«בדיקת קומבס בהריון
מניעה של מחלה המוליטית של הילוד
ממה מורכב Rh Prophylaxis?
האפשרות למנוע חיסון Rh באמצעות אימונופרופילקסיס נגד D מייצגת אבן דרך בהיסטוריה של הרפואה.
מניעה נגד D מבוססת על הזרקה תוך שרירית של אימונוגלובולינים נגד D (אנטי Rh) על הכתף.
בנוסף לרגע הלידה, מניעה של מחלה המוליטית של הילוד מתבצעת גם במקרה של:
- איום בהפלה עם אובדן דם;
- הפלה ספונטנית או מרצון (למעט אלה המתרחשות לפני השבוע ה -13);
- טראומה בבטן;
- וילוצנטזיס, מי שפיר וקורדוצנטות (פוניקולוצנטזה).
זה עשוי להיות זהיר לבצע אימונופרופילקסיס נגד D אפילו במקרה של:
- הריון חוץ רחמי;
- איום בהפלה;
- איבוד דם;
- מות העובר;
- הליכים מיילדותיים כגון תמרונים לגרסה הקפלית.
כדי למנוע את המחלה, חשוב שהטיפול מונע יתבצע מייד, תוך 72 שעות ממועד הלידה או מאירועים אחרים שעלולים לגרום לרגישות המפורטים לעיל.
על מנת למנוע כל צורה של חיסון נגד D במהלך ההריון, למשל עקב מעבר לא תקין של כדוריות הדם האדומות מהעובר למערכת הלב וכלי הדם של האם, ניתן לבצע מניעת D נגד כל הנשים השליליות ב- Rh במהלך ההריון הראשון. זה מקטין עוד יותר את הסיכון לפתח נוגדנים נגד D במהלך ההריון.
במצבים נדירים ביותר, מתן אימונוגלובולינים אנטי-D עלול לגרום לתגובות אימונולוגיות חמורות מצד האם, ולמרות שהתכשירים המשמשים הם מבוקרים ביותר, לא ניתן לשלול לחלוטין את האפשרות (בכל מקרה מאוד מרוחקת) של העברת מחלות זיהומיות ויראליות.
העברה פנימית
במקרים שבהם מסיבות שונות לא ניתן היה ליזום טיפול מונע באמצעות אימונוגלובולינים נגד D, כאשר חומרת הנסיבות מחייבת זאת, רופאים יכולים לפנות לעירוי מוקדם של דם עוברי לרחם, על מנת לגרום לזה דומה לזה של האם. לאחר הלידה, הדם המועבר יוחלף בהדרגה בכמות המיוצרת במח העצם של התינוק.
לרוע המזל, עירוי תוך -ורידי תוך -רחמי, המתבצע ישירות לווריד הטבור, הוא תרגול שאינו נקי מסיבוכים רציניים; לכן זה צריך להתבצע רק על ידי אנשי מקצוע, במרכזים מיוחדים.
בדיקת קומבס, קבוצת דם ומחלות המוליטיות של הילוד
חוסר תאימות AB0: השלכות אפשריות
במהלך ההריון, החיסון לקבוצות הדם A ו- B שכיח אף יותר מהחיסון Rh, אך בשונה מהאחרונה הוא גורם לבעיות קליניות משמעותיות. הוא משפיע על אחוז אחד מהלידות, אך רק ב -1.5 - 2% מהמקרים ישנן ביטויים חשובים, כגון כרוך בצורך בטיפול עירוי ב 0.02% מהמקרים.
במקרה של אם עם קבוצת דם מסוג 0 ואב עם קבוצת דם שאינה 0, התינוק עלול להיות עם צהבת AB0 שאינה תואמת בלידה, מצב שבדרך כלל אינו חמור. ככלל, למעשה, מדובר בצהבת שאינה גבוהה עד כדי לגרום לבעיות נוירולוגיות והאנמיה אינה מגיעה לערכים כגון דרישה של עירוי דם. עם זאת, בלידה יהיה צורך לפקח היטב על שני הבילירובין. ערכים ואלו של המוגלובין והמטוקריט.
אין כיום טיפול מונע לחוסר תאימות ל- AB0.
מבחן Coombs, סיכום ונקודות מפתח
- המחלה ההמוליטית של היילוד נגרמת כתוצאה מחוסר התאמה בין דם עוברי לדם אימהי, שבה יש נוגדנים המופנים נגד תאי הדם האדומים של העובר.
- הופעת נוגדנים אלה מכוונת נגד אנטיגנים מסוימים, כאשר השכיח שבהם הוא גורם ה- Rh (או D אנטיגן), הנמצא בכל הנבדקים עם קבוצת דם חיובית Rh. עם זאת ניתן, גם אם נדיר, לרשום נוכחות של נוגדנים המכוונים לאנטיגנים אחרים (למשל אנטי-קל, אנטי-ג, אנטי-E וכו ').
- מסיבה זו, בתחילת ההריון כל הנשים עוברות בדיקות ספציפיות כדי לבסס את קבוצת הדם ולהדגיש הימצאות נוגדנים חופשיים נגד כדוריות דם אדומות; אלה כוללות את בדיקת Coombs העקיפה, המעריכה את נוכחותם של נוגדנים חופשיים נגד כדוריות דם אדומות.
- כאשר האם שלילית ב- Rh, יש לדעת את סוג הדם של האב, שכן גורם ה- Rh הוא תכונה דומיננטית. אם האב הוא חיובי ל- Rh, סביר להניח שלעובר יהיה גם אנטיגן D על האריתרוציטים שלו, וכתוצאה מכך חוסר תאימות Rh בין האם לעובר. עם זאת, אין בעיה כאשר שני בני הזוג שלילי Rh שלילי, או אם האם חיובית Rh ואבי Rh שלילי.
- כאשר האם שלילית ב- Rh, בדיקת Coombs העקיפה חוזרת על עצמה מדי חודש, בעוד שאם האם חיובית ל- Rh היא חוזרת על עצמה בשליש השלישי להריון.
- במהלך ההיריון, הודות לשליה, זרימת הדם של האם והעובר נשארת מופרדת היטב, ולכן נדיר כי ייצור נוגדנים משמעותי כנגד תאי דם אדומים חיוביים של העובר. עם זאת, הבעיה חוזרת על עצמה בהריון הבא, או ישירות בהווה הנוכחי אם אם מסיבה כלשהי האם כבר מחוסנת מפני אנטיגן D (למשל לעירוי דם קודם, שימוש מעורב במזרקים וכו '). פעם אחת במגע עם אנטיגן, האורגניזם רוכש ושומר על היכולת לייצר נוגדנים ספציפיים נגד מולקולה זו. אם ייצור נוגדנים נגד Rh כבר פעיל, הם חוצים את השליה, הורסים כדוריות דם אדומות של העובר.
- במהלך ההריון, מעבר דם עוברי למחזור הדם של האם יכול להתרחש במהלך הליכי אבחון כגון דיקור מי שפיר, CVS, לב או אפילו לעירוי או הפלה. כגון דגימת וילוס כוריוני או דיקור מי שפיר, נתונה באופן שגרתי לטיפול באימונוגלובולינים אנטי D, המסלקים תאי דם אדומים של העובר או חוסמים אתרים אנטיגניים שלהם.
- יש לבצע מניעת אימונוגלובולין נגד D בתוך 72 שעות ממועד הלידה או מכל אירוע אחר שעלול לגרום לרגישות (הפלה, הריון חוץ רחמי, מי שפיר, CVS וכו ').
- כדי להימנע מרגישות כבר במהלך ההריון, למשל עקב דימומים טרנס -פלנטליים קטנים, ניתן לבצע אימונופרופלקסיה באופן מערכתי בשבוע ה -28-30 להריון, ולהרחיב אותה לכל הנשים השליליות של Rh. מתוכם אנטי- c ואנטי-קל.
