כְּלָלִיוּת
היצרות קרישית היא מחלה הפוגעת במערכת עורקי הצוואר.
המונח היצרות, במקרה זה, מצביע על ירידה ברמת כלי הדם, וכתוצאה מכך יורדת זרימת הדם במורד הזרם; הוא עוקב אחר מצב של סבל של האיברים אליהם הוא מגיע, בגלל מחסור בחמצן וחומרים מזינים המועברים על ידי הדם.
הגורם העיקרי להיצרות הצוואר הוא טרשת עורקים, צורה מסוימת של טרשת עורקים הפוגעת בכלי הדם הגדולים.
מהי היצרות של הצוואר. אנטומיה פתולוגית
Stricture (מהיוונית στενόω, צר) של הצוואר היא היצרות של לומן כלי הצוואר. לפני שנמשיך בתיאור המפורט של הפתולוגיה, כדאי לזכור בקצרה את "האנטומיה של מערכת הצוואר. האחרונה" מורכבת מ:
- שני עורקי הצוואר הנפוצים, ימין ושמאל.
- שני ענפים לקרוטה משותפת אחת: הצוואר הפנימי והחיצוני.
- ענפי בטחונות, הנובעים מקרוטידים הפנימיים והחיצוניים.
מערכת הצוואר, על השלכותיה השונות, מספקת את מחוזות המוח ואת אזורי הראש המתאימים לפנים ולעיניים. חסימה חלקית או מוחלטת של עורק הצוואר גורמת לתופעה איסכמית המשפיעה על הרקמות הממולחות, שכן קצב זרימת הדם שנשאב על ידי הלב נפגע. התוצאה של חסימה של הצוואר היא דרמטית בעליל. לעבור נמק (מוות תאי). לאחר הנמק של הרקמות ניתן לבצע שבץ מוחי, וכאשר היצרות הצוואר היא חמורה, מותו של האדם החולה.
ממחקרי האנטומיה הפתולוגית (כלומר על איך נראית רקמה או איבר שנפגע ממחלה), שנערכו על הקרוטידים שנפגעו מהיצרות, התגלו המאפיינים הבאים:
- חסימות שכיחות יותר בקרח השמאלית, הנובעת ישירות מקשת אבי העורקים, בחזה. הסיבה היא כדלקמן. טרשת עורקים משפיעה עדיף על כלי השיט הגדולים, ובמקרה של הצוואר השמאלי, החיבור ישיר עם גדול יותר הכלי נוטה אותו לסיכונים של היצרות, ממוצא אטרומטי, גבוה יותר מהצוואר הראשי הנכון; האחרון, למעשה, נובע מהעורק האנונימי, שמקורו בתורו בקשת אבי העורקים.
- נגעים במוח, עקב איסכמיה, מסומנים פחות או יותר בהתאם להיקף היצרות הקרוטידים. קיימת מידתיות ישירה: חסימה גדולה יותר של הכלי, אם כן, פירושה נזק חמור יותר והחמרה הדרגתית של התסמינים.
- חסימות מתרחשות בדרך כלל ברמת הפצלות ובמקור הענפים הבטחוניים של הצוואר.
היצרות קרוטידית היא פתולוגיה גברית בדרך כלל, שכן טרשת עורקים, הגורם העיקרי להיצרות, משפיעה על גברים יותר מנשים. יתר על כן, זוהי פתולוגיה שלא חוסכת מאף אחד, בהתחשב בעובדה שטרשת עורקים היא מצב שפוגע במוקדם או במאוחר בכל אדם.
גורמים להיצרות קרישתית. פתופיזיולוגיה
הגורם העיקרי להיצרות הצוואר הוא טרשת עורקים, צורה מסוימת של טרשת עורקים, העדיפה לפגוע בכלי עורק בקליבר גדול. מוקד זה נקרא אטרומה. לאטרומה עקביות פיברוליפיד: המרכיב הסיבי נובע מהתפשטות רקמת החיבור הסיבית (רקמת "צלקת"; מרכיב השומנים, לעומת זאת, מגיע מהפלסמה בדם ומורכב מגביעי כולסטרול, טריגליצרידים ושומנים. חומצות.
הופעת האטרומה נובעת מגורמים שונים שכולם חשובים לא פחות. הידועים ביותר הם:
- לַחַץ יֶתֶר
- הַשׁמָנָה
- עָשָׁן
- היפרכולסטרולמיה
- חיים בישיבה
- סוכרת
- הְזדַקְנוּת
האתרומה, המתפתחת ברמת הטוניקה האינטימית של הכלי, מתעוררת כתוצאה מחוסר איזון בין דופן הכלי לבין הדם המסתובב בלומן של העורק. במילים אחרות, הגורמים המעוררים טרשת עורקים גורמים לשינוי זרימת הדם בכלי עד כדי גרימת נגע בדופן הכלי, כלומר באנדותל. הנגע יוצר מצב דלקתי ומושך אליו תאי פלזמה בדם, כגון תאי דם אדומים ותאי דם לבנים, שהתערבותם יוצרת את הרובד הקטן הראשון. יתר לחץ דם, למשל, יוצר זרימה מסתחררת בתוך העורקים. זה מסביר מדוע ארתומות מתפתחות באופן אלקטיבי היכן שיש פיצולים של הצוואר: כאן המתחים שאליהם הכלי נתון גבוהים יותר. דוגמא נוספת לחוסר יציבות במערכת היחסים בין הקיר הפנימי של הצוואר והדם נוגעת להזדקנות, אירוע המשפיע על כל אדם.הוא מפחית את האלסטיות והתכווצות העורקים, ובכך משנה את זרימת הדם שלהם.
התמונה מועשרת, יתר על כן, עם היווצרות, ברמה של האתרומה, של פקק. הפקק הוא מסה מוצקה של תאי דם. התוצאה היא טבעית, שכן היכן שנוצר נגע, יש גם את הזיכרון של טסיות, או טרומבוציטים, וגורמים העוסקים בתהליך הקרישה. שחקנים אלה תורמים להגברת התעבות של האטרומה. בשלב זה הלומן של כלי העורק של הצוואר מתרחק עוד יותר.
החמרת המצב היא האפשרות שהפקק יתפרק לחלקיקים קטנים יותר, שאובדים במחזור הדם. חלקיקים חופשיים אלה, הנקראים תסחיפים, יכולים להגיע למוח, להאיץ את תהליכי איסכמיה מוחית ושבץ.
גורמים נוספים להיצרות של הצוואר הם:
- מפרצות
- דיספלסיה פיברו -שרירית
- דלקת מפרקים
- קורצים
- הִתפַּתְלוּת
סימפטומים וסימנים
סימן קליני להיצרות של הצוואר הוא היעדר פעימות בכלי הפגוע. האימות מתבצע על ידי מישוש ובעל מידה מסוימת של אי ודאות. למעשה, פעימה עלולה להתרחש גם בצירוף של היצרות של הצוואר.
הסימן העיקרי המאפיין היצרות של הצוואר הוא מה שנקרא התקף איסכמי חולף, ידוע גם כ TIA. הוא מוגדר כחולף, מכיוון שיש לו מגבלת משך זמן: לא יותר מ -24 שעות. ההתקף האיסכמי מתרחש ברמה המוחית, הפנים והעינית, כלומר האזורים שאינם מספקים מספיק על ידי עורק הצוואר הסגור. הסימנים הקליניים, עקב TIA, באים לידי ביטוי ב:
- אובדן שליטה בגפיים: המליגה של הצד ההפוך לזו של הצוואר החבוי. זה מוסבר כי - למשל - ההמיספרה הימנית של המוח, המסופקת על ידי הצוואר הימני, שולטת בגפי הצד השמאלי של הגוף.
- קושי בדיבור: השפה הופכת לפעמים לבלתי מובנת.
- בעיות ראייה: ראייה כפולה או מטושטשת. עיוורון אפשרי, המופיע בתחילה עם רעלה שחורה או אפורה הנופלת מול העין.במקרה זה, העין הפגועה נמצאת באותו צד כמו הצוואר החבוי.
- חוסר תיאום בהליכה.
- פריזה של הפנים.
אם ההיצרות כרוכה בנזק איסכמי של ישות גדולה יותר, הנמשכת עד 3 ימים, היא נקראת קְרוּם, זה ליקויים נוירולוגיים איסכמיים הפיכים. התסמינים דומים לאלה של TIA.
לבסוף, אם "חסימת עורק הצוואר היא חמורה וכמעט, אם בכלל, השלמה, הסימפטום המתקבל הוא"שבץ איסכמי, או שבץ. ההשלכות ניכרות וכבר אינן חולפות: האדם, המושפע מכך, מאבד לחלוטין את הרגישות, יכולת התנועה והתפקודים השונים הנשלטים על ידי האזורים אינם חמצנים יותר מזרימת הדם. ברוב המקרים מצב זה מוביל ל מוות.
אִבחוּן
אבחון ראשוני של היצרות הצוואר יכול להתבסס על ניטור, על ידי מישוש פשוט, אחר הפעימות של עורק הצוואר.היעדר פעימה ברמה של אחד משני הצוואר יכול להיות שיש חסימה.
בדיקה חשובה היא סימן הקרוטידים המכונה שימושי לקבוע לא רק הימצאות היצרות, אלא גם איזו משתי דרכי הצוואר נחסמת. הוא כולל דחיסה לסירוגין של אחד משני הצוואר, תוך הפרעה לזרימת הדם הזורמת דרך כלי הצוואר. אם עורק הצוואר הדחוס הוא הבריא, לאחר זמן הנע בין 10 ל -30 שניות, המטופל מראה סימנים של חולשה, חיוורון ואובדן הכרה. אם עורק הצוואר הדחוס כבר סתום, החולה אינו מראה סימפטומים, שכן הדרך ההפוכה, פטנט, מפצה על הזרימה התחתונה, עקב ההיצרות, למחוזות המוח.
בדיקות אבחון אינסטרומנטליות מורכבות מ:
- אולטרסאונד דופלר
- אנגיוגרפיה דיגיטלית
- סורק אנגיוס
- אנג'יו
אולטרסאונד דופלר. זוהי בדיקה לא פולשנית, שימושית לרופא לזהות את מיקומה של הלוח האטרומטי ומידת ההיצרות, כלומר עד כמה הלום הצטמצם. למעשה, זוהי שיטה המאפשרת באמצעות "אולטרסאונד" לצפות במורפולוגיה של דפנות הכלי ולזהות כל חריגות; אולם באמצעות דופלר ניתן להעריך בעזרת "אולטרסאונד" את המצב ההמודינמי, כלומר מהירות זרימת הדם, באזור "הצוואר המושפע מהפלאק. נתון אחרון זה, כלומר עד כמה רחוק הדם עובר בנקודת החסימה, חושף את מידת ההיצרות של הרובד האטרומטי.
אנגיוגרפיה דיגיטלית. זוהי החקירה המדויקת ביותר ושימושית להערכת מידת ההיצרות.היא מורכבת מהזרקת אמצעי ניגוד מיוד למחזור הדם העורקי, באמצעות קטטר. הצנתר מתנהל באזור הנחקר. באזור זה, מסלולו של הצנתר מלווה במכשור רדיוגרפי המציג את המבנה הפנימי של הצוואר.
אנגיוגרפיה טומוגרפית ממוחשבת, או אנגיוגרפיה של CT. הוא מבוסס על סריקה של אזור הצוואר.התמונות, המתקבלות על ידי מכשור רדיוגרפי, מציגות את המבנה התלת-ממדי של חללי כלי הדם הצוואריים.זה דורש הזרקה של מדיום ניגוד ביוד.
אנגיוגרפיה של תהודה מגנטית, או אנגיוגרפיה. הבדיקה משתמשת באמצע ניגודיות פרמגנטי, המוזרק למטופל, ומאפשר להעריך את מיקום השינויים בלומן כלי הצוואר.
תֶרַפּיָה
טיפול תרופתי שימושי לשיפור הסימפטומים של המטופל או למניעת החמרתם, אך הוא אינו "מתקן" נגע, כגון אטרומה, הנמצא בעורקים. הוא כרוך במתן:
- תרופות שמדללות את הדם. הם משמשים למניעת היווצרות, או החמרה, של פקיקים הנמצאים באזורים המושפעים מאטרומה. החמרה של פקקת יכולה להידרדר, כאמור, לתסחיף. לדילול הדם ניתן לתת למטופל:
- סוכני נוגדי הטסיות. הם מפחיתים את צבירת הטסיות ויצירת גושים. אחד מהשימושים ביותר הוא אספירין.
- נוגדי קרישה. הם פועלים על גורמי קרישה. יש להשתמש בהם בזהירות, לפני הניתוח או אם המטופל סובל ממחלות אחרות הדורשות טיפול נוגד קרישה. אחת המשומשות ביותר היא קומדין.
- תרופות המגבילות את ההתפתחות של רובד אטרומטי
- הסוכנים להורדת שומנים. הם מפחיתים את רמת הכולסטרול והטריגליצרידים בדם, כלומר השומנים שפועלים ביצירת רובד.
- תרופות נוגדות סוכרת. הם מיועדים לחולי סוכרת. סוכרת היא מצב הנוטה להיצרות קרישתית.
- תרופות נגד יתר לחץ דם. הם משמשים לנרמול לחץ הדם. זרימת הדם המסתחררת, הנוצרת כתוצאה מיתר לחץ דם, מעדיפה את הנגע באינטימה של כלי הדם והיווצרות כתוצאה מכך של רובדים אטרומטיים.
ניתוח, לעומת זאת, הוא הגישה הטיפולית היחידה שימושית לשיקום זרימת דם תקינה בתוך עורק הצוואר החסום.
שני סוגי התערבות אפשריים:
- כריתת אנדוארטריים. עם ניתוח זה מסלקים את הפלאק האטרומטי וכל גושים ושאריות, המקושרים בהתאמה לפקקים ותסחיפים.
טכניקה זו כרוכה בהסרת הטוניקה האינטימית וחלק מהאמצעית, בה נמצאת האתרומה. היא מתורגלת בהרדמה מקומית, ולכן המטופל נשאר בהכרה, על ידי חתך ישיר לאורך החלק הקדמי של הצוואר. דורש את המנתח לנתק תחילה את זרימת הדם דרך עורק הצוואר. בשלב זה הרופא יכול לחתוך את עורק הצוואר, לפתוח אותו ולהסיר את השלט. אזור החתך מזוהה בבירור הודות למכשיר האבחון. לאחר הסרת הפלאק, רקמת כלי הדם המסולקת מוחלפת ברקמה מלאכותית, או ממוצא ורידי. בשלב זה עורק הצוואר סגור.
- אנגיופלסטיקה של הצוואר וסטנטינג. הניתוח משמש ל"דחיית "הרובד האטרומטי, שיקום הגודל הרגיל של לומן כלי הצוואר. הוא מבוצע בהרדמה מקומית. מנתח כלי הדם פועל באמצעות שני צנתרים: האחד מצויד ברשת מתכת (סטנט) והשני עם על ידי הכנסתם למחזור הדם העורקי והגעה לאזור המושפע מהאתרומה, הרופא מבטיח שבאמצעות הבלון, הקוטר הנורמלי של עורק הצוואר הסגור, ייווצר מחדש באמצעות המתכת רשת, הגדלה נשמרת.היא מנופחת רק לאחר הכנסת הקטטר לאזור הפלאק. זה יוסר מאוחר יותר.
יש צורך בניתוח כאשר חסימת התרדמה פוגעת ביותר מ -70% מלומן כלי הדם. כך גם במקרים שבהם למרות הצטמקות נמוכה יותר באחוזים, הסימפטומטולוגיה צופה אפשרות של מצבים קריטיים, כגון TIA, RIND או שבץ. בהעדר מצבים סימפטומטיים חמורים אלה ובאחוזי היצרות הנמוכים מ -70%, ההתערבות אינה בעדיפות ראשונה.הסיבה נובעת מעדינותם הקיצונית של הפעולות הניתוחיות המערבות את עורק הצוואר. כאשר לחולה יש שלב מתקדם של היצרות קרוטידית, הסיכונים הכרוכים בהתערבות אינם עולים על אלה שעלולים ליצור שבץ, ולכן הרובד מסולק.
