זוהי פתולוגיה שפירה הנובעת מעיבוי לא תקין של אחד מעצבי הצמחים שעוברים בין הרגליים.
בין הגורמים המעדיפים את הנוירומה של מורטון, ראוי להזכיר: הרגל לנעול נעליים צמודות או בעלות עקב גבוה מדי, מיקרוטראומות ומתחים מתמשכים בכפות הרגליים הנובעות מתרגול של פעילויות מסוימות, ונוכחות של עיוותים אנטומיים מסוימים (למשל: שטוח רגליים).
בנוסף לכאבים בכף הרגל, הנוירומה של מורטון גורמת לעיתים קרובות לתסמינים מקומיים אחרים, כגון צריבה, עקצוצים וחוסר תחושה.
ככלל, הטיפול בנוירומה של מורטון הוא שמרני (אורתטיקה, פיזיותרפיה, אנטי דלקתית וכו '); עם זאת, קיים גם טיפול כירורגי, שרופאים מאמצים רק אם תרופות שמרניות הוכיחו כלא יעילות.
הימנעות מנעליים לא מתאימות בהחלט מסייעת להפחית את הסיכון להתפתחות הנוירומה של מורטון.
אנטומיה בכף הרגל: סקירה קצרה
כדי להבין היטב את הנוירומה של מורטון ואת הגורמים לה, חשוב לדעת לפחות את מבנה העצם הכללי של כף הרגל; אז הנה סקירה קצרה של כמה מושגים יסודיים בנוגע לסוגיה האמורה.
שלד כף הרגל מורכב משלוש קבוצות עצמות:
- עצמות הטרסל (או עצמות הטארסאל),
- העצמות המטטרסלות (או מטטרסלות) ה
- הפלאנגים.
עצמות הטרסל מהוות את החלק השלדי הפרוקסימלי של כף הרגל.
יש 7 בסך הכל, הם שייכים לקטגוריה של עצמות רחבות ויוצרים את מבנה העצם המכונה טארסוס.
חלק מעצמות הטרסל אחראי לחיבור כף הרגל לעצמות הרגל (עצם השוקה והפיבולה); חלק אחר, לעומת זאת, אחראי על חיבור הטארסוס לעצמות המטטרסל.
העצמות המטטרסאליות מייצגות את החלק השלד הביניים של כף הרגל.
הם מורכבים מ -5 עצמות ארוכות, המסודרות במקביל זו לזו, המתפתחות מהטארסוס לכיוון הפלאנגות.
עבור כל מטטרסוס אפשר לזהות בסיס, שהוא קטע העצם הגובל בטרסוס, וראש, שהוא קטע העצם בגבול הפלנגות.
לבסוף, הפלאנגים מהווים את החלק השלד הדיסטלי של כף הרגל.
ישנם 14 בסך הכל והם יוצרים את 5 האצבעות, מתארגנות בקבוצות של 3 מהבוהן השנייה עד החמישית ובקבוצה של 2 עבור הבוהן הראשונה (הסידור הוא הקרוב-דיסטלי).
העצבים החושיים הבין -מטרסליים של כף הרגל הם העצבים הצמחיים שעוברים לצד המטטרסאלים ואשר, ברמת ראשיהם של האחרונים, מסתעפים לשני עצבים דיגיטליים, שייעודם הוא לעצבן שתי בהונות רצופות של כף הרגל.
הנוירומה של מורטון: האם מדובר בגידול?
המונח "נוירומה" עשוי להצביע על כך שמדובר בגידול; אולם במציאות, זה אינו המצב כלל.
הנוירומה של מורטון, למעשה, מתאפיינת בתהליך של פיברוזיס המשפיע על המעטפת האופיינית המכסה את עצבי הצמחים הבין -טטרסליים (epinervium).
כתוצאה מתהליך פיברוזיס זה, מעטפת הציפוי הנ"ל מתעבה, ומפתחת מעין כדור שבמקרים מסוימים אף מורגש למגע.
אפידמיולוגיה: עד כמה נפוצה הנוירומה של מורטון?
הנוירומה של מורטון יכולה להופיע בכל גיל, אך היא משפיעה בעיקר על אנשים בגילאי 40 עד 50.
שלושה מתוך ארבעה אנשים שנפגעו מהמחלה הן נשים.
. נעליים בעלות עקב גורמות ללחץ יתר על כף הרגל הקדמית, המעודדות את ההתנגשות בין העצבים הבין-מטרסליים לבין הרגליים.גורם סיכון זה מסביר מדוע הנוירומה של מורטון שכיחה יותר באוכלוסיית הנשים.
השימוש בהנעלה צמודה במיוחד אופייני לאלה שעוסקים בספורט כגון כדורגל, טיפוס הרים או סקי.
הנוירומה של מורטון: איזה עצב מושפע ביותר
העצב הבין -מטרסאלי הסובל בדרך כלל מהנוירומה של מורטון הוא זה שעובר בין המטטרסאל השלישי לרביעי, ואשר מופץ בעצבים החושיים הדיגיטליים המעורבים את הפן הרוחבי של הבוהן השלישית ואת ההיבט המדיאלי של הבוהן הרביעית.
הסיבה למעורבות רבה יותר של עצב בין -רגליים ספציפי זה נמצאת באנטומיית השלד של כף הרגל: המרחק בין המטטרסאל השלישי והרביעי קטן מזה המפריד בין עצמות המטטרסאל האחרות והדבר גורם לשפשוף של העצב הבין -מטרסאלי סביר יותר. עם המטטרסלות השכנות.
עם זאת יש לציין כי הנוירומה של מורטון יכולה להשפיע גם על העצב הבין -מטרסי שנמצא בין המטטרסאל השני לשלישי, והעובר בין המטטרסלל הרביעי והחמישי (הנסיבה הראשונה שכיחה יותר מהשנייה).
הנוירומה והכאבים של מורטון
החולה עם הנוירומה של מורטון מרגיש את התחושה הכואבת באזור כף הרגל ועל אצבעות הרגליים העוקבות אחר גיבורי המטטרסליים של הפתולוגיה.
ליתר דיוק, על בהונות, הכאב מתמקם לאורך הפנים הסמוכות, מכיוון שכאן מגיעים ענפי העצב הבין -מטרסאלי הסובל.
לעתים קרובות הכאב הקשור בנוירומה של מורטון הופך להיות חזק יותר כשהמטופל נועל נעליים צמודות או בעלות עקב גבוה וכשהוא מבלה שעות רבות בעמידה או בפעילות גופנית מלחיצה לכף הרגל (למשל ריצה).
דוגמא להבנה ...
כאשר הנוירומה של מורטון מתפתחת בין כף הרגל הימנית השלישית והרביעית, המטופל מתלונן על הפרעה כואבת בשני האזורים המנוגדים של הבהונות השלישית והרביעית.
נוירומה ושריפה של מורטון
הצריבה מתמקמת בדרך כלל בכף רגל כף הרגל ויכולה להקרין לאצבעות הרגליים אליהן מגיע העצב הפגוע.
נוירומה של מורטון, קהות ועקצוצים
בדרך כלל קהות ועקצוצים משפיעים על אותו אזור כואב ושורף.
תסמינים אלה נוטים להיות מודגשים כאשר המטופל נועל נעליים עם עקבים או נעליים צמודות מדי.
הנוירומה של מורטון: הסימנים
הסימן הקליני הקלאסי של הנוירומה של מורטון הוא מה שנקרא סימן מולדר.
למרות שהיא פחות מעידה על המחלה, סימן נוסף שיכול לסייע לרופא באבחון הנוירומה של מורטון הוא גם הימצאות דיכאון קל בין שני מטטרסלים, דיכאון שנראה כמו כדור למגע.
הנוירומה של מורטון והסימן של מולדר
השלט של מולדר הוא נְקִישָׁה, שהרופא מזהיר על ידי תרגול דחיסה כפולה ובו זמנית באזורים ספציפיים בכף הרגל; הראשונה, ביד אחת, בצידי המטטרסאלים הכואבים; השנייה, לעומת זאת, באזור הבין -דיגיטאלי בעקבות עצמות המטטרסלות הכואבות.
(הערכת גורמי סיכון) ובדיקה גופנית (ניתוח סימפטומים וסימנים).
הרופאים, עם זאת, נוטים להעמיק את חקירותיהם גם באמצעות בדיקות אינסטרומנטליות, כגון צילומי רנטגן, אולטרסאונד והדמיית תהודה מגנטית, כדי לבחון בביטחון אבחנה סופית.
צילום רנטגן
צילומי רנטגן מאפשרים לנו לשלול שהתסמינים של נוירומה של מורטון החשוד נובעים משבר מיקרו או מצורת דלקת פרקים.
אולטרסאונד
בדיקת האולטרסאונד מאפשרת לזהות את החריגות של הרקמות הרכות, כמו זו שמרכיבה את העצבים.
השימוש בבדיקה אינסטרומנטלית זו מאפשר להוציא מן הכלל כי התסמינים של נוירומה של מורטון חשודים ניתנים לייחס לבורסיטיס או לקפסוליטיס.
תהודה מגנטית גרעינית
התהודה המגנטית הגרעינית מסוגלת להדגיש בוודאות מוחלטת את נוכחותה של נוירומה של מורטון.
בדיקה מפורטת זו שימושית כאשר הסימפטומים חולפים ויש כמה ספקות לגבי האבחנה הקלינית גרידא.
נוירומה של מורטון ואבחון דיפרנציאלי
הפתולוגיות שעל גישת האבחנה הדיפרנציאלית להבדיל מהנוירומה של מורטון הן:
- קפסוליטיס בכף הרגל
- צורות דלקת פרקים;
- אַמתַחַת;
- שברים מיקרו;
- אוסטאוכונדרוזיס מטטרסל (או מחלת פרייברג).
נוירומה ואורטוטיקה של מורטון
המדרסים, המיוצרים לפי מידה למטופל, מהווים מכשירים רפואיים לבריאות שיש להניחם בהנעלה במטרה להפחית את הדחיסה שהמטטרסלים מפעילים על העצב הסובל.
נוירומה והנעלה של מורטון
לסובלים מהנוירומה של מורטון יש לנעול רק נעליים בעלות אצבעות רחבות (המאפשרות תנועה של האצבעות) ולהימנע מלנעל נעליים צרות או עקב עד לפתרון הבעיה.
שינוי סוג ההנעלה מהווה נקודה בסיסית בניהול הטיפולי של הנוירומה של מורטון.
הנוירומה של מורטון ויישום מקומי של קרח
מריחת קרח למשך 15-20 דקות, מספר פעמים ביום, מפחיתה באופן זמני את הדלקת ומפיגה כאבים.
הנוירומה של מורטון ו- NSAIDs
תרופות NSAID הן תרופות אנטי דלקתיות המסייעות לשלוט בכאבים.
בנוכחות הנוירומה של מורטון, יש להם יעילות מוגבלת.
טוב לזכור כי לפני נטילת NSAID, המטופל צריך להתייעץ עם הרופא שלו.
מורטון וקורטיזון נוירומה
קורטיזון היא תרופה אנטי דלקתית; הזריקה שלו בנקודה שבה נמצא הנוירומה של מורטון, אם כן, משמשת להחלשת הדלקת והתחושה הכואבת הנובעת מכך.
סביר מאוד שהרופא המטפל ישתמש במערכת אולטרסאונד לאיתור אתר ההזרקה המדויק.
לרוע המזל, הזריקה המקומית של קורטיזון אינה יעילה לעיתים רחוקות באופן זמני (לאחר תקופה הקלה ראשונית הכאבים מופיעים שוב).
כאשר זה קורה, הרופא המטפל עשוי לשקול לתת זריקה שנייה; עם זאת, יש לזכור שחזרה על טיפול זה היא מקור לפגיעה ברקמות הגיד והרצועה בכף הרגל.
נוירומה ואולטרה סאונד מונחות מורטון טרשת-אלכוהוליזציה
מבוצע בהנחיית מכונת אולטרסאונד, סקלרו-אלכוהוליזציה מונחה אולטרסאונד מורכבת מהזרקת תמיסה המבוססת על אלכוהול מדולל בדיוק במקום בו נמצאת הנוירומה של מורטון.
זוהי אלטרנטיבה תקפה לקורטיזון ולניתוח: התמיסה המבוססת על אלכוהול היא למעשה בעלת "פונקציה רעילה יעילה כנגד הרקמה הסיבית הנוצרת סביב העצב הסובל.
ככלל, סקלרו-אלכוהוליזציה מונחית אולטרסאונד כוללת 2 עד 7 זריקות לכל מחזור טיפול.
סקלרו-אלכוהוליזציה מתגלה כטיפול יעיל: מטופלים רבים שעברו טיפול זה מצאו אז הפחתה משמעותית בכאבים.
הנוירומה של מורטון ואבלציה של תדר רדיו
אבלציה של תדר רדיו, המבוצעת גם בהנחיית מערכת האולטרסאונד, כוללת חשיפת האזור בו שוכנת הרקמה הסיבית למקור חום שנוצר על ידי מכשיר זרם חילופין.
ביעילות, ניתן להשוות אותו לאלכוהוליזציה מונחה ארה"ב.
נוירומה ופיזיותרפיה של מורטון
עבור הסובלים מנוירומה של מורטון, פיזיותרפיה כוללת תרגילי מתיחת שרירים, שמטרתם לשפר את הניידות של הקרסול והרגל.
למידע נוסף: תרופות לטיפול בנוירומה של מורטוןנוירומה וכירורגיה של מורטון
ישנם לפחות שלושה סוגי ניתוחים שניתן ליישם בנוכחות הנוירומה של מורטון:
- כריתת עצבים. זה כרוך בחתך כף הרגל (על הגב או על הסוליה) והסרה, מהעצב הסובל, של החלק של הרקמה הסיבית.
- דחיסה כירורגית. הוא מורכב ביצירת מרחב נוסף סביב העצב הסובל;
- נוירואבלציה קריוגנית. טכניקה כירורגית זו מנצלת את הטמפרטורות הנמוכות מאוד (בין -50 ל -70 מעלות צלזיוס), על מנת להרוס את סיבי העצב הסובלים המובילים לתחושה הכואבת.
הנוירומה והנוירקטומיה של מורטון: מחקר מעמיק
באופן כללי, כריתת עצבים היא נחרצת; אולם, כמו כל ניתוח כירורגי אחר, הוא אינו נקי לחלוטין מסיבוכים:
- בחלק מהחולים הרקמה הסיבית מתחדשת לאחר זמן מה לאחר הניתוח (הישנות).
- הסרת הרקמה הסיבית עלולה לגרום לתחושת קהות קבועה בכף הרגל.
- זיהום או אזור סגור, המכונה קרטוזיס צמחית, יכול להתפתח באתר החתך.
