אלצהיימר - טיפולים להפרעות התנהגותיות וטיפולים אלטרנטיביים

נערך על ידי ד"ר שרה בגגיאטו

הפרעות התנהגות בחולה עם מחלת אלצהיימר

הפרעות ההתנהגות, הפרעות במצב הרוח והתסמינים הפסיכוטיים, המלווים לא פעם את האדם הלוקה במחלת האלצהיימר, נגרמים לא רק מהתנוונות המוח אלא גם מהאופן שבו המטופל מסתגל ללקויות המתקדמות שלו.

באופן כללי, הפרעות התנהגותיות מתחילות בשינויים קטנים ואז מתקדמות להפרעות חברתיות חמורות. מצב זה יכול להשפיע ברצינות על טיפולו ובריאותו של המטופל וכולל מצבי תסיסה, תוקפנות, אי שקט, נדודי שינה ושיטוט חסר מטרה. יתר על כן, החולה במחלת האלצהיימר נמצא בסיכון גבוה יותר להזיות ודליריום. הפרעות ההתנהגות שרוב חולי האלצהיימר מתמודדים איתן הן חרדה, אדישות ודיכאון.

לתסמינים כגון הזיות ודליריום, תרופות אנטי פסיכוטיות מועילות. בפרט, בדרך כלל, ניתן להבחין בין אלה באנטי פסיכוטיות של דור מבוגר, שהשימוש בו חייב להיות מוגבל לתנאי חירום במיוחד ובכל מקרה לפרק זמן מוגבל, ושל אלה של דור חדש או לא טיפוסי. האחרונים משמשים לטיפול בהפרעות ההתנהגות של דמנציה ובעלי פחות תופעות לוואי, כגון הרגעה או האטה מוטורית, בהשוואה לתרופות מהדור הישן.
בין תרופות הדור החדש הנפוצות ביותר הן Abilify, Clorazil, Zyprexa, Seroquel ו- Risperdal.
חשוב להדגיש כי לחולים עם מחלת אלצהיימר יש סיכון גבוה יותר לפתח תופעות לוואי, כולל תסמונת מטבולית, קבוצה של גורמי סיכון מטבוליים המגבירים את האפשרות לפתח מחלות לב, שבץ וסוכרת.
כמו כן דווח על הופעת תסמונת ממאירה נוירולפטית, המאופיינת בהיפרתרמיה, נוקשות שרירים ומצב הכרה שונה.
אחת התרופות האנטי פסיכוטיות העדכניות ביותר, שאושרה על ידי הנציבות האירופית בשנת 2010, Sycrest (באירופה) או Saphris (בארה"ב), הראתה הבטחה בטיפול בסימפטומים הנוירופסיכיאטריים שעלולים לצוץ בחולי אלצהיימר. התוצאות המבטיחות המתקבלות עם תרופה זו נובעות ככל הנראה מהעובדה שהיא גורמת לתופעות שליליות של הלב וכלי הדם והאנטיכולינרגיה, כמו גם עלייה מינימלית במשקל (עלייה במשקל).

בחולים עם מחלת אלצהיימר, דיכאון הוא גם שכיח מאוד, מכיוון שהאדם הפגוע מתמודד עם תגובות רגשיות שונות, כולל פחד, אימה ודכדוך, הנובעות מהירידה הקוגניטיבית שאליה המחלה מובילה בהדרגה עם אובדן העצמאות.קשה לזהות את הסימנים והתסמינים של דיכאון אצל חולי אלצהיימר, מכיוון שמאפיינים מסוימים אופייניים גם למחלת אלצהיימר, כגון אנורקסיה, נדודי שינה, ירידה במשקל ואנהדוניה.
אם קיימים תסמינים אלה המאופיינים בהפרעת מצב רוח ופוגעים באיכות החיים, ראשית יש ליישם גישה לא תרופתית, ולאחר מכן נתמכת בתרופות נוגדות דיכאון. באופן כללי תרופות אלה מצוינות בטיפול בדיכאון ולעתים קרובות הן יכולות להיות שימושיות להבחין בין הדיכאון ה"קלאסי "המגיב לטיפול, מזה שהוא הקדמה להתפתחות שלאחר מכן לדמנציה, שהתגובה שלו לתרופה מוטלת בספק.
בין התרופות המשמשות נוגדות דיכאון ניתן למנות:

מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI): נחשבים בדרך כלל לבחירה הראשונה, בשל הפרופיל הנמוך של תופעות הלוואי בהשוואה לסוגים אחרים של תרופות נוגדות דיכאון. תרופות SSRI כוללות Celexa, Lexapro, Zoloft, Prozac, Paroxetina.
תופעות הלוואי של תרופות SSRI הן בדרך כלל במערכת העיכול ואפשר לטפל בהן על ידי התחלת מינון נמוך, שאחר כך ניתן להגדיל או להקטין בהדרגה.
תרופה נוספת נגד דיכאון בעלת מבנה טטרציקלי, רמרון, היא אנטגוניסט α2 פרסינפטי, אשר מגביר את ההעברה הנוראדרנרגית והסרוטונרגית במערכת העצבים המרכזית. נמצא כי רמרון מועיל בחולי מחלת אלצהיימר אשר סבלו מדיכאון הקשור לנדודי שינה, תיאבון ירוד וירידה במשקל. עם זאת, יש לשקול כי תרופה זו יכולה להיות בחירה שגויה במקרה של חולים הסובלים מעודף משקל או חולים בסיכון לתסמונת מטבולית הסובלים מסוכרת.
מעכבי קליטה חוזרת של סרוטונין ונוראדרנלין (SNRI). בין אלה אנו מוצאים את Effexor, Pristiq, Cymbalta. בפרט, תרופות אלו יכולות להיות שימושיות בחולים הסובלים ממחלת אלצהיימר וכבר מטופלים בתרופות נגד כאבים, במיוחד לדלקת פרקים.

עם זאת, יש להימנע ממעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראדרנלין בנבדקים עם יתר לחץ דם; הם יכולים גם להחמיר הפרעות נדודי שינה.

אם האדם הסובל ממחלת אלצהיימר מגלה תסמינים של מאניה או שינויים במצב הרוח, יש צורך בתרופות לייצוב מצב הרוח. עם זאת, יש לנקוט באמצעי זהירות רבים בעת שימוש בתרופות מסוג זה, בשל תופעות הלוואי האפשריות. הקטגוריות הבאות מוזכרות בקטגוריה זו של תרופות: Depakote המשפיע על חולים בסיכון לעלייה במשקל, היפרגליקמיה והיפרליפידמיה. עם זאת, תרופה זו קשורה גם להחמרה בתפקודים הקוגניטיביים.

תרופה נוספת לייצוב מצב הרוח היא Tegretol שהוכח כי הוא מסוגל להפחית את התוקפנות. עם זאת, השימוש בו דורש מעקב אחר פעולות חיוניות ודם. זוהי גם תרופה קשה למינון מכיוון שהיא משנה את חילוף החומרים של תרופות רבות אחרות, כמו גם את חילוף החומרים של התרופה עצמה.

במקרה שחולה חולה אלצהיימר חווה הפרעות שינה, עדיפה התערבות התנהגותית על פני טיפול תרופתי. למעשה, מי שמטפל בחולה הסובל ממחלת אלצהיימר חייב לחנך את המטופל על ידי עידוד התנהגויות שימושיות כדי לבסס קצב שינה טוב-ער. תרופות מסוימות יכולות לסייע בשיפור השינה. בין אלה, למשל, מלטונין, המצוי במספר תרופות ללא מרשם (OTC, Over The Counter), הוא שימושי. תרופה נוספת המשמשת היא טריפטיך, תרופה נוגדת דיכאון המרגיעה מאוד וניתן להשתמש בה בבטחה במינונים נמוכים לשיפור איכות השינה.
בנזודיאזפינים, לעומת זאת, אינם מומלצים באנשים הסובלים ממחלת אלצהיימר, עקב השפעות שליליות, כולל החמרה בתפקודי הזיכרון, אובדן הדרגתי של תיאום השרירים (אטקסיה), חוסר עיכוב וישנוניות.

טיפולים אלטרנטיביים ומשלימים

מאחר ומחלת אלצהיימר היא מחלה נוירודגנרטיבית מתקדמת ורב -פקטוריאלית, יש לחפש גם גישות טיפוליות חלופיות ומשלימות. טיפולים חדשים אלה, באופן כללי, אינם כפופים לחקירות מדעיות טיפוסיות, הדורשות אישור FDA; אולם רבים מהטיפולים הללו מומלצים על ידי רופאים, אך גם על ידי מומחים אחרים, במיוחד בכל הנוגע למקרים של קשישים אשר יחד עם מחלת אלצהיימר מגלים גם מחלות לב וכלי דם קלאסיות וצורות שונות של דלקת פרקים.
לדוגמה, כמה מחקרים אפידמיולוגיים הראו כי אספירין ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אחרות עשויות להיות מסוגלות "להגן" מפני מחלת אלצהיימר וצורות אחרות של דמנציה. מחקרים שנערכו על בעלי חיים, למעשה, הראו כי על ידי שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות נצפתה דיכוי β-עמילואיד, שכפי שהוצג בעבר קיים בצורה של רובדים במוח המושפעים ממחלת האלצהיימר. עם זאת, ניסויים אקראיים שנערכו בקבוצות של אנשים המשתמשים בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות לא הניבו תוצאות משביעות רצון. יתר על כן, יש לזכור כי אספירין ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אחרות כרוכות בסיכון לב וכלי דם, דימום במערכת העיכול ובעיות בכליות. לכן, אין לסמן תרופות אלו אך ורק לטיפול במחלת אלצהיימר, אלא יש להשתמש בהן במקביל, למשל כאנטי-טרומבוטי במינון נמוך, רק בהתוויה רפואית.

כמו כן הוצע על ידי מחקרים שנעשו לאחרונה, כי במחלת אלצהיימר, לחץ חמצוני ממלא תפקיד מרכזי, אם כי טרם הובהר אם מדובר באירוע פתוגני ראשוני או שמא מדובר באירוע משני להפעלת מנגנונים פתוגניים. בחולים עם ליקוי קוגניטיבי קל, נמצאו רמות גבוהות של מתח חמצוני. זה מצביע על כך שכנראה מדובר בתופעה המעורבת באופן מוקדם וסיבתי בתהליך הנוירודגנרטיבי. בעקבות צריכת מוגברת או רמות נוגדות חמצון בפלזמה, כמה מחקרים תצפיתיים מצאו סיכון מופחת לדמנציה. לכן שימוש בחומרים בעלי פעילות נוגדת חמצון יכול להיות גישה רציונלית למניעה וטיפול במחלת אלצהיימר.
בין החומרים הללו, ויטמינים A, C ו- E, ראויים לתשומת לב הקואנזים Q10 הידוע, אידבנון, אצטילציסטאין, סליגילין, גינקו בילובה וסלניום. עם זאת, הנתונים הקיימים כיום לגבי יעילותם הם שליליים או לא חד משמעיים; הסבר לתוצאות אלו עשוי להיות טמון, לפחות בחלקו, בבעיות מתודולוגיות, כגון משך טיפול לא מתאים, שימוש במינונים לא אופטימליים, חלון טיפולי לא נכון ואחרים. תוצאות הניסוי, למעשה, מעידות כי מתח חמצוני הוא אירוע מוקדם מאוד בתחילת המחלה. זה מצביע על כך שאולי נוגדי חמצון פועלים בעיקר ברמה של מניעה ראשונית.
ויטמין E ראוי לתשומת לב מיוחדת. הוא קיים בצורה של שמונה איזופורמים וכיום מחקרים השתמשו רק באחת מהאיזופורמים הללו, α-tocopherol. מחלת אלצהיימר. יהיה צורך במחקרים נוספים להבהרת תפקידם של נוגדי חמצון, גם לאור העובדה שלמוצרים אלה, הנמכרים כמוצרים ללא מרשם, יש שימוש נרחב יותר ויותר והם גם נלקחים ללא שליטה. חשוב שים לב שחלק ממחקרי המטא-אנליזה האחרונים הראו עלייה בתמותה הקשורה לשימוש בנוגדי חמצון, כגון ויטמין E, בטא קרוטן וויטמין A. במינונים גבוהים נראה כי ויטמין E מחמיר את מחסור בוויטמין K. בהפרעות קרישה ובכך גדל תמותה של קשישים.