כְּלָלִיוּת
ביופסיה של ריאות מורכבת מנטילה וניתוח במעבדה של דגימה קטנה של רקמת ריאה מאדם הסובל ממחלה ריאות חמורה.
שתי השיטות הראשונות הן בדיקות חוץ -פולשניות זעירות, אך לצערן אינן ספציפיות במיוחד; הביופסיה הריאות ה"פתוחה ", לעומת זאת, היא ניתוח אמיתי, שסיבוכיו האפשריים מנוגנים לספציפיות רבה.
מהי ביופסיה של ריאות?
ביופסיה של ריאות היא הליך אבחוני המורכב מאיסוף וניתוח במעבדה של דגימה גדולה יותר או פחות של רקמת ריאה.
האיסוף יכול להתקיים ב -3 דרכים שונות לפחות.
בחירת השיטה המשמשת לאיסוף היא של הרופא המטפל ותלויה במצב הבריאות הכללי של המטופל ובגודל הדגימה שיש לנתח. למעשה, כפי שנראה בפרקים הבאים, ישנן שיטות פרוצדוראליות פולשניות, אך לא ספציפיות במיוחד, ודין פולשניות, אך מאוד ספציפיות ואמינות מבחינת התוצאות.
בקצרה, שלוש הטכניקות לאיסוף דגימת רקמת ריאה הן:
- ביופסיה ברונכוסקופית
- ביופסיה של מחט ריאתית (או שאיפת מחט דקה ריאתית)
- ביופסיה ריאה "פתוחה"
כאשר אתה עושה
הרופאים רואים לנכון לבצע ביופסיה של הריאות כאשר:
- בהתבסס על בדיקה גופנית, הם חושדים בקיומה של מחלות ריאה קשות, כגון פיברוזיס ריאתי, מחלת ריאה אינטרסטיציאלית (או מחלת ריאה אינטרסטיציאלית), סרקואידוזיס או סרטן ריאות.
- הם צריכים לבסס במדויק את הקונוטציות של דלקת ריאות חמורה. דלקת ריאות פירושה תהליך דלקתי המשפיע על alveoli הריאתי.
- מהליכי אבחון קודמים, כולם פחות פולשניים מביופסיה של הריאה (צילום חזה וכו '), הם לא הצליחו להסיק במדויק מה המקור המדויק לבעיות הנשימה והריאות של המטופל.
הכנה
מקובל כי מספר ימים לפני ביופסיה של הריאה הרופא האחראי על הביופסיה (או איש צוות מוסמך שלו) פוגש את המטופל, כדי להודיע לו על פרטי ההליך ולשאול אותו לגבי:
- ההיסטוריה הקלינית. כאשר אנו מדברים על היסטוריה קלינית, אנו מתייחסים לכל הפתולוגיות שבן אדם סובל או סבל בעבר. חיוני לתקשר את נוכחותן של מחלות קרישה (למשל המופיליה).
- התרופות שנלקחו באותה תקופה. חשוב במיוחד לספר לרופא על צריכת תרופות נוגדות טסיות (אספירין או קלופידוגרל) ו / או נוגדי קרישה (וורפארין), שכן תכשירים אלה, "דילול הדם", מהווים גורם המעודד דימום.
סוגים מסוימים של ביופסיה של הריאות כרוכים בחתך כירורגי אחד או יותר ואובדן דם מינימלי מאלה. אם אדם לא מפסיק טיפולים נגד טסיות או נוגדי קרישה, אובדן דם זה עלול להיות מסוכן. - כל אלרגיה לתרופות מסוימות, במיוחד הרדמה ותרופות הרגעה. במהלך שיטות הביופסיה הריאות השונות נעשה שימוש בהרדמה (מקומית או כללית) ושימוש בתרופות הרגעה; כל זה, בנוכחות "אלרגיה או" חוסר סובלנות, עלול להיות מסוכן מאוד.
אם שיטת הדגימה מורכבת מניתוח קטן, הכולל הרדמה כללית ואשפוז קצר (ביופסיה ריאה "פתוחה"), תינתן גם בדיקת דם, אלקטרוקרדיוגרמה ובדיקת לחץ דם. במילים אחרות, בדיקת סימנים חיוניים מתבצעת.
אם המטופלת היא אישה והיא אף חושדת שהיא בהריון, רצוי לדווח על חשד זה לרופא.
מָהִיר
כאשר צפויה הרדמה כללית, כמו במקרה של ביופסיה של הריאה ה"פתוחה ", המטופל, ביום הבדיקה, נדרש לדווח על צום מוחלט במשך 8 שעות לפחות.
בדרך כלל, אם ההליך מתקיים בבוקר, הרופאים ממליצים לאכול את הארוחה האחרונה עד חצות למחרת.
המשקה היחיד המותר, עד כמה שעות לפני ההתערבות, הוא מים.
ביופסיה ברונכוסקופית
ביופסיה ברונכוסקופית (או ברונכוסקופיה) מורכבת מנטילת רקמת ריאה באמצעות מכשיר, ברונכוסקופ (ומכאן שמו של ביופסיה ברונכוסקופית), שהרופא מציג מהפה או מהאף ומוביל לרמת הריאות.
הליך זה דורש מתן תרסיס להרדמה מקומית ויכול להימשך בין 30 דקות לכל היותר ל- 60 דקות לכל היותר.
ברונקוסקופ
הברונכוסקופ המשמש בדרך כלל הוא צינור דק וגמיש מאוד המצויד במצלמת סיבים אופטיים. זה האחרון משמש את הרופא הבודק כדי להתמצא בתוך דרכי הנשימה הריאתיות (בפרט הסמפונות) ולזהות את אזור רקמת הריאה הלא תקינה, אותה יש לקחת.
לאחר שזוהה האזור המעיד ביותר לניתוחים הבאים, דגימת הרקמה נאספת.
לפעמים, אם כי לעתים רחוקות יותר, נעשה שימוש בברונכוסקופים נוקשים.
מי לוקח את הבחינה?
ביופסיה ברונכוסקופית מבוצעת בדרך כלל על ידי רופא ריאות, כלומר רופא המתמחה באבחון וטיפול בפתולוגיות המשפיעות על מערכת הנשימה, ובמיוחד הריאות.
לאחר ההליך
ביופסיה ברונכוסקופית אינה כוללת כל אשפוז, אלא רק תקופת תצפית קצרה הנמשכת כ 1-2 שעות.
במהלך תקופה זו, המטופל עובר צילום חזה בכדי להבין / לראות אם מעבר הברונכוסקופ פגע בדרכי הנשימה.
תחושות במהלך או לאחר ההליך
בתום ההליך ובמשך מספר שעות עלול המטופל לחוות אי נוחות הבאה: כאב גרון, צרידות, יובש בגרון וקושי בבליעה.
וריאציה אחת: שטיפת ברונקולוואר
לפעמים, רופאים משתמשים בברונכוסקופ לשחרור תמיסת מלח, המפרקת את רקמת הריאה איתה היא באה במגע.
אם התאושש כראוי, פתרון זה מכיל מספר מספיק של תאים שניתן לצפות במעבדה.
תרגול אלטרנטיבי זה נקרא גם שטיפה ברונכואלית.
שולחן. יתרונות וחסרונות של ביופסיה ברונכוסקופית.
חסרונות
- זה מהיר ואינו דורש אשפוז.
- דורש הרדמה מקומית.
- זה פולשני מינימלי.
- זה סיכון נמוך.
דגימת הרקמה שנלקחה מכילה מספר מוגבל של תאים, כולם שייכים רק לדרכי הנשימה.
ביופסיה של מחט ריאתית
במהלך ביופסיה של מחט ריאתית, תאי ריאה נלקחים לניתוח במעבדה באמצעות מחט ארוכה המוחדרת לחזה.
כמה פרטים על ההליך
כדי למצוא את מקום ההזרקה המדויק של המחט, הרופאים משתמשים בכמה הליכי הדמיה, כגון סריקות CT, אולטרסאונד או פלואורוסקופיה. למעשה, עם ביצועם בזמן הביופסיה, הוא מסוגל לדעת היכן שוכן האזור הלא תקין של רקמת הריאה, אותו יש לקחת לניתוח מעבדה.
כאשר מוחדרת המחט, המטופל מתבקש לעצור את נשימתו ולא להזיז את חזהו: רק בדרך זו, הדגימה מתבצעת בנקודה הרצויה.
ההליך כולו מתבצע בהרדמה מקומית (N.B: האזור המורדם הוא ללא ספק החזה) ויכול להימשך בין 30 ל -60 דקות.
מי לוקח את הבחינה?
לביצוע ביופסיה של מחט ריאתית, היא יכולה להיות גם רדיולוג וגם רופא ריאות.
לאחר ההליך
בדומה לביופסיה ברונכוסקופית, גם ביופסיה של מחט ריאתית אינה דורשת אשפוז, אלא רק תקופת תצפית של לא יותר משעתיים.
במהלך תקופה זו, על המטופל לעבור צילום חזה כדי לוודא שהמחט לא פגעה בריאות או במבנים אנטומיים סמוכים אחרים במהלך החדירה.
תחושות במהלך או לאחר ההליך
במהלך הזרקת חומר ההרדמה (N.B: הוא מתרחש באמצעות מזרק) החולה עלול לחוות כאב צורב או צריבה הנמשך מספר שניות.
בסוף ההליך וכאשר השפעות ההרדמה הלכו ונעלמו, סביר להניח שנקודת החזה, שבה הוחדרה המחט לביופסיה, כואבת.
שולחן. יתרונות וחסרונות של ביופסיה של מחט ריאתית.
חסרונות
- זה מהיר ואינו דורש אשפוז.
- דורש הרדמה מקומית.
- זה פולשני מינימלי.
- זה סיכון נמוך.
דגימת הרקמה שנלקחה מכילה מספר מצומצם של תאים וכולם מגיעים מנקודה מוגבלת היטב.
ביופסיה ריאה "פתוחה"
ביופסיה של הריאה ה"פתוחה "היא ניתוח מלא, הכולל ביצוע חתך אחד או יותר בין הצלעות והכנסה, דרך החתכים הנ"ל, המכשור הדרוש לנטילת דגימת הרקמה.
כצפוי, ביופסיה של הריאה ה"פתוחה "דורשת הרדמה כללית, מה שמרמז כי בזמן הבדיקה החולה מחוסר הכרה לחלוטין.
בשל עדינותה, ביופסיה של הריאות ה"פתוחות "מתבצעת רק כאשר ביופסיות הריאה הפחות פולשניות (קרי ביופסיה ברונכוסקופית וביופסיה של מחט ריאתית) לא המצאו במיוחד.
כמה פרטים על ההליך
משך הזמן הקנוני של ביופסיה ריאה "פתוחה" הוא כשעה אחת.
בסיום הפעולות הכירורגיות, על הרופא המבצע לבצע ניקוז pleural להרחבה מחדש של הריאה, ממנה נלקחה דגימת הרקמה.
במהלך הניתוח, למעשה, ריאה זו קורסת כתוצאה מפנאומאטורקס.
ניקוז פלוריאלי נמשך בדרך כלל מספר ימים.
החתכים סגורים בתפרים הניתנים לספיגה או שאינם ניתנים לספיגה. אם הוחלו תפרים שאינם ניתנים לספיגה, יש להסיר אותם לאחר 7-14 ימים.
לאחר ההליך
באופן כללי, לאחר ההליך, על החולה להישאר בבית החולים לפחות כמה ימים: במהלך הזמן, המנתח והצוות הרפואי עוקבים מעת לעת אחר הסימנים החיוניים שלו וכיצד הגוף שלו מגיב לניתוח.
בדרך כלל מדובר באשפוז זהיר.
תחושות שלאחר הניתוח
עם התעוררות מההרדמה ובמשך 12-24 השעות הבאות, המטופל עלול להרגיש מבולבל ולהאט ברפלקסים: אלו הן תופעות הלוואי הרגילות של הרדמה כללית.
בכל הנוגע להשפעות הניתוח, הביופסיה הריאות ה"פתוחה "קובעת לעיתים קרובות, במשך מספר ימים לפחות: עייפות, כאבים בחזה בעת נשימה, איבוד דם קל בנקודת החתך וכאב גרון (הערה: נובעת מ מכשיר ההנשמה המשמש להרדמה כללית).
וריאציה אחת: ביופסיה טורקוסקופית
ניתוח אלטרנטיבי ל"פתוח "ביופסיה של הריאות הוא ביופסיה של הריאות החזה, הנקראת גם ביופסיה טורקוסקופית עוזרת בווידאו (VATS, מניתוח כירורגי Thoracoscopic Video).
מע"מ המתרגל כיום על ידי מספר הולך וגדל של בתי חולים, מעניק שימוש במכשיר הנקרא בית חזה.
לחזה בית החזה, בקצה אחד, מצלמת אור ומערכת סיבים אופטיים המחוברים למסך; אור ומצלמה מאפשרים למנתח לנתב את עצמו טוב יותר בתוך חלל בית החזה ולזהות את אזור הדגימה בדיוק רב יותר.
מבחינת ההליך, הצעדים האופרטיביים אינם שונים מאוד מאלה של ביופסיה ריאה "פתוחה": עם זאת, "הרדמה כללית", ביצוע כמה חתכים בחזה להכנסת מכשירים כירורגיים (כולל thoracoscope) ומימוש הניקוז הפלורלי.
כדי להצדיק את השימוש הנרחב יותר ויותר הם לפחות כמה גורמים:
- גודלם הקטן של חתכים כירורגיים. זה אפשרי הודות למצלמה, המאפשרת לך לראות את חלל בית החזה מבפנים.
- תקופת האשפוז קצרה יותר.
שולחן. יתרונות וחסרונות של ביופסיה ריאה "פתוחה".
חסרונות
זהו סוג הביופסיה הריאות הממצה ביותר, שכן המדגם שנלקח הוא בגודל הדרוש לניתוח ניתוח מעבדה מלא
- הוא פולשני ויכול לשאת מספר סיכונים.
- דורש אשפוז.
- הוא כולל הרדמה כללית, תרגול בסיכון לסיבוכים.
סיכונים
נכון לעכשיו, ביופסיה של הריאות נחשבת להליך אבחון בסיכון נמוך.
עם זאת, יש לציין כי התרחשות הסיבוכים תלויה במידה רבה בסוג ביופסיה של הריאות. למעשה, ביופסיה ברונכוסקופית ו"ביופסיה של מחט של הריאות מסוכנות פחות מביופסיית ריאות "פתוחה" או מהגרסא החזה שלה.
אחרי הכל, השתיים הראשונות אינן בדיקות אשפוז מורכבות במיוחד, ואילו השניים השניים הם ניתוחים מלאים (וסיבוכים יכולים להתעורר במהלך כל ניתוח, אפילו הפשוט ביותר).
הסיבוכים האפשריים של ביופסיה של הריאות, המתבצעים בשיטה כירורגית.
- Pneumothorax
- אובדן דם חמור
- זיהומים, כגון דלקת ריאות
- ברונכוספזם ובעיות נשימה כתוצאה מכך
- הפרעות קצב
- מוות. זהו אירוע נדיר ביותר, שיכול להתרחש מכיוון שהניתוח מחמיר מאוד את מחלת הריאה המתמשכת או כי הרדמה כללית עוררה תגובה קטלנית חריגה.
מתי לפנות לרופא?
לאחר ביופסיה של הריאות, עליך לפנות מיד לרופא (או לפנות לבית חולים) בנוכחות:
- כאבים עזים בחזה
- סְחַרחוֹרֶת
- בעיות נשימה
- החמרה של דימום מפצעים
- שיעול דם (המופטיזה)
תוצאות
למעט מקרים מיוחדים (שחפת), לאחר ביופסיה של ריאות, תוצאות המעבדה זמינות לאחר 2-4 ימים.
