הקשר בין טיפולים להחלפת הורמונים בגיל המעבר לבין הסיכון לפתח סוגים מסוימים של סרטן היה נושא שנוי במחלוקת כבר עשרות שנים. בואו ננסה לשפוך אור על הנושא.
ראשית, בואו נגדיר את המושג "טיפול הורמונלי חלופי בגיל המעבר":
- מתן הורמונים (אסטרוגנים ו / או פרוגסטוגנים ולעיתים אנדרוגנים) על מנת למלא את הגירעון הנובע מההשעיה הטבעית של הפעילות האנדוקרינית השחלתית החופפת עם הכניסה לגיל המעבר;
שחזור האיזון ההורמונלי הקיים לפני גיל המעבר יכול להקל על תסמיני גיל המעבר עצמו (למשל גלי חום, הזעה, יובש בנרתיק, חרדה, עצבנות), ואם נמשך זמן מספיק זמן - להגן על האישה מפני הסיכון האוסטיאופורוטי.
בהתבסס על המידע הביבליוגרפי שנאסף, הנגזר מהספרות המדעית המוסמכת ביותר, ניתן להתחיל מכמה נקודות קבועות:
- טיפול משולב להחלפת הורמונים (מתן אסטרוגן ופרוגסטוגן משותף), שנלקח לאחר גיל המעבר כדי להקל על הסימפטומים, מגביר את הסיכון לחלות בסרטן השד ויכול להסתיר את האבחנה. הסיכון הוא ביחס למשך הטיפול.
- טיפול החלפת הורמונים בלבד לאסטרוגן, שנלקח לאחר גיל המעבר כדי להקל על הסימפטומים, אינו מגביר באופן משמעותי את הסיכון לחלות בסרטן השד. עם זאת, הוא מעלה באופן משמעותי את הסיכון להיפרפלזיה רירית הרחם, שיכולה להיות מבשר של סרטן רירית הרחם.
- בנשים שעברו כריתת רחם בעבר (הסרה כירורגית של הרחם), טיפול הורמונאלי חלופי מתבצע בדרך כלל באסטרוגן בלבד; בנסיבות ספציפיות אלו נראה כי HRT אף משפיעה על סרטן השד;
- למרות שנשים עם טיפול חלופי בהורמון הרחם ללא פגע באסטרוגן בלבד אינן מגדילות באופן משמעותי את שכיחות סרטן השד, בדרך כלל עדיף לשייך פרוגסטין (טבעי או סינתטי) למניעת הופעת סרטן רירית הרחם; לרוע המזל, שילוב זה מגביר את הסיכון לחלות בסרטן השד.
- לאחר שנים רבות של שימוש בהחלפת הורמונים, הסיכון לחלות בסרטן השחלות עשוי לעלות; אולם זהו אירוע די מרוחק, שלא אושר על ידי כל המחקרים האפידמיולוגיים.
- נראה כי לקשר לאסטרוגן-פרוגסטוגן יש תפקיד מגן בהתפתחות סרטן המעי הגס, בעוד שההשפעה לא קיימת כאשר מתבצע אסטרוגן בלבד.
לאחר שאמרנו את זה, ראוי לכמת את המילה "סיכון", שהיא כללית מכדי לספק למטופל "מושג מדויק על הקשר בין הסכנות והיתרונות של טיפול הורמונאלי חלופי בגיל המעבר. הדיון, בנושא זה נקודה, הופכת להיות מסובכת יותר: אם הנקודות המפורטות לעיל מאוששות על ידי רוב המחקרים האפידמיולוגיים, כימות הסיכון משתנה ממחקר למחקר, גם ביחס לסוג ההורמונים, המינונים שנלקחו ומשך הטיפול בהחלפת הורמונים. אנו מדווחים על כמה נתונים:
סרטן השד
- בקרב נשים שאינן משתמשות ב- HRT, 32 מתוך 1000 נשים צפויות להיות מאובחנות כחולות בסרטן השד בין הגילאים 50 עד 65, המקביל לסיכון מוחלט של 3.2%.
- בקרב נשים המתחילות ב- HRT רק לאסטרוגן בגיל 50 ולוקחות את זה במשך 5 שנים, סרטן השד שאובחן במהלך תקופה זו (גיל 50-65) יהיה 33.5 לכל 1,000 נשים:
- 1.5 מקרים נוספים, שווים ל:
- סיכון מוגבר של 4.7% בהשוואה לנשים שאינן משתמשות ב- HRT (גורמי הסיכון שווים)
- השכיחות עלתה ב 0.15% במונחים אבסולוטיים
- 1.5 מקרים נוספים, שווים ל:
- אם הצריכה נמשכת 10 שנים, סרטן השד המאובחן הופך ל -37 לכל 1,000 נשים:
- 5 מקרים נוספים, שווים ל:
- סיכון מוגבר של 15.6% בהשוואה לנשים שאינן משתמשות ב- HRT (גורמי הסיכון שווים)
- השכיחות עלתה ב -0.5% במונחים אבסולוטיים
- 5 מקרים נוספים, שווים ל:
- בקרב נשים המתחילות טיפול משולב באסטרוגן-פרוגסטגן בגיל 50 ולוקחות אותו במשך 5 שנים, יהיו 38 סרטן שד שיאובחנו במהלך תקופה זו (50-65 שנים) לכל 1,000 נשים:
- 6 מקרים נוספים, שווים
- סיכון מוגבר של 18% בהשוואה לנשים שאינן משתמשות ב- HRT (גורמי הסיכון שווים)
- השכיחות עלתה ב -0.6% במונחים אבסולוטיים
- 6 מקרים נוספים, שווים
- אם הצריכה נמשכת 10 שנים, סרטן השד המאובחן הופך ל -51 לכל 1,000 נשים
- 19 מקרים נוספים, שווים ל:
- סיכון מוגבר של 60% בהשוואה לנשים שאינן משתמשות ב- HRT (גורמי הסיכון שווים)
- השכיחות עלתה ב -1.9% במונחים אבסולוטיים
- 19 מקרים נוספים, שווים ל:
- במילים אחרות, אם 10,000 נשים לוקחות HRT משולב למשך שנה, ישנם כ -8 מקרים נוספים של סרטן השד בשנה מאשר אם הנשים לא היו מתחילות בטיפול. איגוד הסרטן מציין כי נשים עם שד דק או צפוף אשר הנוטלים HRT עלולים להיות בסיכון מיוחד לפתח סרטן השד.
- לכל HRT, הסיכון הנוסף לסרטן השד מתגלה תוך חודשים מתחילת הטיפול, עולה עם משך השימוש, אך נראה כי הוא חוזר לסיכון האוכלוסייה הכללי תוך 3-5 שנים לאחר הפסקת הטיפול.
סרטן אנדומטריום
- הסיכון המדווח לסרטן רירית הרחם בקרב משתמשים - WITH INTACT UTERUS - ל- HRT אסטרוגן בלבד גבוה פי 2 עד 12 מאשר אצל אנשים שאינם משתמשים, ונראה תלוי במשך הטיפול ובמינון האסטרוגן. נראה כי הסיכון המוגבר קשור בשימוש ממושך, כאשר הסיכון גדל פי 15 עד 24 במשך 5-10 שנים או יותר, ונראה כי סיכון זה נמשך לפחות 8-15 שנים לאחר הפסקת הטיפול באסטרוגן בלבד.
הוספת פרוגסטוגן ל- HRT אסטרוגן מפחיתה באופן משמעותי את הסיכון לסרטן רירית הרחם.
אנו יכולים לסכם על ידי דיווח על נקודות תקיפות נוספות, לפיהן:
- לטיפול בסימפטומים לאחר גיל המעבר, יש להתחיל טיפול HRT רק בתסמינים המשפיעים לרעה על איכות החיים.
- טיפול הורמונאלי חלופי בגיל המעבר הינו התווית בנוכחות הנוכחית, בעבר או החשוד של:
- גידול שד ממאיר
- גידול ממאיר נוסף שצמיחתו רגישה לאסטרוגן, למשל באנדומטריום (רירית הרחם) או בשחלות;
- תמיד יש לשקול היטב את הסיכונים והיתרונות של טיפול בהחלפת הורמונים, תוך התחשבות בהתרחשות הסיכונים ככל שהטיפול מתקדם. יש לרשום אסטרוגנים עם או בלי פרוגסטוגן במינון היעיל הנמוך ביותר ולזמן הקצר ביותר האפשרי. בהתאם למטרות של הטיפול והסיכונים האינדיבידואליים יש להמשיך ב- HRT כל עוד היתרונות עולים על הסיכונים.
- לפני תחילת הטיפול, על הרופא המטפל לבצע היסטוריה רפואית יסודית של המטופל (איסוף מידע על ההיסטוריה הרפואית האישית והמשפחתית) .הרופא צריך גם לערוך את החולה לבדיקת שד ו / או אגן (תחתון תחתון). בדיקה גינקולוגית.
לאחר תחילת הטיפול, עדיין ייערכו בדיקות רפואיות תקופתיות (לפחות בכל שנה) לצורך הערכה מדויקת של הסיכונים והיתרונות ביחס להמשך הטיפול.- לעבור בדיקת ממוגרפיה ובדיקת ציטולוגיה נרתיקית (בדיקת PAP) במרווחי זמן קבועים.
- בדוק באופן קבוע אם יש שינויים בשדיים כגון שקעים קטנים בעור, שינויים בפטמה או התקשות גלויה או ניכרת.
לסיכום, אם נערך בהתאם לכללים שהוזכרו לעיל, בהשגחת רופא מוסמך, טיפול החלפת הורמונים קשור לסיכון מוגבר לכמה ניאופלזמות, כגון סרטן השד; אולם נראה כי סיכון זה מוגבל למדי. לדוגמה, באשר לסרטן השד, סיכון זה דומה או אף נמוך מזה הקשור לגורמים אחרים, כגון היכרות עם המחלה, גיל המעבר המאוחר ותקופת המנוחה המוקדמת, בטלות, הריון מאוחר (> 35 שנים), השמנה ועודף משקל.
.jpg)
