כולסטזיס

יותר ממחלה אמיתית, כולסטזיס הוא מצב הקשור לפתולוגיות שונות, המצטבר על ידי הפגיעה הקשה בזרימת המרה לעבר התריסריון. ב cholestasis intrahepatic החסימה המרה היא פנימית לכבד, בעוד ב cholestasis extrahepatic הבלוק ממוקם מחוץ לאיבר.

כבד, מרה וכיס המרה

מרה היא תרכובת של תרכובות אורגניות (הן אקסוגניות והן אנדוגניות), המיוצרות על ידי הכבד בכמויות של כ -6 ד"ל ליום.

לאחר סינתזה על ידי הפטוציטים (תאי הכבד נקראים כך), המרה זורמת לתוך צינור הכבד הנפוץ, ואז הולכת להצטבר בשק קטן הנקרא כיס המרה. בעקבות גירוי אנדוקריני כיס המרה מתכווצת, יוצקת את המרה אל הצ'ולדוצ'וס, צינור הזורם לתוך המעי וליתר דיוק לתריסריון (חלק ראשוני של המעי הדק). בתחתית צינור זה ישנו סוגר המסדיר הפרשת נוזל המרה, הנקרא הסוגר של Oddi או hepatopancreatic (מכיוון שגם צינור ההפרשה של הלבלב נפתח באזור זה).

המרה ממלאת תפקיד חיוני לעיכול נאות של השומנים שהוכנסו לתזונה; הוא גם חוצץ את החומציות של שיטת הקיבה, ממריץ את פריסטלטיקה של המעיים ומפעיל פעולה חיטוי כנגד צמחיית החיידקים, דבר המעכב תופעות מחוררות. דרך המרה, המוצרים הנובעים מהפחתת המוגלובין (בילירובין), חומרים רעילים ממוצא תרופתי ואחרים בעלי אופי אנדוגני (הורמוני בלוטת התריס, אסטרוגנים, כולסטרול וכו ') מוסרים גם הם מהאורגניזם.

גורם ל

אקסטרה כולסטזיס כבד INTRA כולסטזיס כבד

גידולים של צינורות המרה

כִּיס

היצרות של דרכי המרה

אבנים בצינור הכבד הנפוץ

דלקת הלבלב

גידולים בלבלב או פסאודוציסטים

המוני גידול באיברים סמוכים

דלקת כולאגיטיס טרשתית ראשונית

התעללות באלכוהול מחלת כבד

עמילואידוזיס

מורסה חיידקית בכבד

לימפומה, גידולים ראשוניים או משניים של הכבד

הריון (כולסטזיס מיילדותי)

שחמת מרה ראשונית

דלקת כולאגיטיס טרשתית ראשונית

סרקואידוזיס

אֶלַח הַדָם

שַׁחֶפֶת

הפטיטיס ויראלי חריף

תסמונת סיוגרן

תרופות רבות כגון chlorpromazine, prochlorperazine, מלחי זהב, ניטרופורנטואין, סטרואידים אנבוליים, sulindac, cimetidine, erythromycin ואסטרוגן (כולל אמצעי מניעה אוראליים), עלולות לגרום לכולסטזיס ולייצר נזק לכבד.

תסמינים

שרפרפים בצבע חימר או לבנבן שתן כהה; קשיי עיכול עם סטטוריאה (צואה שמנונית); גירוד בעור; בחילה או הקאות; כאב בכבד (מתחת לצלעות האחרונות של הצד הימני); שינוי צהבהב של העור או הלבנים של העיניים (צהבת). תסמינים כגון כאבי בטן, חוסר תיאבון, טחול (מגדילה של הטחול), מיימת (הצטברות נוזלים בחלל הבטן), חום, עכביש נבי (התרחבות נימים המתכנסת בנקודה מרכזית, לוקחת את מראה העכביש האופייני), וירידה מהירה במשקל יכולה להיות סימן למחלת כבד חמורה.

קוליק המרה, בשל הימצאות אבנים במערכת המרה, מאופיין בכאב אלים מאוד המתעורר בחלק העליון של הבטן, במרכז או בתדירות גבוהה יותר מימין מתחת לצלעות; לאחר מכן הכאב מתארך אחורה עד הוא מגיע לקצה התחתון של להב הכתף.

אִבחוּן

בנוכחות כולסטזיס, בדיקות דם עשויות להראות רמות גבוהות של סך הבילירובין, פוספטאז אלקליין, גמא-גלוטמיל טרנספפטידאז (Gamma-GT) וחומצות מרה.

בדיקות אינסטרומנטליות, כגון CT, אולטרסאונד ותהודה מגנטית בבטן, נחוצות כדי לחקור את הגורמים למוצא של כולסטזיס. כדי להדגיש את מצב הבריאות של צינורות המרה, ניתן לבצע בדיקת cholangiopancreatography אנדרוסקופית (הודות לצינור הנשלח דרך הפה עד שהוא מגיע למערכת המרה החוץ -כבדית; במידת הצורך, בדיקה זו מאפשרת תמרונים טיפוליים כגון הסרת אבנים או שיקום הפטנטיות של התעלות החסימות).

טיפול וטיפול

ההתערבות הטיפולית תלויה בגורמים שהולידו את כולסטזיס. ​​ניתן להסיר את האבנים בניתוח זעיר פולשני או בטכניקות אבחון התערבותיות. ניתן ליישם סטנטים בנקודות ההיצרות (היצרות) של דרכי המרה, קצת כמו שזה קורה באנגיופלסטיקה. כולסטיראמין הנלקח דרך הפה יכול לסייע בפתרון הגירוד המעצבן הקשור בדרך כלל לכולסטזיס (לחלופין ניתן להשתמש בקרמים מקומיים המבוססים על סטרואידים או חומצה אורסודוקסיכולית אוראלית לתקופות קצרות). במהלך הטיפול בכולסטזיס חשוב להימנע מצריכת חומרים המזיקים לכבד, כגון אלכוהול, שומנים מטוגנים וכמה תרופות.

המשך: תרופות לטיפול בכולסטזיס "