תותבת ברך

כְּלָלִיוּת

תותבת הברך מושתלת כאשר המפרק, המצטרף לעצם הירך ושוקה, ניזוק ללא תקנה. עם יישומו, המטרה היא לשחזר ניידות מסוימת במפרק ולהקל על התחושה הכואבת, המאפיינת פגיעות ברכיים קשות.
ניתוח החלפת הברך הוא פולשני ודורש שיקום מתאים, אך התוצאות הן יותר מנחמות.המטופל, למעשה, יכול לחזור לנהל חיים נורמליים, ללא מגבלות מיוחדות.
ישנם שני דגמים של תותבי ברכיים. בחירת הדגם המתאים ביותר, אשר תלוי במנתח, מבוססת בעיקר על הגיל ועל בריאותו הכללית של המטופל.
למחקר בתחום הטכנולוגיה הרפואית יש מטרה משולשת: הארכת חיי התותבות, שיפור טכניקות ההשתלה והפחתת הפולשניות של ההתערבות.

התייחסות אנטומית קצרה: הברך

המפרק, או כמוסת המפרק, של הברך ממוקמת בין עצם הירך (הממוקמת למעלה), עצם השוקה (למטה) והפיקה (קדמית) ומורכבת מכמה אלמנטים, כולם חשובים לא פחות לאפשר תנועה ותמיכה במשקל של גוף האדם.

בין אלה, אנו זוכרים את הסחוס המפרקי, המקוון את קצות העצם ומונע שחיקה מהשחיקה. ואז, סביב הקפסולה, נמצאת הממברנה המכונה סינוביאלית, המייצרת נוזל סיכה הנקרא נוזל סינוביאלי; היא מפחיתה את החיכוך בין עצם הירך לשוקה ומקלת על תנועת הגידים והרצועות. האחרונים הכרחיים מכיוון שהם מאפשרים כיפוף הגפה התחתונה (במהלך הליכה, ריצה וכו ') ולספק יציבות למפרק. לבסוף, שני המניסיקים: לרוחב ולמדיאלי. המניסקוסים הם מבנים העשויים מסחוס. הם תופסים את החלק העליון של השוקה ומשמשים לספיגה של המתחים שהירך וכל הגוף מפעילים על עצם השוקה עצמה. המניסקוס, כמו רצועות וגידים, מספקים גם יציבות למפרק.

מתי יש צורך להתערב?

כמו כל מפרק בגוף האדם, גם מפרק הברך יכול להיפגע. התסמינים השכיחים ביותר הם: כאבים, נפיחות וניידות מפרקת ירודה.
אם הפגיעה במפרק היא קלה, חומרת התסמינים הללו היא צנועה ועם אמצעי הנגד השמרניים המתאימים, כגון פיזיותרפיה או שימוש בתרופות אנטי דלקתיות, ניתן להשיג תוצאות מצוינות.
להיפך, כאשר הנזק כה חמור עד שכל פעילות יומיומית בלתי אפשרית, יש לשקול את ההשערה של ניתוח. הניתוח למעשה מציע מספר אפשרויות: תותבת הברך היא אחת מאלה. המפרק הישן, כבר אינו מתפקד. , מוחלף באחד מלאכותי.

מתי לפעול?

• כאבים עזים ונפיחות
• נוקשות מפרקים וירידה בניידות הברך
• קושי בביצוע הפעילויות היומיומיות השכיחות ביותר
• פגיעה באיכות החיים

הסיבות השכיחות ביותר לנזק משותף

הגורמים השכיחים ביותר, הדורשים ניתוח החלפת ברך, הם:

• אוסטיאוארתריטיס. הם אוסטיאוארתריטיס השכיחים ביותר, המאופיינים בצריכה (על ידי שפשוף רציף) של הסחוס המפרקי. מסיבה זו, הם נקראים גם "אוסטיאוארתריטיס בלאי". המטופל, בדרך כלל קשיש, חווה כאבים וקשיים מוטוריים.
• דלקת מפרקים שגרונית. זוהי מחלה אוטואימונית, שבה המערכת החיסונית, במקום להגן על הגוף מפני זיהומים, "מסתובבת" נגדה. התוצאות הן המפרקים: הם נעשים נוקשים, כואבים ונפוחים.
• המופיליה. נגעי דימום רציפים (hemarthroses) מחלישים את המפרקים, שהופכים נוקשים וכואבים. המטרות המושפעות ביותר הן הברכיים והקרסוליים.

דלקת מפרקים ניוונית, דלקת מפרקים שגרונית והמופיליה גורמים לפגיעה מתקדמת במפרק. בתחילה ניתן לבחור בטיפול שמרני, שמטרתו להקל על הסימפטומים. לאחר מכן, גישה טיפולית זו אינה מספיקה עוד.

דמות: כך צורכת אוסטיאוארתריטיס סחוס משותף. מהאתר: oxbridgebiotech.com

סיבות אחרות

מצבים פתולוגיים אחרים מטופלים גם בתותבות, שלמרות שהם פחות שכיחים, גורמים באותה מידה לפגיעה פרוגרסיבית בברך.
אחד מאלה הוא צנית, אשר מדליקה את המפרקים עקב הצטברות חומצת השתן.
אחר הוא נמק אווסקולרי, עקב שימוש לרעה באלכוהול.
עוד אחד מיוצג על ידי פציעות חוזרות ונשנות ברצועות ובשרירי הגב.
לבסוף, קיימות דיספלזיות של העצמות ועיוותים בברכיים. שניהם גורמים לסידור חריג של יסודות העצם המפרקים, אשר מאבדים בהדרגה את ניידותם ויושרם. מדובר בהפרעות מולדות, כלומר נוכחות מלידה, עם תוצאות מושבתות לעיתים קרובות.

כיצד נפגע המפרק?

דלקת מפרקים ניוונית, וכמוה הגורמים האחרים שהוזכרו, גורמים להידרדרות של הסחוס המפרקי. ללא הסחוס הזה המגן עליהם, עצם הירך, עצם השוק והפיקה "מתחככים" יחד ושוחקים את הגפיים (הדיסטליות) המעורבות במפרק.
כך ניתן להבחין בנזק חמור יותר או פחות לסחוס; מבוגר צעיר, למשל, עלול לסבול מפציעות חלקיות. לכן, כל מטופל מציג את התמונה הקלינית שלו, שיש להעריך היטב לפני התערבות עם פרוטזה.

מי עובר את ההתערבות?

האנשים שעוברים את רוב הניתוחים להחלפת הברך הם קשישים בגילאי 60 עד 80. אלה, לעומת זאת, מושפעים ביותר גם מאוסטיאוארתריטיס ודלקת מפרקים שגרונית.
אותו ניתוח, על צעירים עם נזק חמור במפרק, אינו הבחירה הטובה ביותר. עדיפים פתרונות אחרים פחות פולשניים ומתמשכים יותר. כפי שנראה, למעשה, לתותבת הברך יש אורך של 15-20 שנה; לאחר מכן יש לבצע פעולה שנייה להחלפה; אולם ההחלפה היא הרבה יותר מסובכת מההתערבות הראשונה.

מהן המטרות הסופיות של ההתערבות?

מטרות הניתוח להחלפת הברך הן:

• שיכוך כאבים
• שיפור הניידות המשותפת
• שיפור הכישורים המוטוריים של האדם המנותח
• שיפור משמעותי באיכות החיים

שיטות ההתערבות

ישנם שני סוגים של תותבי ברך לבחירה:

• סך הכל תותבת
• תותבת חלקית או חד -ממדית

דמות: החלקים המרכיבים החלפת ברך כוללת. מהאתר: permedica.it

הבחירה תלויה בחומרת הפגיעה במפרק: אם הנגעים העצם, הרצועה, הגיד וכו 'חמורים, משתמשים בתותבת מוחלטת; כאשר, לעומת זאת, לברך עדיין יש אזורים בריאים, משתמשים בפרוטזה חלקית (או חד -ממדית)

סך הכל פרוטזה של הברך

פגיעה חמורה במפרק הברך דורשת החלפה כוללת. למעשה, במצבים אלה, אוסטאוארתריטיס (או כל אחת מהסיבות האחרות הנ"ל) צרכה את קצוות עצם הירך והעצם באופן כה יסודי עד ששתיהן צריכות להיות מוחלפות במבני מתכת מלאכותיים.
נזק עמוק וארוך שנים יכול להשפיע גם על הפיקה; כתוצאה מכך, פותחו סך התותבות המתאימות גם לאירוע זה.
השתלת החלפת ברך כוללת היא ללא ספק ההליך המתורגל ביותר.

פרוטזה חלקית (או יחידה) ברך

כאשר יש רק קצה עצם אחד פגום או שחוק, מוחלים תותבת חלקית.

מהאתר: adrianorusso.it

כיוון שמדובר בנסיבות פתולוגיות נדירות (בדרך כלל כל מבנה המפרק מושפע), התותבת החלקית אינה מושתלת לעיתים רחוקות (רק אחד מכל ארבעה אנשים עם אוסטיאוארתריטיס). יש לה גם חסרונות, עליהם יידונו בהמשך.

משך פרוטזה

סך הכל תותבת נמשכת כ 15-20 שנה.
תותב חלקי, לעומת זאת, הוא בעל חיים קצרים יותר: כ-10-15 שנים.

התקופה שלפני הניתוח

התקופה שקדמה לניתוח יכולה להיות בסיסית לקיצור ההחלמה שלאחר הניתוח.
הליכה, למשל, היא בעלת תועלת רבה, הן לשרירים והן לרצועות.
המלצה נוספת וחשובה מאוד היא לבצע כמה תרגילי מתיחת שרירים וגידים לגפיים התחתונות וחיזוק שרירים לגפיים העליונות, האחרונים, למעשה, ייקראו לעבודה מאומצת בעת שימוש בקביים..

הבחינות האינסטרומנטליות

בשלב הטרום ניתוחי המטופל עובר בדיקות רדיולוגיות ואלקטרוקרדיוגרפיות שונות.
המטרה היא להכיר את המטופל לעומק, להבהיר את מצב בריאותו הכללי, את האנטומיה המדויקת של הברך (התותבת נעשית לפי מידה) וכו 'רכישת מידע זה מגדילה את אחוזי ההצלחה של ההתערבות.

כיצד עושים זאת? ההליך

הניתוח מבוצע על ידי מומחה מנתח באורטופדיה בברכיים, אשר נעזר ביועצים וברופא מרדים. יש חשיבות מהותית שהמנתח המבצע יידע את ההיסטוריה הקלינית של המטופל ואת האנטומיה המדויקת של הברך שעליה יושתל התותבת. התותבת, למעשה, על מנת לתפקד כראוי, חייבת להיעשות לפי מדידה.

הַרדָמָה

ניתוח החלפת ברכיים (סוג כולל וחלקי כאחד) מתבצע בדרך כלל בהרדמה כללית, אולם ניתן גם לבחור בהרדמה אפידורלית, שבה רק החלק התחתון של הגוף קהה עד כאב. אלה שבוחרים באפשרות השנייה הזו, לעומת זאת, אינם מודעים, שכן הם חייבים לקחת תרופות הרגעה חזקות.

המבצע הכולל של פרוטזה

לאחר שהתרחשה ההרדמה, הפעולה בפועל מתחילה. ההליך יכול להימשך בין שעה לשלוש שעות וכולל שלושה רגעים מרכזיים:

• חתך בשריר הפיקה
• הסרת קצוות עצם שחוקים של עצם הירך ושוקה
• החלפה במפרק מלאכותי

החתך נעשה במקום בו שוכנת הפיקה, המועברת לצד אחד, כדי לקבל גישה חופשית לכל שתל מפרק הברך. בשלב זה אנו ממשיכים עם הסרת הקצוות השחוקים של עצם השוק והירך והחלפתם בלוחות מתכת.

החלק הדיסטלי של עצם הירך מוחלף בצלחת מעוקלת; החלק הפרוקסימלי של השוקה, לעומת זאת, מוחלף בצלחת שטוחה.

מהאתר: francescobove.com

בין שתי הצלחות, אשר מודבקות לעצמות בעזרת חומר הנקרא "מלט", מוחדר אלמנט מרווח פלסטיק (או הכנס). הוא ממלא את אותו תפקיד כמו הסחוס המפרקי, תוך הימנעות משפשוף ישיר של עצם הירך ושוקה.
אם הפיקה גם ניזוקה, על האחרונה מוחלת צלחת מתכת מבפנים.
בסוף ההליך, החתך נסגר ונתפר.

מבצע הפרוזהזה החלקית

הניתוח כרוך בחתך קל, בהשוואה לפרוצדורה הקודמת שתוארה, והסרה של חלק עצם בודד, או של עצם הירך או עצם השוקה.

השוואת שתי הפרוזות

התותב החלקי פחות פולשני מהסך הכולל. למעשה, הוא דורש זמני ריפוי קצרים יותר, מכיוון שהחתך רדוד יותר ותהליך השיקום קצר יותר.
עם זאת, יש לו חסרונות משמעותיים, מה שמוביל את המנתח לבחור בתותבת הכוללת ברוב המקרים.

חסרונות התותבת החלקית

• הוא נמשך פחות מסך התותב הכולל. ניתוח להחלפת התותבת הישנה בעייתי מאוד, הרבה יותר מהניתוח הראשון. לדוגמה, הדבק (או המלט) המשמש לתיקון הצלחות הוא חזק מאוד וקשה מאוד להסירו.
• הוא מציע פחות יתרונות טיפוליים מאשר תותבת מלאה. הכאב, למעשה, יכול לחזור על עצמו לאחר זמן מה, מכיוון שהתנוונות המפרקים היא תהליך פרוגרסיבי, הצורך את מנות העצם שטרם הוחלפו בפרוטזה.

איזה פרוטזה לבחור? קריטריוני הבחירה

הבחירה בסוג התותבת לשימוש היא של המנתח, המבסס את שיקוליו על המרכיבים הבאים:

• גיל המטופל
• פתולוגיה בסיסית
• משקל גוף

בשל חשיבותו, גיל המטופל ראוי לתשומת לב מיוחדת.
לקשישים. אם הנזק המשותף מוגבל, יתכן שיתאים גם תותבת חלקית שהשתל שלה פחות מתיש ופולשני. למעשה, למרות שפתרון זה פחות עמיד, לא סביר שהמטופל הקשיש יעבור ניתוח שני להחלפת התותבת השחוקה.
למטופל צעיר או בגיל העמידה. אם הנזק למפרק הוא חמור ונמצא כי אין תרופות יעילות כאלה, הפרוטזה המתאימה ביותר היא הסוג הכולל. רק כך ניתן לדחות ניתוח החלפה למשך זמן רב ככל האפשר.

המשך: תותבת ברך - התאוששות לאחר ניתוח, סיכונים והטבות »