כְּלָלִיוּת
היצרות מיטרלית היא היצרות של המסתם המיטרלי, או המיטרלי, של הלב. כתוצאה מהצמצום זה, המחלה מסכנת את זרימת הדם הסדירה העוברת דרך הפתח הממוקם בין הפרוזדור השמאלי לחדר השמאלי, הנשלטת במדויק על ידי המסתם המיטרלי.
מהי היצרות מיטראלית. אנטומיה פתולוגית ופתופיזיולוגיה
היצרות מיטרלית (מיוונית στενόω, צר) הוא היצרות של המסתם המיטרלי, כגון פגיעה בפעילותו התקינה. המסתם המיטרלי ממוקם בפתח המחבר בין הפרוזדור השמאלי לחדר השמאלי של הלב. תפקידו להסדיר את מעבר הדם החד -כיווני, העשיר בחמצן, בין שני חללי הלב, במהלך שלבי הדיאסטולה והסיסטולה. במילים אחרות, בלב של אדם הסובל מהיצרות מיטרלית, הדם נבלם במעבר שלו מהאטריום השמאלי לחדר השמאלי.
לפני שנבדוק כיצד מסתם ופועל שסתום מיטרלי המושפע מהצרות, כלומר ניתוח האנטומיה הפתולוגית והפתופיזיולוגיה שלו בהתאמה, כדאי להזכיר כמה מאפיינים בסיסיים של השסתום:
- טבעת השסתום. מבנה היקפי התוחם את פתח השסתום.
- קוטר השסתום קוטר 30 מ"מ ושטחו 4 ס"מ.
- שני דשים, מלפנים ומאחור. מסיבה זו, השסתום אמור להיות דו -קרקעי. שני הדשים נכנסים לטבעת המסתם ופונים לחלל החדר. הדש הקדמי פונה אל פתח אבי העורקים; הדש האחורי, לעומת זאת, פונה לקיר החדר השמאלי. הדשים מורכבים מרקמת חיבור, עשירה בסיבים אלסטיים וקולגן.
כדי להקל על סגירת הפתח, לקצוות הדשים מבנים אנטומיים מסוימים, הנקראים קומיסורים. אין פקדים ישירים, מסוג עצבני או שרירי, על הדשים. כמו כן, אין וסקולריזציה.
- שרירי הפפילר. יש שניים מהם והם הרחבות של שרירי החדר. הם מסופקים על ידי העורקים הכליליים ומעניקים יציבות לחבלי הגיד.
- מיתרי הגיד. הם משמשים לחיבור דשי השסתום עם שרירי הפפילר. מכיוון שמוטות מטריה מונעים ממנו להסתובב החוצה ברוחות עזות, חוטי הגיד מונעים את דחיקת השסתום לאטריום במהלך סיסטולה חדרית.
היצרות מיטרלית נובעת מהתמזגות של הקומיסורים. המיזוג יכול להיות מודגש פחות או יותר והופך את הפתח לסדק.במקרים של היצרות לא חמורה, או בשלב הראשוני, הצירים עשויים להיראות מעובים בלבד; להיפך, אם ההיצרות חמורה, הדשים נעשים נוקשים. ושם מופקדים מלחי סידן (הסתיידות).
ככל שהצרת הפתח גדולה יותר, כך צורת ההיצרות חמורה יותר:
- היצרות מיטרלית קלה, אם פני השטח פחותים מ -4 סמ"ר אך לא פחות מ -2
- היצרות מיטרלית מתונה, אם פני השטח נמדדים בין 2 ל -1 ס"מ.
- היצרות מיטרלית חמורה, אם פני השטח נמדדים פחות מ- cm2.
כאשר חסימת זרימת דם תקינה דרך המסתם המיטרלי, הדם נוטה להצטבר באטריום, החלל הראשון שהוא עובר כאשר הוא מגיע ללב. זהו דם עשיר בחמצן מהריאות. הפסקה מאולצת גורמת לעלייה בלחץ בפנים הפרוזדור ובכלל, בכל מה שנמצא במעלה הזרם של החסימה, כולל הריאות (נגרם יתר לחץ דם פרוזאלי וריאתי). המצב משקף את מה שקורה לסכר שצובר מים ללא הרף ולא מצליח לפרוק אותם. , עליית הלחץ קובעת "היפרטרופיה של קירות הפרוזדור השמאלי". היפרטרופיה היא עלייה בנפח התאים. במקרה זה, זה נובע מהמאמץ המוגבר שהתאים עושים לדחוף דם דרך פתח צר.
הצטברות הדם באטריום, עקב הפחתת הזרימה דרך השסתום, והעלייה בלחץ כתוצאה מכך, יוצרים שינוי נוסף: הלחץ החדר, למעשה, נמוך מהרגיל. לחץ זה חיוני בשלב הסיסטולה החדריים, כלומר כאשר הלב מתכווץ לדחוף דם למערכות כלי הדם. אם הוא מצטמצם, טווח וזרימת הדם דרך אבי העורקים יורדים גם כן, ולכן במהלך היצרות מיטראלית מתרחשים האירועים התוצאתיים הבאים:
- פתח המסתם המיטרלי מצטמצם.
- הדם נעצר בכוח באטריום השמאלי.
- לחץ הפרוזדורים והריאות עולה
- דפנות האטריום הופכות להיפרטרופיות.
- לחץ החדר נמוך מהרגיל מכיוון שהדם מגיע לחדר קשה יותר.
- תפוקת הדם הנגרמת על ידי סיסטולה חדרית נפגעת.
- זרימת הדם דרך אבי העורקים מצטמצמת.
לבסוף, שני היבטים אנטומיים נוספים האופייניים להיצרות מיטרלית נוגעים לחדר השמאלי ולריאות. החדר השמאלי מעוות לאחר הסתגלות קודמת של מיתרי הגיד ושרירי הפפילר. הסתגלות זו נוצרת על ידי חסימת המסתם.
הריאות, לעומת זאת, נוצרים אזורי בצקת, עקב קיפאון הדם באטריום ועליית הלחץ שהיא מייצרת בכל מערכות כלי הדם במעלה הזרם, במיוחד במערכת הנימים הריאתית (יתר לחץ דם ריאתי) .
גורמים להיצרות מיטראלית
הסיבה העיקרית להיצרות מיטראלית נובעת ממחלות ראומטיות.
המקור הראומטי למחלות לב ניתן לייחס לזיהום חיידקי (סטרפטוקוקלי) של דרכי הנשימה. ככלל, בעקבות "זיהום, גוף האדם מגיב בייצור נוגדנים, ההורגים את החיידקים, ללא סיבוכים. בחלק מהנבדקים, עם זאת, הגנות הנוגדנים המיוצרות כנגד סטרפטוקוקוס מזהות גם את תאי המסתם כזריים ותוקפים אותם. כך נוצר מצב דלקתי המוביל לעיוות של המסתם המיטרלי.
גורמים נוספים להיצרות מיטראלית הם:
- התנוונות של ה Senile, עקב שקיעה מתקדמת של מלחי סידן (הסתיידות) על דשי השסתום. הסתיידות יוצרת נוקשות רקמות. זהו אירוע המוביל לעשור החמישי-שישי לחיים.
- בעיות לב מולדות. מאז הלידה, כמה אלמנטים מבניים של השסתום מעוותים.
- זיהומים שסתומים, עקב אנדוקרדיטיס. "אנדוקרדיטיס היא" זיהום חיידקי האופייני לחללים הפנימיים של הלב.
סימפטומים וסימנים
כאשר היצרות מיטרלית קלה, לאדם המושפע אין תסמינים או בעיות מיוחדות.
מצד שני, כאשר ההיצרות מחמירה, מופיעים התסמינים הראשונים, המקושרים להיבטים הפתופיזיולוגיים שתוארו לעיל: מעל לכל, הלחץ המוגבר באטריום השמאלי ובתאים במעלה הזרם שורר, כולל הריאה. לכן התסמינים העיקריים הם:
- יתר לחץ דם ריאתי ופרוזדורי.
- קוצר נשימה ממאמץ.
- פרפור פרוזדורים.
- זיהומים בדרכי הנשימה.
- המפטו.
- חולשה אורגנית, עדינות מוגדרת.
- כאבים בחזה, עקב אנגינה פקטוריס.
קוצר נשימה בפעילות גופנית הוא קשיי נשימה. במקרה הספציפי, הוא נוצר כתוצאה מיציאת דם נמוכה יותר לכיוון החדר השמאלי ולאחר מכן לכיוון אבי העורקים. הלב נאבק להזרים דם דרך המסתם המיטרלי הסגור ותגובת הגוף לחוסר החמצן כתוצאה מכך מורכבת. ב "להגדיל את מספר פעולות הנשימה; פעולות נשימה המרתקות יותר ויותר את הלב. יתר על כן, מאחר שזרימת הדם נבלמת באטריום השמאלי, יש הצטברות של דם בכל המחוזות במעלה הזרם, כולל הוורידים הריאתיים והריאות. קיפאון זה גורם לתוצאות חמורות: "לחץ ריאתי מוגבר (יתר לחץ דם ריאתי), דחיסת מערכת הנשימה ובמקרים החמורים ביותר לדליפת נוזלים מהכלי לאלוואולי. מצב אחרון זה הוא ההקדמה ל"ריאות בצקת: בתנאים כאלה, חילופי החמצן-פחמן הדו חמצני בין alveoli לדם נפגעים.
פרפור פרוזדורים הוא "הפרעת קצב לב, כלומר" שינוי בקצב הלב התקין. זה נובע מהפרעה בדחף העצבי שמגיע מהצומת הסינואטריאלי. זה גורם להתכווצויות פרוזדוריות פרוזמנטריות ולא יעילות מבחינה המודינאמית (כלומר הן אינן מבטיחות זרימת דם מספקת). למעשה, הפרוזדור השמאלי אינו תקין וזרימת הדם, הזורם לחדר הבסיסי, הוא פחות מהרגיל. מכאן נובע כי אפילו כיווץ החדר, המשמש לדחוף את הדם לאבי העורקים, אינו מספיק כדי לענות על דרישות החמצן של האורגניזם. מול מצב זה, האדם המושפע מפרפור פרוזדורים מגביר את פעולות הנשימה, מבטא דפיקות, אי סדירות בדופק ו במקרים מסוימים, התעלפות עקב חוסר אוויר. התמונה עלולה להתנוון עוד יותר: האטת זרימת הדם והצטברות הדם במערכות כלי הדם, במיוחד אם הם קשורים לקרישה לקויה, מובילים להיווצרות פקקת (מוצקה, לא -המוני תנועה המורכבים מטסיות) בתוך הכלים. קרישי הדם יכולים להתפרק ולשחרר חלקיקים, הנקראים תסחיפים, אשר בנסיעות דרך מערכת כלי הדם יכולים להגיע למוח או ללב. במיקומים אלה הם הופכים מכשול למחזור הדם ולחמצון תקין של רקמות המוח או הלב, וגורמים לשבץ האיסכמי (מוח או לב). במקרה של הלב, הוא מכונה גם התקף לב.
דלקות נשימה או חזה נובעות מבצקת ריאות.
Hemoftoe היא מה שנקרא יריקת דם, עקב קרע של ורידים הסימפונות הריאות. שוב, בצקת ריאות היא הטריגר.
כאבים בחזה עקב אנגינה פקטוריס הם אירוע נדיר. אנגינה פקטוריס נובעת מהיפרטרופיה פרוזדלית שמאלית, כלומר של הפרוזדור השמאלי. למעשה, שריר הלב ההיפרטרופי זקוק ליותר חמצן, אך ייתכן כי דרישה זו אינה נתמכת כראוי על ידי השתל הכלילי. לכן אין המדובר ב"חסימת כלי הדם הכליליים, אלא בחוסר איזון בין הצריכה לאספקת החמצן לרקמות.
הסימנים הפיזיים האופייניים ביותר, לעומת זאת, הם:
- פנים מיטרליות.
- הטון הראשון והשני, או הצמד, של פתיחת המיטרל.
- מלמול דיאסטולי.
הפנים המיטרליות מתבטאות בציאנוזה של הפנים, במיוחד של השפתיים.
הצמד של הפתח המיטרלי הוא רעש, או צליל, עקב התנועה הפתאומית של המסתם ברגע של התכווצות החדר של הלב. זוהי תוצאה של הלחצים הלא תקינים בתוך חלל הפרוזדורים והחדרים השמאלי, כמו גם המורפולוגיה המשתנה של חבלי המסתם.רעש זה נחלש כאשר המסתם המיטרלי מציג על הדשים הסתיידויות אופייניות לגיל מתקדם.
המלמול הדיאסטולי נתפס כאשר המסתם המיטרלי פתוח, בשלב הדיאסטולי או הפרזיסטולי.
אִבחוּן
ניתן לזהות היצרות מיטרלית על ידי בדיקות האבחון הבאות:
- סטטוסקופיה.
- אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג.).
- אקו לב.
- רנטגן חזה.
- צנתור.
סטטוסקופיה. גילוי רחש דיאסטולי ופרססיסטולי יכול להיות רמז לאבחון היצרות מיטראלית. רעש ממלמול דיאסטולי מתרחש כאשר דם עובר דרך המסתם המיטרלי הסטנוטי. הוא נתפס בשלב הדיאסטולי, מכיוון שברגע זה המסתמים האטריובנטריקולריים פתוחים והאטריום טרם התכווץ. אזור האיתור נמצא בחלל הבין -קוסטלי החמישי, כלומר המקביל למיקום המסתם המיטרלי.
א.ק.ג. על ידי מדידת הפעילות החשמלית של הלב, האק"ג מראה היפרטרופיה, עומס יתר של הפרוזדור השמאלי ופרפור פרוזדורים, הכל בשל חסימת שסתומים. אבחון באמצעות א.ק.ג נותן מושג לגבי מידת חומרת ההיצרות המיטרלית: אם התוצאה דומה לאחת של אדם בריא, המשמעות היא שהיצרות אינה חמורה; להיפך, הבדיקה מראה את שלושת החריגות שהוזכרו.
אקו לב. באמצעות פליטת אולטרסאונד, כלי אבחון זה מראה, באופן לא פולשני, את המרכיבים הבסיסיים של הלב: אטריה, חדרים, שסתומים ומבנים שמסביב. מתוך אקו לב, הרופא יכול לזהות:
- הסתיידויות או נגעים ראומטיים של האלמנטים המרכיבים את המסתם המיטרלי.
- חריגות בתנועת הקוספים.
- גודל מוגדל של הפרוזדור השמאלי.
- נוכחות אפשרית של פקיקים באטריום השמאלי.
- מהירות הזרימה המרבית, באמצעות שימוש בדופלר. מתוך מדידה זו, ניתן להשיג את ערכי הלחץ בין האטריום השמאלי לחדר השמאלי.
רנטגן חזה. זה שימושי להתבוננות במצב הריאות, לוודא אם קיימת בצקת או לא.יתר על כן, הוא מאפשר לראות את הכמויות המוגברות של הכלים במעלה הזרם של היצרות המסתם, עקב היפרטרופיה וקיפאון של דם.
צנתור. זוהי טכניקה המודינמית פולשנית. מטרות הבחינה הן כדלקמן:
- אשר את האבחנה הקלינית
- כדי להעריך במונחים כמותיים את השינויים ההמודינמיים, כלומר של זרימת הדם בכלי הלב ובחללים.
- הגדירו בביטחון האם ניתן לבצע ניתוח.
- להעריך את הנוכחות האפשרית של פתולוגיות לב אחרות.
תֶרַפּיָה
הטיפול תלוי עד כמה החמרה חמורה. היצרות קלה וסימפטומטית, כלומר כזו שאין לה תסמינים, דורשת אמצעים פשוטים כדי להימנע מהחמרה:
- מעקב קליני
- כללי היגיינה כלליים למניעת זיהומים חיידקיים, כגון אנדוקרדיטיס.
אם, לעומת זאת, ההיצרות, אם כי קלה, מציגה תסמינים, נדרשת מתן כמה תרופות:
- דיגיטאליס, חוסמי בטא ואנטי-קצב, במקרה של פרפור פרוזדורים בהתחלה.
- משתנים, להפחתת יתר לחץ דם ריאתי.
- נוגדי קרישה, למניעת היווצרות של פקקים ותסחיפים עקב פרפור פרוזדורים כרוניים.
- אנטיביוטיקה, כאשר מתברר נוכחות של "אנדוקרדיטיס, כלומר" זיהום חיידקי הפוגע בחללים הפנימיים של הלב. בהקשר זה, נוהג מומלץ להמליץ על "היגיינת פה ושיניים, כדי להימנע מנטייה לזיהומים חיידקיים.
מצד שני, הגישה הטיפולית שונה לאנשים הסובלים מהיצרות מיטרלית בינונית או חמורה, במקרה זה יש צורך בניתוח. בפרט, אם המטופל, לאחר בדיקות האבחון המתאימות, מתמודד עם יתר לחץ דם ריאתי ובצקת, ההתערבות הופכת לעדיפות.
הפעולות הכירורגיות האפשריות הן:
- קומיסורוטומיה מיטראלית. הקומיסורוטומיה מורכבת מהפרדת דשי השסתום, שהתמזגו בעקבות מחלה ראומטית הגורמת להיצרות. זהו חתך של ממש לריתוך הלא טבעי שנוצר. ניתן לבצע אותו באמצעות צנתר בלון - במקרה זה אנו מדברים על קומיסורוטומיה percutaneous - או לאחר בית חזה (commissurotomy לב פתוח). זו אינה גישה תקפה לחולים עם הסתיידויות.
- החלפת השסתום בפרוטזה. זוהי ההתערבות הנפוצה ביותר עבור המסתמים של אותם אנשים הסובלים מאנומליות אנטומיות חמורות. מבצעים בית חזה והמטופל מוצב במחזור חוץ -גופני (CEC). מחזור חוץ -גופני מיושם באמצעות מכשיר ביו -רפואי אשר מורכב ביצירת מסלול אירובי. -החלפה ריאתית של הטבעי. בדרך זו מובטחת למטופל זרימת דם מלאכותית וזמנית המאפשרת למנתחים להפריע לזרימת הדם בלב ולהפנות אותו לדרך אחרת יעילה לא פחות; יחד עם זאת היא מאפשרת לפעול באופן חופשי על מכשיר השסתום. התותבות יכולות להיות מכניות או ביולוגיות.
- Valvuloplasty. ההיצרות מופחתת בעזרת צנתורי בלון, וכתוצאה מכך מווסתת את לחץ הפרוזדורים שהשתנה ומבטיחה זרימת דם טובה יותר. זה מצוין כאשר מובהקים היצרות מיטראלית עקב הסתיידויות ודשים נוקשים. היא מבוצעת באופן דומה לאנגיופלסטיקה.
- תיקון שסתום מיטרלי. זוהי גישה המצוינת להיצרות עקב שינוי או קרע של מיתרי הגיד, אשר מוחלפים על ידי מנתח הלב. זה גם פתרון תקף במקרה של חריגות בטבעת המסתם. כמו כן במקרה זה המטופלים ממוקמים במחזור חוץ גופיות. שיטה זו אינה מתאימה למקרים של היצרות מיטראלית ממוצא ראומטי.
