את הכוחות החדירים והגרוריים המאפיינים גידול ממאיר.
היפרטרופיה שפירה של הערמונית היא שינוי הקשור מאוד לגיל המתקדם: על פי כמה מחקרים סטטיסטיים, כ -80% מהגברים בגילאי 70 עד 80 שנים סובלים ממנה.
נכון לעכשיו, הגורמים המדויקים ל- BPH אינם ברורים; על פי המחקר האחרון, נראה כי שינויים הורמונליים המתרחשים עם ההזדקנות ממלאים תפקיד: זה יסביר מדוע ערמונית מוגדלת היא מצב אופייני לגברים מבוגרים.
למידע נוסף: היפרטרופיה שפירה של הערמונית: סיבות, תסמינים וטיפול ;- דלקות חוזרות בדרכי השתן;
- פגיעה בשלפוחית השתן ו / או בכליות;
- בריחת שתן;
- אבנים בשלפוחית השתן
- נוכחות דם בשתן.
חשוב לציין כי אורולוגים ואנדרולוגים משתמשים ב- TURP רק לאחר שניסו לפתור את ההפרעות הקשורות ל"היפרטרופיה שפירה של הערמונית עם כל הטיפולים השמרניים השונים הקיימים כיום למצב הנ"ל; במילים אחרות, הם נותנים עדיפות לפחות "דמים". טיפולים מסוכנים, ורק אם אלה לא יעילים, הם מאמצים כריתה חזה של הערמונית.
טיפול לא פולשני להיפרטרופיה שפירה של הערמונית מבוסס בעיקר על מתן שני סוגי תרופות: אנטי-אנדרוגנים וחוסמי אלפא.
וב- ECG.לאחר מכן, הרופא שצריך לבצע את ההליך יערוך לו בדיקה גופנית קפדנית ו"היסטוריה רפואית יסודית, במהלכה יבקש מידע על כל מחלות כרוניות, תרופות או תוספי מזון שנלקחו, אלרגיות, הרגלים יומיומיים מסוימים (למשל: אם הוא מעשן) וכו '.
בדיקות אלה משמשות לקביעת מצבו הבריאותי של המטופל וכל אמצעי הזהירות שעליו לנקוט האחרון לאור ה- TURP.
חשוב לדעת את מצב בריאותו הכללי של המטופל, שכן הוא מאפשר להבהיר האם הנבדק נמצא במצב הגופני להתמודד עם הליך כירורגי כגון TURP.
במהלך ההיסטוריה הרפואית הרופא רוצה לדעת מעל הכל אם: החולה סובל ממחלות קרישה; נוטל תרופות נוגדות קרישה ו / או תוספי מזון מסוימים; אלרגי לתרופות הרגעה או הרדמה; מעשן.
TURP: אמצעי זהירות לפני הניתוח
להלן העיקריים שבהם:
- ביום הניתוח יש לצום שלם לפחות 8 שעות. המשמעות היא שאם ההליך נקבע לבוקר, הארוחה האחרונה המותרת היא של הערב הקודם.
עם זאת, ראוי לציין את האפשרות לשתות מים עד מספר שעות לפני הניתוח.
להטיל צום הוא בעצם הרדמה, שיכולה להיות כללית או עמוד שדרה.
אי עמידה באמצעי זהירות אלה תגרום לדחיית התעריף לתאריך אחר. - אם המטופל נמצא בטיפול תרופתי נוגד קרישה (למשל וורפרין), עליו להפסיק את הטיפול באופן זמני כדי להימנע מדימום מוגזם במהלך ואחרי הניתוח.
- אם החולה מעשן, עליו להפסיק לעשן, לפחות באופן זמני. עישון מגביר את הסיכון לסיבוכים שונים, כולל זיהומים לאחר הניתוח.
- לקבלת החזרה הביתה, קבל עזרה מבני משפחה או חבר. לאחר הניתוח, סביר מאוד שהמטופל מרגיש מבולבל, לא מגיב, חלש ועייף; לכן הוא אינו מאוד אוטונומי וזקוק לתמיכה (למשל: נהיגה ברכב מיואשת מאוד).
כל אינדיקציה אחרת לפני הניתוח תלויה בחולה ובמצבי הבריאות הספציפיים שלו.
והסרת שברי הערמונית.
הכנה ומיקום המטופל
ראשית, על המטופל להוריד כל תכשיט, משקפיים, שעון וכו '.
לאחר מכן, עליו להתפשט וללבוש חבילה שהוכנה במיוחד עבורו.
בשלב זה, הצוות הרפואי מזמין אותו לשבת על שולחן הניתוחים, בבטן למעלה; לאחר נקיטת העמדה המתאימה, חבר באותו צוות רפואי אחראי להחדרת קו תוך ורידי על זרועו למעבר אפשרי של תרופות, תרופות הרגעה וכו '.
הַרדָמָה
מבוצע על ידי מרדים, ההרדמה מאפשרת למטופל לא לחוש כאב במהלך הניתוח.
במהלך TURP, ההרדמה יכולה להיות כללית או עמוד שדרה.
הרדמה כללית מחייבת את המטופל להירדם ולהישאר מחוסר הכרה במשך כל ההליך; אולם בהרדמה בעמוד השדרה החולה בהכרה במשך כל ההליך, אך הוא קהה לחלוטין מהמותן ומטה.
עבודת ההרדמה אורכת מספר דקות.
יחד איתם, הרופא עשוי גם לתת תרופות הרגעה ואנטיביוטיקה (אלה משמשים להפחתת הסיכון לזיהומים).
מעקב אחר פונקציות חיוניות
בעוד המומחה מתרגל הרדמה, הצוות הרפואי פונה למטופל על כל אותם מכשירים ומכשירים המשמשים לניטור תפקודים חיוניים, כגון קצב לב, לחץ דם, תפקוד נשימתי, רוויית חמצן בדם וכו '.
הכנסת הרסקוסקופ
לאחר הפעלת חומרי ההרדמה, מנתח המנתח (אורולוג או אנדרולוג) מוקדש להכנסת מכשיר בשם רסקטוסקופ לשופכה ולהובלתו לרמת הערמונית.
הרסקטוסקופ הוא מעין אנדוסקופ המיועד למעבר לאורך השופכה ולניתוחים ברמה של הערמונית ושלפוחית השתן; הוא מסופק, בקצה שהאורולוג (או האנדרולוג) מוסיף באזורים המציינים לעיל, עם מקור אור, מצלמה המחוברת לצג חיצוני וטבעת מתכת קטנה הפולטת פריקות חשמל.
חיפוש והסרה של חלקים חריגים של הערמונית
הודות למקור האור ומצלמת הרסקטוסקופ, האורולוג (או האנדרולוג) מסוגל לראות על גבי צג חיצוני מה קיים בתוך הערמונית ושלפוחית השתן, ולזהות את החלקים של רקמת הערמונית שיש לסלק.
כדי להסיר עודפי ערמונית של הערמונית, משתמשים ב"טבעת המתכת הקיימת ברסקטוסקופ: למעשה, מעבר זרם חשמלי לאורך טבעת המתכת הופך את זה למעין "אזמל המסוגל לחתוך ולחתוך את חלקי הערמונית שעליה היא מוחל.
שטיפה והסרה של שברי ערמונית
מכיוון שהרסקטוסקופ אינו מאפשר שאיפה או איסוף של "פרוסות" הערמונית החתוכות, על הרופא המבצע להסתמך על שטיפת השופכה ושלפוחית השתן עם גליצין.
כדי לבצע את הכביסה, הוא דואג, קודם כל, לחלץ את הרסקטוסקופ; לאחר מכן, הוא מחדיר צנתר שלפוחית השתן לשופכה ומוביל לשלפוחית השתן; לבסוף, באמצעות צנתר שלפוחית השתן, הוא מזריק פתרון המבוסס על גליצין אשר אוסף את שברי הערמונית וכל קרישי דם, ומשחרר אותם כלפי חוץ יחד עם השתן.
תהליך הכביסה נמשך עד שהשתן נקי (בדרך כלל, זה לוקח 24 עד 48 שעות).
TURP: כמה זמן אורך ההליך?
ניתוח TURP יכול להימשך בין 45 ל -90 דקות, בהתאם למאפייני הערמונית.
TURP וניתוח מעבדה
למרות היפרטרופיה שפירה של הערמונית וסרטן הערמונית הם שני מצבים מובחנים ללא כל קשר, קורה לעתים קרובות למדי כי הרופא המבצע מוצא לנכון לשלוח את שברי הערמונית שחולצו למעבדה לצורך ניתוח, לצורך הערכה היסטולוגית יסודית (ביופסיה של הערמונית).
(לחץ דם, פעילות לב וכו ') ולעקוב אחריו בשלבי ההחלמה הראשונים והעדינים יותר.היבט חשוב מאוד בשלב הראשון לאחר הניתוח הוא צנתור שלפוחית השתן.
TURP וקטטר שלפוחית השתן
באופן כללי, לפחות במשך 4 הימים הראשונים שלאחר ניתוח TURP, נעשה שימוש בצנתר שלפוחית השתן לסילוק שתן וכל קרישי דם שעלולים להיווצר בעקבות חתכים בערמונית.
השימוש בצנתר שלפוחית השתן מוצדק על ידי העובדה שחולים שחוזרים מהליכי TURP אינם יכולים להשתין באופן עצמאי.
בדרך כלל, קטטר השלפוחית מחובר לשקית חיצונית המשמשת לאיסוף שתן; פתרון זה לאיסוף שתן מאפשר לחולה חופש גדול יותר במהלך אשפוז.
אם, לאחר הסרת צנתר שלפוחית השתן, החולה עדיין מתקשה במתן שתן, יש להכניס צנתר חדש ולהמתין מספר ימים נוספים להסרתו באופן סופי.
TURP: איך מרגיש המטופל לאחר ההליך?
מקובל שחולים מתלוננים על:
- כאב בעת העברת שתן;
- צורך תכוף ודחוף במתן שתן
- נוכחות דם (או יותר נכון קרישי דם) בשתן (קטטר שלפוחית השתן משמש גם להקל על חיסולם).
הפרעות אלו נחשבות לנורמליות אם אינן נמשכות מעבר ל -4 שבועות. באופן כללי השיפור הוא הדרגתי.
חָשׁוּב!
אם השתן אדום לחלוטין, עדיף לפנות מיד לרופא.
TURP: התאוששות בבית
לאחר ימי האשפוז, ההתאוששות חייבת להימשך בבית.
לחולים שחוזרים מניתוח TURP, האינדיקציות הרפואיות הקלאסיות שיש לעקוב אחריהן בבית כוללות:
- יש לשתות הרבה מים באופן שיעזור, באמצעות מתן שתן תכוף, לניקוי דרכי השתן (שלפוחית השתן והשופכה בפרט), בהם עלולים להישאר שאריות של ערמונית חתוכה או קרישי דם.
- אל תאמץ את המעיים בתזונה לא נכונה. מומלץ לאכול מזונות עשירים בסיבים ולהימנע מאלו המקדמים עצירות.
אם יש לך עצירות, הרופא שלך עשוי לרשום משלשלים. - אין לעסוק בפעילויות מאומצות, כגון הרמת משקולות.
בדרך כלל, המלצה זו חלה על 4-6 השבועות הראשונים. - אין לחדש טיפולים תרופתיים המבוססים על נוגדי טסיות ו / או נוגדי קרישה מוקדם מהקבוע.
- להימנע באופן זמני מפעילות מינית.בדרך כלל, יש לעקוב אחר עצות אלה במשך 4-6 שבועות לפחות.
- קח משכך כאבים אם אתה סובל מכאבים. נוכחות הכאב צריכה להדאיג רק כאשר הוא קיים זמן רב; בתחילה, זה נורמלי שיש כאבים.
- אין לנהוג עד שהרופא המטפל מאפשר זאת.
TURP: זמני התאוששות
בדרך כלל, מטופלים שעוברים TURP מתאוששים מההשפעות השונות של ההליך תוך 6 שבועות; ברור שיש גברים שמתאוששים קצת קודם וגברים שמתאוששים קצת מאוחר יותר.
TURP: מתי לחזור לעבודה?
אם העבודה שבוצעה אינה כבדה, חולים שחוזרים מ- TURP יכולים לחזור לעבודה לאחר 2-3 שבועות; אחרת התזמון מתארך.
. זהו המצב שעבורו פליטת הזרע מתרחשת הפוך, לא כלפי חוץ אלא כלפי שלפוחית השתן. זה לא משנה את תחושת ההנאה, אבל זה יכול להפריע לאפשרות ללדת ילדים.על פי כמה נתונים סטטיסטיים, בעיה זו מתרחשת ב -9 מתוך 10 מקרים, ולכן היא נפוצה מאוד.
על פי כמה מחקרים, נראה כי אנשים הסובלים מהיפרטרופיה חמורה שפירה של הערמונית נמצאים בסיכון גבוה יותר.
במקרים המצערים ביותר, הם יכולים גם להיות בעיה שחוזרת על עצמה.
התסמינים הראשוניים הם: תחושת חולשה, חוסר התמצאות, סחרחורת, כאבי ראש, מיימת וברדיקרדיה; לאלה, לאורך זמן ובמיוחד במקרה של אי טיפול, ניתן להוסיף: עוויתות, התקפי אפילפסיה, קוצר נשימה, ציאנוזה, כאבים בחזה ותרדמת.
לעתים קרובות, ערמונית שהגדלה לאחרונה דורשת TURP שני, אך במקרים אלה הסיכון להיצרות שופכה גדול יותר.
- התקף לב אחרון או ניתוח לב שנערך לאחרונה.
הרופאים סבורים כי טוב להמתין באופן כללי בין 3 ל -6 חודשים, לפני שתמשיך בביצוע TURP. - נוכחות של הפרעות נוירולוגיות, כגון מחלת פרקינסון או טרשת נפוצה.
שני מצבים אלה משפיעים על בריחת שתן; כתוצאה מכך, התערבות אפשרית של TURP תגביר עוד יותר את הסיכון הזה. - נוכחות של סרטן הערמונית.
גידולי ערמונית חמורים במיוחד מחייבים הסרה מוחלטת של הערמונית (כריתת ערמונית רדיקלית); הסרה חלקית, כמו זו שהתקבלה עם TURP, לא תספיק. - טיפול קרינתי לאחרונה לטיפול בסרטן הערמונית.
ניתן לטפל בכמה גידולים ממאירים של הערמונית באמצעות קורסים של הקרנות או ברכיתרפיה (הקרנות פנימיות); במקרים כאלה, יש צורך להמתין כשישה חודשים עד שתוכל לעבור TURP. - נוכחות של זיהום בשתן, בשלפוחית השתן, בשופכה או בכליות.
על מנת לתרגל TURP, עליך להמתין עד שזיהום מסוג זה יחלים.
