כְּלָלִיוּת
כריתת שד היא הסרה כירורגית של שד; ניתוח זה, ברוב המקרים, נחוץ לנשים הסובלות מסרטן השד או בסיכון גבוה לפתח אותו.
ישנם הליכי הפעלה שונים: הבחירה של שיטה אחת ולא אחרת היא של המנתח ותלויה בחומרת הניאופלזמה.
התוצאות משביעות רצון, בתנאי שהאבחנה מוקדמת ושלא יופיעו סיבוכים רציניים (שהם בכל מקרה פרקים נדירים למדי).
הסרת שד אחד או שניהם עלולה לגרום לאי נוחות שונות, במיוחד אצל נשים. מסיבה זו, ניתן גם לעבור ניתוח לשחזור שד.
מהי כריתת שד?
כריתת שד היא הליך כירורגי המשמש להסרת שד (או בלוטת חלב), באופן מלא או חלקי בלבד.
כריתת השד הכפולה (או כריתת השד הדו -צדדית) היא אותה פעולה, אולם מבוצעת בשני השדיים.
כל הפרטים, הנוגעים למועד הפעלתו ואופן הביצוע, יעסקו בפרקים הבאים.
על פי נתון איטלקי, בין 2001 ל -2008 בוצעו 117,762 כריתות שד (בממוצע, קצת יותר מ -14,500 מדי שנה).
שחזור חזה
למי שעובר כריתת שד יש הזדמנות לשחזר את שדיה בעזרת התערבות ספציפית, בה משתמשים בפרוטזה (עשויה סיליקון ו / או חומר אורגני).
שחזור החזה, כפי שנראה, חשוב מאוד להקל על אי הנוחות האסתטית והפסיכולוגית שעלולה לגרום לכריתת שד אצל נקבה.
כאשר אתה עושה
כריתת שד שמורה לאנשים הסובלים מסרטן השד או הנמצאים בסיכון גבוה לפתח אותו (כריתת שד מונעת).
בדרך כלל, נשים עוברות כריתת שד, אך אין זה מן הנמנע כי גם גברים עשויים להזדקק לה, מכיוון שסרטן השד אינו ניאופלזמה נשית בלבד.
אפידמיולוגיה של סרטן החזה
סרטן השד (או סרטן השד) הוא הסרטן השכיח ביותר בקרב נשים: הוא מייצג למעשה 29% מכלל סוגי הסרטן המשפיעים על נשים.
חושבו כי אחת מכל שמונה נשים חולות וכי עבור 16% מהחולים התוצאה גרועה.
כאמור, היא אינה פתולוגיה בלעדית של המין הנשי, שכן היא יכולה להשפיע גם על גברים, אם כי לעתים רחוקות מאוד (היא מייצגת רק 1% מכלל סוגי הסרטן הגברי).
MASTECTOMY לטיפול במחלת החזה
כריתת שד, להסרת סרטן השד, מומלצת כאשר:
- מסת התאים הסרטניים (או מסת הגידול) גדולה וחסרת פרופורציה לשד המושפע.
- הגידול נוצר במספר מקומות על השד.
- נגע טרום -פלסטי, הנקרא ductal carcinoma in situ (DCIS), פלש לחלק גדול של השד.
לאחר אבחון הניאופלזמה, יש לטפל בגידול "באופן מיידי, כי אחרת, קיים סיכון ממשי שהוא עלול להתרחב ולהתפשט לחלקים אחרים של הגוף (גרורות), עם תוצאות דרמטיות.
מסטקטומיה מונעת
כל הנשים שעדיין לא פיתחו סרטן שד, שהוערכו כבעלות סיכון גבוה, יכולות לעבור כריתת שד כפולה מונעת.
איור: השחקנית האמריקאית המפורסמת אנג'לינה ג'ולי גילתה לאחרונה כי עברה כריתת שד כפולה מונעת מכיוון שגילתה כי היא נוטה לסרטן השד.
הסכנה להידבקות ניאופלזמה נמדדת באמצעות "ניתוח גנטי, הנוגע לגנים BRCA1, BRCA2 ו- p53. לאחר שנים של מחקרים מדעיים, למעשה, התברר כי שינוי אחד או יותר (או מוטציה גנטית) של שלושת הגנים הללו מראים בעיקר סרטן שד.
על פי "סקר סטטיסטי, נשים בסיכון גבוה, אם יחליטו לעבור כריתת שד מונעת, מפחיתות את הסיכוי לחלות ב -90%.
כריתת שד מונעת, לאלה שאינם נחשבים בסיכון, אינה התערבות מומלצת.
מומלץ מאוד לבצע בדיקות גנטיות בכל פעם שיש היסטוריה משפחתית של סרטן השד.
שלב לפני הניתוח
חלק מסרטן השד, כשהם נרחבים מאוד, דורשים פגישות טרום ניתוחיות של טיפול כימותרפי וטיפול הורמונאלי. טיפולים פרמקולוגיים אלה נועדו להפחית את מסת הגידול וכתוצאה מכך להפוך את ניתוח כריתת השד העתידי פחות פולשני.
מטרת הכימותרפיה היא להרוג את כל התאים שצומחים במהירות, כולל תאים סרטניים.
טיפול הורמונאלי, לעומת זאת, נועד לחסום את פעילות הורמוני האסטרוגן, שנראים כאחד הגורמים העיקריים לצמיחת סרטן השד.
ההצלחה של כימותרפיה וטיפול הורמונאלי יכולה להיות מכשיר להפוך את כריתת השד ליעילה יותר.
מידע אודות ההתערבות
על כל אחד מהצוותים הרפואיים המטפלים להסביר, למטופל או למטופל, את כל ההליך הכירורגי, כולל שחזור השד (אם קיים), כדי לשכנע אותו בחשיבות החיונית של הניתוח. אסור להזניח את ההיבט הטרום -ניתוחי הזה כלל, כיוון שלעתים קרובות המטופלים אינם שלווים במיוחד וחוששים מכריתת השד בדיוק בגלל ההשלכות שיש לו על ההיבט האסתטי.
בנוסף, חשוב מאוד לעקוב אחר ההנחיות הבאות עד הסוף:
- ביום כריתת השד יש לצום מהערב הקודם, שכן יש צורך בהרדמה כללית.
- הפסק לעשן, כדי להפחית את זמני הריפוי. למעשה, עישון משנה את זרימת הדם, וכתוצאה מכך מפחית את תהליך ריפוי הפצעים.
בדיקה מקדימה
כמו כל ניתוח, כריתת שד, לפני ביצוע, דורשת בדיקה מלאה של מצבו הבריאותי של המטופל. במהלך בדיקה מדוקדקת זו מנותחים גם כיצד הגיב הגידול לטיפול כימותרפי והורמונלי (אם אלה נכנסים לתוכנית הטיפולית).
תהליך
ישנם סוגים שונים, או שיטות, של כריתת שד; הבחירה בסוג אחד ולא בסוג אחר תלויה בעיקר ב"אזור השד המושפע מהגידול ובחומרתו של האחרון ". גידולים קשים מאוד דורשים "הסרה מאסיבית, לא רק של בלוטת החלב, אלא גם של בלוטות הלימפה השחי השכנות הסמוכות ושל שרירי החזה (החזה הגדול והחזה הקטן), שעליו נשען השד; להיפך, אלה המוגבלים. ובגודל מופחת מאפשרים, למנתח, לפעול בצורה פחות פולשנית.
בכל מקרה, לא משנה מה סוג הניתוח שנהוג, נדרשת הרדמה כללית, שאיתה המטופל נרדם, וחתך כירורגי אופקי או אלכסוני על השד, שישאיר אחר כך צלקת.
הרדמה כללית
הרדמה כללית כרוכה בשימוש בחומרי הרדמה ומשככי כאבים, מה שהופך את המטופל לחסר הכרה וחסר רגישות לכאב.
מתן תרופות אלו, המתבצע תוך ורידי ו / או בשאיפה, מתרחש לפני הניתוח וכל משך הניתוח.
למעשה, לאחר השלמת הניתוח, הטיפול התרופתי נפסק על מנת לאפשר למטופל לחזור להכרה.
עם ההתעוררות, האדם המנותח עשוי לחוש מבולבל: זוהי השפעה רגילה של חומרי הרדמה, שנעלמת בהדרגה תוך מספר שעות.
סוגי מאסטקטומיה
שיטות ההתערבות החשובות והנוהגות ביותר הן:
- כריתת שד סטנדרטית. השד כולו מוסר, כולל ארולה ופטמות, אך לא בלוטות הלימפה השחיות ושרירי החזה (למעט יוצאים מן הכלל). למרות שמדובר בניתוח פולשני למדי, הוא מאוד פופולרי מכיוון שהוא יעיל. גם כריתת השד הסטנדרטית היא טובה פתרון לכריתת השד המונע, בעוד שהוא אינו מהמתאימים ביותר אם מתוכנן שחזור שד.
- כריתת שד חוסכת עור.כל בלוטת החלב מוסרת, עם ארולה ופטמה, אך רירית העור שמסביב "חסכה" (עד כמה שניתן). שיטה זו מיושמת כאשר ישנה כוונה "לשחזר את השד המנותח.
- כריתת שד תת עורית. הוא כרוך בהסרת בלוטת החלב, אך לא בארולה ובפטמה. רוב פעולות כריתת השד המונעות, בשילוב שחזור שד, מבוצעות על פי שיטה זו.
- כריתת שד רדיקלית. נקראת גם כריתת שד של הלסטד, והיא השיטה הפולשנית ביותר מבין אלה האפשריות. למעשה, צפוי להסיר את כל בלוטת החלב (כולל ארולה ופטמות), של העור שמסביב, של בלוטות הלימפה השחיות ושל שרירי החזה. היא מתורגלת במקרים מתקדמים של סרטן השד, בהם מסת הגידול התרחב באופן משמעותי כריתת שד רדיקלית אינה מאפשרת שחזור שד.
- כריתת שד רדיקלית שונה. הוא מורכב מ"הוצאת "כל בלוטת החלב, כולל ארולה ופטמות, ומבלוטות הלימפה השחי הסמוכות. שלא כמו כריתת שד רדיקלית, היא "חוסכת" את שרירי החזה ומאפשרת שחזור שד. עם זאת, לא ניתן לבצע ניתוח זה במקביל לכריתת השד.
הסרת מצבי לימפה
דמות: הצלקת, לאחר החתך הניתוחי (במקרה זה באלכסון) על השד. מהאתר: irurgplasticadrcicogna.com
גידולי שד, בשלב מתקדם, יכולים להשפיע גם על בלוטות הלימפה השחי (כעשרים), הנמצאות בסביבה. כאשר זה קורה, יש צורך להסיר אותם, כי אחרת הם עלולים להפיץ את הניאופלזמה לשאר הגוף (גרורות).
על מנת לברר אם בלוטות הלימפה השחי נדבקו בגידול, הרופא מבצע בדיקות אבחון ספציפיות לפני הניתוח.
הסרתם כרוכה ב"חתך בבית השחי ", שנסגר שוב בסוף כריתת השד.
שחזור חזה
השחזור, כאשר הוא צפוי וניתן לבצע אותו, יכול להתבצע בדרכים הבאות:
- עם תותבת סיליקון
- עם השתלת רקמות מחלק אחר של הגוף (בדרך כלל הבטן או הגב התחתון)
- עם תותבת סיליקון בשילוב השתלת רקמות.
ניתן לבצע שחזור חזה במהלך כריתת השד או במועד מאוחר יותר.
אם היא מתבצעת במועד מאוחר יותר, המטופלת יכולה להיעזר בשימוש בתותבת זמנית, כלומר חזה מלאכותי שיש להניח בתוך החזייה.
שלב לאחר התערבות
ברוב המקרים החולה בכריתת השד מתאושש לחלוטין וללא סיבוכים תוך 3-6 שבועות.
במהלך תקופה זו, רצוי לעקוב אחר עצת הרופא שלך עד המכתב כך שהכל יתנהל בצורה חלקה וחלקה.
התאוששות
הניתוח לכריתת שד דורש אשפוז למשך יום אחד לפחות. הלילה או הלילות בבית החולים הינם למטרות זהירות, מכיוון שאם מתעוררים סיבוכים, הצוות הרפואי מוכן להתערב.
עבור כריתת שד פולשנית מאוד, בשל גידול חמור, האשפוז יכול להימשך עד 3 או 4 ימים.
לאחר הפעולה
עם ההתעוררות, החולה עלול להרגיש סחרחורת: אלו הן תופעות הלוואי של הרדמה כללית, שנמשכות בדרך כלל מספר שעות או עד למחרת.
סביר מאוד גם שהאדם המנותח מרגיש כאב: במקרים אלה, אם התחושה הכואבת היא עזה מאוד, טוב לדווח על כך לצוות הרפואי, שיספק "טיפול משכך כאבים הולם".
לבסוף, די נפוץ שהחולה ניזון מחליטה, מכיוון שהאחרון עלול להתקשות באכילת מזונות מסוימים.
זיכרון פצעים
ניקוז פצעים. לפני חיבור הפצע, המנתח מחדיר צינורות קטנים לאזור המנותח כדי לנקז כל נוזל שעלול להצטבר לאחר הניתוח. נוזל זה, אם אינו מסולק, עלול לגרום לנפיחות או זיהום כואב. הקביעות של צינורות ניקוז אלה משתנה: בין 24 שעות למספר ימים, תלוי עד כמה פולשנית כריתת השד הייתה.
תַחְבּוֹשֶׁת. התחבושת משמשת להגנה על הפצע ולמניעת זיהום. באופן כללי, יש לשמור אותו לפחות יומיים, אך במקרים מסוימים אפילו לשבוע. היגיינה חשובה מאוד.
תפרים. אם התפרים ניתנים לספיגה, אין צורך להסיר אותם, מכיוון שהם נעלמים מעצמם. אם, לעומת זאת, הם אינם נספגים (מכיוון שהם עשויים מתכת), עליך להמתין 7 עד 10 ימים לפני הסרתם.
צַלֶקֶת. לאחר שהצלקת החלימה, היא עשויה להיות פחות או יותר ניכרת, תלוי עד כמה הניתוח היה פולשני. עם שחזור מיידי מהשד ניתן לשפר גם את המראה שלה בצורה ניכרת; עם זאת, יש לזכור כי לא כל החולים יכולים לעבור ניתוח כזה. לאלה יש פתרון "אחר": ניתוח קוסמטי. התוצאות משתנות: מטוב מאוד עד מעט יותר מהוגן.
לא מעשן. כנקודה אחרונה, זכור לא לעשן, מכיוון שהעישון מאט ומשנה את תהליך הריפוי והריפוי של הפצע.
בבית
כשאתה בבית, חשוב להקפיד על תקופת מנוחה מלאה. לאחר מכן, טוב להתחיל לבצע תרגילים פיזיים קלים לזרוע (זו בצד השד המנותח), כדי לקדם את זרימת הדם. למעשה, השימוש הנדיר באיבר עלול לגרום לפרקי פקקת.
למידע על מה לעשות או לא לעשות לאחר השחרור, ניתן לפנות לצוות הרפואי, אשר במהלך האשפוז כבר דיווח על כל אמצעי הזהירות החשובים ביותר.
החזרה לעבודה תלויה באופן ההחלמה.
פעילויות שכדאי להימנע מה 3-4 שבועות הראשונים:
- לנהוג. ההחלמה צריכה להתרחש רק ברגע שאתה מרגיש שהחלמה מוחלטת
- הרם משקולות או בצע פעולות שחוזרות על עצמן, כגון גיהוץ או שאיבת אבק
- שחייה או ספורט מגע
סיכונים
נדיר מאוד שכריתת שד גורמת לסיבוכים רציניים. בדרך כלל, למעשה, ההתערבות, כמו גם השלב שלאחר הניתוח, נמשכת ללא תקלות מיוחדות.
זה בנורמה:
- תחושת כאב בימים הראשונים לאחר הניתוח.
- היווצרות סרומה, שהיא התפליטות תת עורית של נוזל לימפתי (או לימפה). זה מופיע באזור המנותח ויש לו מראה של נפיחות. בדרך כלל זה נפתר באופן ספונטני, אבל אם זה לא קורה זה יכול לרוקן על ידי הרופא, עם מזרק.
- היווצרות צלקת בנקודה בה התרחש החתך הניתוחי.
במקום זאת, עליך לפנות לרופא אם:
- הפצע נדבק. הסימנים לזיהוי זיהום הם: אדמומיות, כאבים ונפיחות שאינם חולפים (אכן הם מחמירים) ואיבוד נוזלים.
- לימפדמה נוצרת בזרוע (בצד השד המנותח). הפרעה זו, המורכבת מהצטברות לא תקינה של לימפה, נובעת מהסרת בלוטות הלימפה השחיות. הזרוע הפגועה מתנפחת בצורה ניכרת וכמעט אינה עוברת מעיניהם. היווצרות לימפדמה אינה תמיד מיידית: במקרים מסוימים, למעשה, היא יכולה להתרחש אפילו לאחר חודשים או שנים.
- השד המשוחזר מראה סימנים של זיהום. יתכן שהשתל המשמש לשחזור השד המנותח נדבק; אם זה קורה, יש להסירו.
תוצאות
הודות להתקדמות האחרונה בטכניקות כירורגיות, כריתת שד מבטיחה תוצאות מצוינות: למעשה, ריפוי הוא השערה "יותר מקונקרטית", הסיכונים הכרוכים בניתוח מוגבלים וההפוגה קצרה מאוד.
אולם הצלחת הניתוח בגידול תלויה גם בחומרת הגידול ובאבחון בין אם מוקדם או מאוחר.במילים אחרות, סרטן שד מתקדם, גם אם הוא עובר כריתת שד למופת, יש לו סיכויים רבים לחלות תוֹצָאָה.
